敘事護理聯合圍術期快速康復對前列腺癌患者術后心理應對方式和控尿功能的影響

摘要：目的 觀察敘事護理聯合圍術期快速康復對前列腺癌患者術后心理應對方式和控尿功能的影響。方法 選取2022年1月～2023年10月于我院進行前列腺癌手術治療的84例患者為研究對象，隨機分為A組和B組各42例。護理干預周期均為2周，A組采用敘事護理聯合圍術期快速康復模式的康復干預，B組采用常規護理模式干預，比較兩組控尿功能、心理應對方式評分以及盆底肌鍛煉依從性。結果 A組患者控尿功能分級優于B組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；干預前，兩組積極應對、消極應對評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，A組積極應對評分高于B組，消極應對評分低于B組（P＜0.05）；干預前，兩組自我效能量表評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，A組自我效能量表評分高于B組（P＜0.05）。結論 敘事護理聯合圍術期快速康復對前列腺癌患者術后心理應對方式和控尿功能具有顯著的正向影響。

關鍵詞：前列腺癌；敘事護理；快速康復；控尿功能；心理應對

早中期前列腺癌可以通過根治手術進行治療，但在實際手術治療中，由于前列腺連著膀胱，且包繞尿道，手術治療操作很容易導致尿道括約肌和附近神經損傷，由此形成術后控尿能力下降問題，影響患者生活質量。圍術期快速康復護理通過術前、術后的康復科普和指導，有利于提高患者對盆底肌鍛煉的依從性，同時快速康復護理過程中對患者飲食及其他方面進行充分管理，也有助于減輕患者應激反應，促進患者快速康復。因為癌癥會給患者帶來較大的心理壓力，部分患者治療期間會形成消極抵抗的心理狀態，術后功能康復訓練依從性不高，影響手術治療效果，不利于患者康復和遠期生存[1]。為此，臨床需探討有效的護理干預模式解決患者心理問題，促進其身心康復。本研究以2022年1月～2023年10月于我院進行前列腺癌手術治療的84例前列腺癌患者為研究對象，觀察敘事護理聯合圍術期快速康復對前列腺癌患者術后心理應對方式和控尿功能的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年10月于我院進行前列腺癌手術治療的84例前列腺癌患者為研究對象，隨機分為A組和B組各42例。A組年齡48～67歲，平均年齡（55.62±0.87）歲；腫瘤臨床分期為Ⅰ期15例，Ⅱ期19例，Ⅲ期8例；體重53～79 kg，平均體重（64.83±5.26） kg。B組年齡49～65歲，平均年齡（56.61±3.57）歲；腫瘤臨床分期為Ⅰ期16例，Ⅱ期19例，Ⅲ期7例；體重53～79 kg，平均體重（64.83±5.26） kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：接受根治手術治療方案；患者前列腺癌處于早中期；患者及其家屬知情本研究并簽署同意書；患者意識清醒、無聽力、認知、語言障礙，可正常交流。排除標準：意識不清，存在聽力、認知、語言障礙，無法進行交流；存在內分泌、呼吸系統以及心腦血管方面的疾病；存在凝血功能障礙或嚴重的活動性出血；中途退出研究；合并其他惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 常規圍術期快速康復護理干預

（1）術前護理：從入院至手術開始，護理人員積極與家屬配合，共同鼓勵和支持患者，結合有效的溝通，引導患者發泄不良情緒，減輕心理壓力，同時告知患者前列腺癌的治療方案和手術治療的必要性。向患者講述以往真實的成功治療案例，消除患者對疾病的恐懼，提高患者康復信心。此外，指導患者術前1 d高蛋白飲食，術前6 h禁食，術前通過灌腸排凈宿便，并進行心理護理，提高患者灌腸清潔的依從性。積極遵醫囑控制患者血糖和血壓水平，向患者強調避免服用抗血小板藥物，協助患者充分做好術前準備。（2）術中護理：協助患者熟悉手術環境和手術醫師，輔助麻醉師、手術醫師完成手術治療。在此過程中，需要做好患者皮膚情況評估，結合具體手術操作時的體位擺放需求，在患者皮膚下墊上軟墊，必要時也可以進行貼膜保護，以免出現壓傷[3～4]。調整患者體位時，應保證患者四肢處于功能位置，不可過度外展。提前調整好手術室的溫度，用保溫毯覆蓋的方式進行患者非手術區域保暖，使其能夠保持恒定的體溫狀態。術中密切關注患者生命體征，如心率、呼吸等，發現異常及時告知手術醫生。（3）術后護理：告知患者及其家屬術后6 h才可開始進行食米湯，然后再逐漸轉化為半流質飲食，術后恢復期間保持少食多餐。護理過程中，需始終保持引流管通暢、穩固。在此過程中，還要輔助患者進行抬臀、翻身等動作，指導和督促患者進行盆底肌訓練，促進其括約肌、會陰收縮能力的恢復。同時，指導患者進行膀胱功能訓練，根據患者當前的宿便排出功能恢復情況適當調整排尿間隔期。若患者出現排尿困難，護理人員可按摩患者下腹部，促進患者排尿。

1.3.2 敘事護理聯合圍術期快速康復護理

（1）成立護理小組：負責了解、分析患者情況，初步確定患者對此次手術治療最重視的問題，并預測患者可能會存在的心理問題。在此過程中，選擇具有心理咨詢師資格的護士作為小組成員，且小組成員數量為2人即可。通過家屬咨詢、病例檢查等了解患者機體狀態、受教育程度、性格特征、年齡、心理狀況等信息，為后續護理干預工作的針對性開展做好準備。（2）敘事傾聽和溝通交流：護理人員需引導患者圍繞疾病或生活中的某一件事進行完整的敘事，并耐心、仔細、認真傾聽，借此外化患者的心理情緒問題。待患者敘述完畢后與之進行交流，與其建立信任感，引導患者將疾病治療、護理中所擔心的問題和關注點進一步表現出來，然后再針對性地對患者提出的問題和關注點進行解答與講解，減輕患者心理負擔。同時，通過分享成功案例引導患者積極地看待疾病治療。此外，結合收集的患者信息和敘事內容，引導患者發現自身的閃光點，使其能夠積極地進行自我認知，進而改善其心理狀態。從護理小組中選擇一人作為外部見證人，負責肯定患者所感受到的自身價值、意義和存在感，增強敘事護理效果。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組控尿功能：通過尿失禁度進行評估。1度表示無尿失禁，僅在腹壓增加時，偶爾出現尿失禁；2度尿失禁表示稍用力、憋氣時會出現尿失禁；3度表示患者在行走、站立時均會出現尿失禁；4度表示患者在臥床時也會出現尿失禁的情況。尿失禁度越高，患者的控尿功能越差。

（2）比較兩組心理應對方式：采用簡易應對方式問卷進行評估，包括20個條目，其中8個是消極應對，其余為積極應對。每個條目0～3分，積極應對評分越高、消極應對評分越低說明患者心理應對方式越佳。（3）比較兩組盆底肌鍛煉依從性：采用自我效能量表（BPMSES）進行評估，共23個條目，其中體現預期結果、預期自我效能的條目分別是9個、14個，每項條目0～10分，BPMSES總分為0～230分，總分越高表明患者鍛煉依從性越高。

1.5 統計學方法

運用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，將Shapiro-Wilk作為正態性檢驗工具，確認數據符合正態分布性質后，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，等級資料進行秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組控尿功能比較

A組患者控尿功能分級優于B組（P＜0.05）。

2.2 兩組心理應對方式評分比較

干預后，A組積極應對評分高于B組，消極應對評分低于B組（P＜0.05）。

2.3 兩組盆底肌鍛煉依從性比較

干預后，A組自我效能量表評分高于B組（P＜0.05）。

3討論

前列腺癌及其帶來的經濟負擔、生理負擔，可導致患者對手術治療產生消極心理，使其缺乏康復信心，從心理上抵抗后續的康復護理，影響手術治療效果。在手術治療過程中，雖然快速康復護理能夠緩解患者的心理壓力，引導其正確進行康復活動，但在應對患者術后心理狀態上的作用仍然有限，這在一定程度上影響了患者控尿功能的恢復和對盆底肌鍛煉的依從性水平難以達到預期，不利于患者康復[5]。

敘事護理為針對患者心理狀態的護理方法，通過心理治療的方法對患者進行心理疏導，從而規避消極心理應對方式給予患者術后恢復帶來的不利影響。本研究結果顯示，A組患者控尿功能分級優于B組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；干預前，兩組積極應對、消極應對評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，A組積極應對評分高于B組，消極應對評分低于B組（P＜0.05）；干預前，兩組自我效能量表評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，A組自我效能量表評分高于B組（P＜0.05）。說明敘事護理聯合圍術期快速康復模式的康復干預能夠更加有效地調節患者心態，減輕其心理壓力，從而促進患者康復。

綜上所述，敘事護理聯合圍術期快速康復模式的康復干預能有效促進前列腺癌患者術后康復，改善患者心理積極應對方式，提高患者盆底盆底肌鍛煉依從性，從而改善患者預后。

參考文獻

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