個性化飲食干預在泌尿系結石患者中的應用

摘要：目的 研究對尿路結石患者實施個性化飲食干預的臨床效果。方法 選取2021年1～10月我院收治的60例尿路結石患者為研究對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組實施個性化飲食干預，對照組實施常規護理干預，比較兩組干預效果。結果 觀察組護理總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組非常滿意17例，滿意12例，不滿意1例，總滿意率為96.67%；對照組非常滿意10例，滿意9例，不滿意11例，總滿意率為63.33%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組尿路結石復發2例，復發率為6.67%；對照組尿路結石復發5例，復發率為16.67%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 個性化飲食干預可有效降低泌尿系結石復發率，提高護理效果及滿意度，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：個性化飲食干預；泌尿系結石；草酸鈣結石；效果；研究

泌尿系結石的形成與飲食飲水、遺傳、自然環境、泌尿系統解剖、代謝紊亂等因素密切相關，且具有較高的發病率。不合理的飲食結構可造成尿液結石成分濃度過飽合，這是泌尿系結石形成的直接原因?？茖W的飲食指導能從很大程度上降低尿液中易結晶成分，為提高泌尿系結石治療，預防結石復發，對泌尿系結石患者進行針對性的個性化飲食指導具有重要的臨床意義[1～2]。本研究選擇我院收治的60例尿路結石患者為研究對象，探討個性化飲食干預在泌尿系結石患者中應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1～10月我院收治的60例尿路結石患者為研究對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組：男14例，女16例；年齡22～63歲，平均年齡（43.38±9.07）歲；體質量指數18～24 kg/m2，平均（21.10±1.27） kg/m2；草酸鈣結石12例，尿酸結石8例，磷酸鈣結石8，磷酸銨鎂和碳酸磷灰石2例。觀察組：男12例，女18例；年齡20～65歲，平均年齡（43.48±8.15）歲；體質量指數18～24 kg/m2，平均（21.14±1.30）kg/m2；草酸鈣結石11例，尿酸結石9例，磷酸鈣結石7例，磷酸銨鎂和碳酸磷灰石3例。

納入標準：符合《EAU2013版結石診療指南新意解讀》相關診斷標準；伴有明顯的尿路結石癥狀；自愿參與本研究。

排除標準：伴隨認知障礙；處于哺乳期或妊娠期。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規護理

嚴格監測患者各項指標，詳細記錄并采取針對性護理干預?；颊呷朐汉?，護理人員應主動向患者介紹醫院的住院環境，緩解患者焦慮情緒，增強其安全感與信任感。向患者詳細介紹疾病的發病原因、機制等相關知識，加強患者對疾病的了解，提高護理干預效果。

1.2.2 觀察組在常規護理基礎上接受個性化飲食護理

（1）草酸鈣結石飲食干預。保證足夠液體的攝入，降低草酸鹽攝入，限制動物蛋白，每日動物蛋白攝入量0.8～1.0 g/kg；增加水果和蔬菜的攝入；限制高鈉飲食，每日鈉鹽攝入不高于2 g；多食用乳制品、豆腐、小魚等含鈣食物，控制鈣攝入量1 000～1 200 mg/d，吸收性高鈣尿癥患者除外，同時確保富含鈣食物與含草酸鹽食物一起食用；減少可溶性草酸鹽的攝入量，忌食或少食富含草酸鹽量的食物，如菠菜、巧克力、芒果、山藥、堅果、蘆筍、芝麻、草莓、甜菜、甘藍、茶葉等。多食用富含枸櫞酸鹽的食物中和體內游離的鈣離子，如葡萄、柑橘等，避免鈣結晶的產生。注意保持早、中、晚三餐營養均勻。

（2）尿酸結石飲食干預。調整飲食結構、減少尿酸排泄、堿化尿液、增加尿量。增加食用堿性食物，控制尿液pH在6.0～6.5；可食用富含枸櫞酸的蔬菜及橘柑類水果。限制動物蛋白攝入量，一般每天控制在0.8～1.0 g/kg。嚴格控制飲酒；以低嘌呤飲食為主，限制富含嘌呤的食物的食物攝入，如海產品、動物內臟、肉湯、菠菜、花生等，少食用花菜、蘑菇；每天飲水量至少2 000 mL，排尿量2500～3 000 mL；控制體重。

（3）磷酸鈣結石飲食干預。多食用動物類食品，使尿液呈酸性，改變內環境，抑制磷酸鹽結石形成。草酸鈣合并磷酸鈣結石時，應保證優質低蛋白、低鹽飲食，限食高磷食物的攝入，合理補鈣，使鈣離子可與草酸結石形成不溶性草酸鈣隨糞便排出，三餐營養需均衡，忌食咖啡、南瓜子、濃茶等，增加富含枸櫞酸鹽食物的攝入[3～4]。

（4）磷酸銨鎂和碳酸磷灰石結石飲食干預。保持低磷酸飲食，限制瘦肉；避免攝入過量的堿性食物；少食豆制品，禁食牛奶；限制飲用堿性飲料，如橙汁、可樂等；每天飲水后至少2 000 mL，保證尿液排泄應該在2 500 mL以上。

（5）隨訪：患者出院后第1周、3個月、6個月，由?？菩〗M成員進行電話回訪，內容包括患者疾病相關知識及自我保健知識的掌握情況，復習指導結石預防的相關知識，并根據個性化飲食指導表，督促患者合理飲水及飲食，提醒其來院隨訪時間，定期進行B超或X線檢查及血尿酸、尿常規和尿培養[5]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組護理效果：顯效，患者不良生活習慣完全改善，結石無復發；有效，不良生活習慣有所改善，結石無復發；無效，患者不良生活習慣未得到改善，結石復發[6]。（2）比較兩組患者護理滿意度：于患者出院時利用我院自制滿意度調查表進行評估，總分100分，＞80分為非常滿意，60～80分為一般滿意，＜60分為不滿意，滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組護理總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床滿意度比較

觀察組非常滿意17例，滿意12例，不滿意1例，總滿意率為96.67%；對照組非常滿意10例，滿意9例，不滿意11例，總滿意率為63.33%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組結石復發情況比較

觀察組尿路結石復發2例，結石復發率為6.67%；對照組尿路結石復發5例，結石復發率為16.67%，兩組結石復發率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

泌尿系結石可以根據成分和病因分為以下幾類。（1）感染結石。約占10%～20%，主要由磷酸鎂銨組成，有時混合碳酸磷酸鈣和尿酸銨。結石大小差別較大，呈污灰色，部分易碎結石表面為泥灰狀或浮石樣結構[7]。結石中經常存在大量基質，硬度較低。病因為產尿素酶的細菌感染尿路，為X線陽性結石。（2）尿酸結石。約占5%～10%，由游離尿酸組成。75%～80%的尿酸結石由純尿酸組成，其余由尿酸和含鈣結石混合而成。結石呈圓形或卵圓形，顏色為黃色或棕色，表面光滑平坦，有時呈細顆粒狀。尿酸結石常為多發，硬度較低。在X線平片中不顯示陰影，為X線陰性結石[8]。（3）含鈣結石。約占70%～80%，由草酸鈣或磷酸鈣組成，更為常見的是草酸鈣磷酸鈣混合結石。純草酸鈣遠較純磷酸鈣常見。較小的草酸鈣結石表面有多個小的突起，部分呈尖銳突起，如星芒狀；較大的結石布滿尤狀物，如桑椹樣。草酸鈣結石的硬度高于尿酸結石[9]。（4）胱氨酸結石。往往呈圓形或橢圓形，顏色為淡黃色或白色，表面光滑。這類結石主要由遺傳因素導致，發病率較低[10]。

泌尿系結石的種類和成分不同，治療方法和生活習慣調整也有所差異?；颊叽_診后應根據醫生建議進行相應治療，注意飲食調整，預防結石復發[11～12]。臨床上大部分尿結石以混合形式的成分存在，針對不同的結石成分，應該提供不同的飲食指導方案。無論何種成分的結石，都應在治療原發疾病基礎上調整飲食結構，保證三餐均衡飲食，對草酸鈣結石、尿酸結石以及胱氨酸結石，可膳食堿性食物或攝入含碳酸氫鹽液體堿化尿液；對于磷酸銨鎂和碳酸磷灰石結石，可適當降低尿液pH；攝入足夠的液體，保證每日產生2 000 mL以上的尿液[13～14]。嚴格按照結石成分分析后的飲食指導進行膳食，從而有效降低泌尿系結石發病率及術后結石復發率[15]。本研究結果顯示，觀察組護理總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組非常滿意17例，滿意12例，不滿意1例，總滿意率為96.67%；對照組非常滿意10例，滿意9例，不滿意11例，總滿意率為63.33%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組尿路結石復發2例，復發率為6.67%；對照組尿路結石復發5例，復發率為16.67%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，個性化飲食干預可有效降低泌尿系結石復發率，提高護理效果及滿意度，臨床應用效果顯著。

參考文獻

[1]余娟.護理延伸服務對尿路結石患者取石效果及術后生活質量的影響[J].心理月刊，2019，14（21）：150.

[2]李霞.健康教育在預防尿路結石患者復發護理中的作用[J].飲食保健，2018，22（34）：97-98.

[3]楊蓉.尿路結石患者認知及預防治療行為的護理干預影響[J].飲食保健，2017，4（7）：181.

[4]夏利娜，朱文雅.上尿路結石患者行經皮腎鏡碎石取石圍術期的護理觀察[J].首都食品與醫藥，2017，24（20）：111-112.

[5]黃秋梅.護理延伸服務對尿路結石患者體外沖擊波碎石的臨床價值[J].中國社區醫師，2015，31（31）：144，147.

[6]宋娟，康瑩，韓云.健康教育在預防尿路結石患者復發護理中的作用[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（60）：221.

[7]楊春平.對行保守治療的尿路結石患者實施綜合性護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，13（11）：135-136.

[8]魏輝，吳蘭華，凱賽爾·阿吉.紅外光譜分析尿路結石成分及個性化飲食指導在泌尿系結石的應用價值[J].新疆醫科大學學報，2014（6）：780-782.

[9]李梅，劉付海平，歐法玲，等.知信行模式對泌尿系結石術后飲食依從性及復發率和并發癥的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（22）：87-89.

[10]陳勛，楊繼旭，高萍.青島沿海地區泌尿系結石患者人群特點及飲食行為干預效果分析[J].國際醫藥衛生導報，2019，25（19）：3217-3219.

[11]呂冰竹.飲食指導對泌尿系結石患者預防結石復發護理的效果觀察[J].飲食保健，2020，7（2）：161-162.

[12]黃詠妍.針對性飲食宣教對泌尿系結石患者飲食依從性與結石復發率的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（2）：118-120.

[13]安永壽，柴文玲，安永貴，等.甘肅疏勒河流域泌尿系結石形成與健康飲食的關系研究[J].國外醫學（醫學地理分冊），2013，34（4）：258-260.

[14]安敏.淺談飲食指導對泌尿系結石患者預防結石復發的護理[J].中國醫藥指南，2016，14（2）：259.

[15]陳益民，蔡旌槐，陳偉義，等.泌尿系結石患者微創術后結石成分分析及飲食干預對結石復發率的影響[J].白求恩醫學雜志，2015（1）：72-72，73.