心衰護理的幾個要點

有統計顯示，我國目前大約有1 200萬心衰患者，且有年輕化的趨勢。心衰對健康的危害非常大，可導致患者出現呼吸困難、活動受限、體液潴留、血栓栓塞、心律失常等。如果治療不及時，會危及生命。本文就心衰護理的相關知識進行科普，希望能引起大家重視。

什么是心衰

心衰，即心力衰竭，是指因各種因素引發的心臟泵血功能受損，造成心排血量難以滿足身體組織基本代謝所需的病癥。

心衰的病因

（1）心肌病變：主要分為原發性心肌損害和繼發性心肌損害。原發性心肌損害包括心肌梗死、免疫性反應、炎癥、心肌致密化不全等；繼發性心肌損害包括甲亢、糖尿病、結締組織病、心肌淀粉樣變性等。

（2）心臟負荷過重：指一些會造成患者心臟負荷過重的疾病，分為兩種類型，即壓力負荷過大和容量負荷過大。壓力負荷過大包括主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、高血壓等，容易負荷過大包括甲亢、慢性疾病、先天性心血管病、心臟瓣膜關閉不全等。

（3）心室前負荷不足：主要是縮窄性心包炎、限制性心包炎、心臟壓塞、二尖瓣狹窄等疾病。

心衰的誘發因素

（1）感染：感染是心衰常見的誘因，尤其是呼吸道感染，會加重肺淤血，嚴重時引發或加重心衰病癥。

（2）心律失常：心動快速、心房快速顫動等，都可能造成心排出量降低，增加心肌耗氧，誘發或者加重心衰。此外，嚴重的心動過緩會降低心排出量，也有一定概率引發心衰。

（3）肺栓塞：一些長期臥床、長久不動的患者比較容易患上深靜脈血栓，并進一步引發肺栓塞，加重右心室負荷，導致右心衰。

（4）過度勞累：多見于長期從事重勞力工作的群體，加之攝入食鹽過多、暴飲暴食、情緒波動等不利因素影響，會造成血流動力學變化，誘發心衰。

（5）妊娠與分娩：對于圍產期心肌病或者有基礎心臟病的孕婦，妊娠、分娩會加重心臟負荷，誘發心力衰竭。

（6）貧血、出血：部分慢性貧血患者可能出現高排出量性心力衰竭；而大量出血，會造成低排量與反射性心率加快，引發心力衰竭。

（7）輸液過快、過多：可引發急性肺水腫，電解質紊亂，亦會誘發、加重心力衰竭，多見于低血鎂、低血鉀、低血鈉等異常狀況。

心力衰竭的護理

減少誘發因素影響

平時，心衰患者與普通人無較大差異，往往是接觸到誘發因素而發病。因此，要緩解心力衰竭帶來的負面影響，要明確誘發因素，在日常生活中予以規避。

具體來說，要做到：通過醫院檢查、日常觀察等確定誘發因素，進行針對性預防；在流行性感冒高發、季節變化時，減量減少外出次數，不去人員密集的場所，若必須外出，需全程佩戴口罩；根據天氣情況，適當增減衣物；在出現發熱、嗓子發炎等感冒表現時，要及時治療。

注意衛生

保持室內整潔，護理人員每日清掃室內環境，但要避免激起揚塵，可先使用吸塵器，再用濕拖布拖洗，最后用干拖布拖一遍。患者衣物需要時常更換，如夏季每日更換，冬季每2～3 d更換1次內衣、內褲，并進行仔細清洗、消毒。患者床單被罩要每周更換、清洗，并在太陽下暴曬。室內每隔2 h通風1次，若天氣轉冷，可減少通風時間，并注意患者保暖。監督患者做好衛生工作，如飯前便后洗手。

勞逸結合

對于重癥、急性期心衰患者，要以臥床休息為主，減少運動。護理人員可幫助患者每隔2 h翻1次身，或者結合實際在床上做些簡單運動，比如伸手、抬腿。在病情緩解，并在征求醫生同意后，可下床圍著床沿或扶墻簡單走動，但注意必須有護理人員陪同，避免出現意外。

對于輕型心衰患者，可做些簡單的有氧運動，如騎車、打太極拳、散步、氣功等，但也要控制運動量，每周2～3 d，每天0.5～1 h即可。當感覺疲勞、心慌時，需要立即停止運動。若癥狀沒有得到緩解，要及時就醫，后續適當減少運動量。建議輕型心衰患者在運動時最好能有人陪護，備好急救藥物。陪護人員需提前了解一些關于心衰的急救知識，在察覺到患者狀態異常而又難以自我干預時，及時提供幫助，避免病情惡化。

合理飲食

心衰發展到中后期，患者會存在營養缺乏、失衡的情況，在此可為其提供優富含質蛋白質的食物，如魚肉、肉末蒸蛋、禽蛋、瘦肉等。日常可多吃些熱量含量低、纖維素含量高的粗糧，如玉米、小麥等，有利于胃腸道蠕動；適當吃些富含維生素的新鮮蔬菜、瓜果，如櫻桃、獼猴桃、橘子、梨子、蘋果等。盡量少吃或者不吃不易消化、高熱量、高脂、高鹽的食物，如臘肉、腌肉、腌魚等，以及比較堅硬、油炸類的食物，因為這些食物可能引發胃腸道反應，加重心衰癥狀；辛辣、刺激、生冷的食物嚴禁食用，如火鍋、燒烤、生魚片等；濃茶、碳酸飲料、咖啡要盡量戒掉。在飲食方式上，為避免給腸胃帶來較大負擔，建議采取少食多餐的原則，控制每餐進食量，一天安排6～8餐。

心理護理

心衰患者普遍缺乏生活信心，容易產生焦慮、抑郁等不良情緒，因此要做好心理護理。日常生活中，應給予患者足夠的關心，幫助解決生活中的難題，建立良好的關系；鼓勵患者敞開心扉，在遇到不解的問題時能夠及時訴說，而非一直沉默，郁結于心；發揮患者家屬、朋友的作用，邀請患者定期聚會、外出游玩；當患者出現不良情緒時，要及時進行開導，必要時咨詢心理醫生。此外，在患者情況有所好轉時，可適時普及一些相關知識，提升其信心，并配合護理人員的工作。

謹遵醫囑正確用藥

很多患者因對心衰缺乏足夠的了解，會根據自己的身體變化用藥，比如隨意停藥、換藥等，造成病情反復或加重。故護理人員應謹遵醫囑，提醒患者正確用藥，并要熟悉各類藥物的應用方法，如地黃類藥物、利尿劑、血管擴張劑、轉換酶抑制劑等，包括每日用藥時間、用藥量。在患者表示身體狀況有所好轉后，需在醫生指導下確定新的用藥方案，以此保持病情穩定。

定期復查

心衰病情的治療是長期性的，故要定期到醫院檢查。一般是按照每3個月1次的頻率到醫院檢查心電圖、心功能，醫生會對病情進行評估，調整治療方案，從而提高治療效果。此外，護理人員也可以利用專業工具，對患者情況加以監測。如患者出現倦怠乏力、咳嗽咳痰、夜間憋尿、氣短等，要及時就醫。