推拿聯合早期綜合康復治療腦癱高危兒療效

顧偉 齊蓉蓉 王佳偉 紀雨蒙 武代禮

摘要：目的? 分析推拿聯合早期綜合康復治療腦癱高危兒的臨床療效。方法? 以2021年5月至2022年10月在阜陽市某三級醫院康復醫學科住院及門診收治的0～1歲腦性癱瘓高危兒為研究對象。根據收治順序將其分為實驗組和對照組，每組各46例。對照組患兒實施早期常規康復訓練及家庭康復指導的早期綜合康復治療，實驗組在對照組治療方法基礎上增加小兒推拿治療。治療12周后，比較兩組患兒總體療效和Gesell發育測評情況，并比較兩組患兒腦癱發生率。結果? 實驗組總有效率高于對照組（2=8.118，P＜0.05）。治療后，實驗組患兒在粗大運動、語言、精細動作、適應性、個人社交方面測評得分（DQ）高于對照組（2.645≤ ≤3.281，均P＜0.05）；實驗組患兒腦癱發生率低于對照組（2=4.089，P＜0.05）。結論? 推拿聯合早期綜合康復治療能緩解腦癱高危兒癥狀，改善腦癱高危兒發育情況，降低患兒腦癱發生率。

關鍵詞：腦癱高危兒；推拿；康復；臨床療效

中圖分類號：R742.3???????? 文獻標識碼：A?????????? 文章編號：1672-4437（2024）02-0071-04

0引言

腦癱高危兒診療指南指出，對腦癱高危兒于6個月以內進行早期診斷、早期干預是防止腦癱發生的重點工作[1]。對腦癱高危兒開展早期康復干預能夠取得良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021年5月至2022年10月在阜陽市某三級醫院康復醫學科住院及門診收治的92例0～1歲腦性癱瘓（簡稱腦癱）高危兒為研究對象。按收治順序依次編號，偶數患兒進入實驗組，奇數患兒進入對照組，每組46例。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》的相關要求并經醫院倫理委員會批準通過，所有研究對象均簽署知情同意書。對照組實施早期常規康復訓練及家庭健康教育等組成的早期綜合康復治療，實驗組在對照組治療方法的基礎上聯合開展小兒推拿治療。兩組高危兒的一般資料（如身高、體重、性別、月齡）差異無統計學意義（均P>0.05），兩組具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

以《中國腦性癱瘓康復指南（2015）》中腦癱高危兒的診斷標準[3]為依據。①高危因素可能導致大腦損傷，并可能導致神經發育異常；②頭部MRI檢查可能會發現大腦受到損害，而且可能會導致發育異常；③神經系統檢查可能會發現異常的癥狀，例如肌肉緊縮、姿態異常；④發育指標可能會導致發育遲緩，而GMs可能會導致痙攣、失去平衡；⑤HINE可能會出現異常，特別是嬰兒年齡較大，例如3月齡、6～12月齡、7月齡、AIMS可能會導致發育遲緩。如果滿足以上5條中的2條，則可診斷為腦癱高危兒。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準者；②月齡0～12月；③患者的生命體征穩定，心理狀態良好，并且愿意配合康復治療；④能夠堅持12周康復訓練并按時復查評估；⑤未有手術史。

1.4 排除標準

①患有嚴重的慢性疾病，包括肝功能、腎臟、心臟、肺部和造血體系，以及患有癲癇的患者；②伴有骨關節炎、神經肌肉等器質性疾病者；③確診患有遺傳代謝性疾病者；④不能配合治療方案或同時參加其他臨床研究者；⑤研究過程中修正診斷為腦癱的患兒。

1.5 治療方法

對照組：主要對該組患兒進行早期常規康復訓練并進行健康教育及家庭康復指導。治療前首先由康復治療師評估患兒的綜合發育情況，并根據發育情況確定綜合康復治療內容。主要治療內容包含物理治療（PT）、神經藥物治療、家庭康復指導、健康宣教等。物理治療中的運動訓練由治療師施行，主要對患兒開展以Bobath治療技術為主導的運動訓練，Bobath治療主要通過采用抑制關鍵點、促通及刺激固有感受器與體表感受器的手法對患兒進行豎頭訓練、翻身訓練、坐位訓練、爬行訓練、站立訓練、行走訓練等，每次治療30min，每天治療1次，每周治療5次，共治療12周。家庭康復指導包括以下內容：在治療開始前，舉行一次家長會，向家長們介紹早期干預的重要性，以及如何有效地改善高危兒的預后，并且在嬰兒第一次就診時，及時回答家長提出的問題，最終簽署一份有效的康復指導協議。每次治療總時長約90～120min，每天1次，每周6天，干預12周。

實驗組：除了接受對照組所開展的早期綜合康復治療外，對該組患兒額外進行小兒推拿治療。①點按穴位：頭面部取印堂、神庭、攢竹、四白、地倉、太陽、啞門；腹部主要取中脘；背部主要取大椎；上肢主要取外關、外勞宮、手三里、曲池、合谷、大魚際、小魚際；下肢主要取足三里、太沖、涌泉，以上穴位采用點按法，由輕到重，每個穴位按摩50次左右。②捏脊療法：患兒取俯臥位，沿著背部的正中線從骶尾部到第七頸椎自下而上施治，每次治療3～5次。③運法：以拇指面或者中指螺紋面，在患兒的治療部位做類似環形或者弧形運動治療，治療力度要適中，治療時宜采用滑動手法，不能帶動皮下肌肉組織運動，每次治療50次左右。④特定穴位及循經推拿：手少陽三焦經及手陽明大腸經于上肢循行部位進行推按；足陽明胃經在下肢循行處擦督脈背部法；補脾經，運內八卦，按揉膝眼、百蟲、足三里等；膀胱經在頸項、背部、下肢循行部位采用一指禪推法。⑤辯證施治：對于脾氣虛弱患兒補腎經、揉中脘，按揉脾俞、胃俞；對于腎氣不足的患兒補腎經、按揉腎俞、關元以滋補肝腎、舒筋壯骨。

1.6 觀察指標

治療12周后采用Gesell發育量表（Gesell??development scale，GDS）評定患兒的智力發育情況。該量表主要評定內容包含患兒的粗大運動、精細運動、個人社交、語言能力、適應性等5個方面，每個方面滿分100分，賦值越高提示發育情況越好。

1.7 療效判定

依據《中國腦性癱瘓康復指南》[3]中的相關標準進行判定。對于發育順序正常或者基本正常，肌張力明顯得到改善或者改善，肢體異常姿勢消失的，肢體運動功能正常，智力正常及語言清晰，反應能力強的規定為治愈；對于發育順序有提高，肌張力、異常姿勢、運動功能、智力、反應能力等有所改善的規定為好轉；對于發育順序、肌張力、異常姿勢等無變化的規定為無效。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.8 統計學處理

采用SPSS 22.0對數據進行統計分析。正態或近似正態分布計量資料以x±s表示，采用t檢驗進行統計處理；計數資料以率（%）表示，采用2檢驗進行統計處理。以P＜0.05為有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者總有效率及腦癱發生率比較

對兩組患兒治療后進行總有效率比較，實驗組總有效率為86.96%，對照組總有效率為60.87%，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患兒的腦癱發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者治療前后發育情況比較

治療前，兩組患兒粗大運動、語言、精細動作、適應性、個人社交5個方面發育商（DQ）分值差異無統計學意義。治療后，實驗組5個方面發育商分值均高于對照組。見表3。

3 結論

本研究在常規療法和家庭康復指導的基礎上結合推拿實施康復治療。結果顯示，采用小兒推拿聯合早期康教一體化治療高危兒，實驗組患兒治療總有效率和Gesell測評得分高于對照組，實驗組患兒腦癱發生率低于對照組，說明推拿聯合早期綜合康復治療可提高腦癱高危兒的臨床療效，能夠進一步改善高危兒腦功能，促進其生長發育。

4 討論

腦癱是兒科常見疾病，其源于圍產期的神經系統病變，最主要的臨床癥狀是非進行性運動障礙，并與一些常見的合并癥有關，例如語言、運動、個人社交功能障礙。因此，該病對患兒生命質量具有負面影響，并在一定程度上加重患兒家庭和社會的負擔。近些年國內腦癱的診療技術取得了一定的發展，但由于低體重兒、新生兒窒息、病理性黃疸、早產等因素導致腦損傷或腦發育不成熟，發病率仍逐年升高[2]。國內外許多研究表明，0～2歲嬰幼兒大腦發育最迅速且神經細胞代償能力最強，這一時期發現腦癱的高危因素并進行早期康復治療能夠取得良好的臨床效果，可以預防后期相關并發癥，顯著提高患兒生命質量[3]。

腦癱高危兒是指出生前、產時、產后存在多種已知或潛在危險因素的新生兒。數據顯示，早產導致腦癱的發生率為29.13%，遠高于正常體重兒童。研究表明，對高危兒開展系統、規范、有針對性的治療可以降低腦癱的發生率，并且康復治療越早效果越好，甚至大部分患兒所存在的腦損傷可以完全康復[4]。新生兒期和嬰兒期，小兒的腦功能與結構具有很強的適應性、重組性與可塑性，容易受環境因素的影響而發生改變，因此，診斷腦癱高危兒并在此基礎上進行早期干預及康復治療是兒童腦癱發展研究的重要內容。研究發現，對腦癱高危兒采用早期護理干預可提高Gesell評分，降低腦癱高危兒的發生率情況 [5-6]。因此，對腦癱高危兒采用綜合康復治療是防止腦癱發生行之有效的方法。

目前，腦癱高危兒最常用的康復療法是常規療法和家庭康復指導。眾多研究報道該療法臨床效果顯著，能夠提高患兒運動、語言、認知功能，降低不良預后發生率。其原因有以下方面：①家庭康復指導能夠避免“白大褂”效應，提高患兒治療依從性；②每個患兒的家庭環境和生活習慣不同，家庭康復指導可以照顧到患兒及其家屬的實際生活需要，從而達到事半功倍的效果[7]。然而，據相關文獻報道，各種腦癱高危兒的干預措施都存在一定的方法學缺陷并且其效果論證不夠嚴謹，綜合運用多種干預措施最有希望取得更好的療效[8]。為此，本研究表明，推拿聯合早期綜合康復治療可提高腦癱高危兒的臨床療效，能夠進一步改善高危兒腦功能，促進其生長發育。其原因可能如下：①中醫認為，小兒腦癱與先天形成的血精氣缺少和脾臟造血障礙有關，推拿能夠滋養脾和腎，行氣活血，從而緩解癥狀，預防后期并發癥。對腦癱高危兒運用推、揉、拿、捏等多種手法作用于小兒穴位，起到舒筋活絡、治療疾病的作用。此外，分布于頭部的經絡、穴位等直接或間接地作用于腦部，推拿刺激頭部相應位置能夠疏經通絡、健腦益智，對于提高腦癱患兒大腦功能效果顯著[9]，這與張春梅等[10]的研究結果一致。②對腦癱高危兒采用包含運動療法、藥物治療、家庭康復指導及宣教等在內的綜合治療手段，運動療法可以抑制患兒出現的異常姿勢，并能誘發患兒出現正常的運動姿勢，促進患兒樹突和軸突神經元之間重新建立聯絡，提高腦的可塑性。早期家庭康復中的良好家庭環境可以為患兒輸入各種正常運動模式，大腦由于受視覺、聽覺、感覺等多種刺激而產生可塑性改變，最終提高患兒的智力、運動、語言等發育水平[11]，這與李曉琳、許天友[12]的研究結果類似。

綜上所述，小兒推拿聯合早期康教一體化療效確切，不僅能夠加強高危兒運動、認知、語言和個人社交功能，一定程度上預防腦癱的發生，而且能夠提高高危兒及其家屬的生活質量，臨床應用價值較高，值得廣泛使用和推廣。

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