廣西壯族自治區壯族人群人類免疫缺陷病毒感染者及艾滋病患者心電圖特征分析

［摘要］ 目的 對廣西壯族自治區壯族人群人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus， HIV）感染者及獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome， AIDS）患者的心電圖特征進行分析，為這類人群的診斷及治療提供臨床依據。

方法 納入在廣西壯族自治區內居住且在本院住院治療的壯族人群中HIV感染者及AIDS患者各200例，分別作為感染組及患者組，并選取同期健康體檢人群200例作為對照組。對三組研究對象進行常規12導聯心電圖檢測，比較三組主動性心律失常、被動性心律失常、ST-T改變、QT間期/QTc延長及其他心電圖異常改變的情況。結果 感染組和患者組的主動性心律失常、被動性心律失常、QT間期/QTc延長發生率均明顯高于對照組，且患者組這三類心電圖異常改變的發生率亦顯著高于感染組（P均lt;0.05）。結論 廣西壯族自治區壯族人群HIV感染者及AIDS患者心電圖異常改變較為普遍，多是心律失常、ST-T改變和QT間期/QTc延長，需要臨床醫師密切關注這部分人群中HIV感染者及AIDS患者的心電圖異常改變，以防不良心臟事件發生。

［關鍵詞］ 人類免疫缺陷病毒；獲得性免疫缺陷綜合征；心電圖特征；心律失常；QT間期/QTc延長；壯族人群

［中圖分類號］ R512.91;R541.4

［文獻標志碼］ A

［文章編號］ 2095-9354（2024）02-0133-04

DOI： 10.13308/j.issn.2095-9354.2024.02.006

［引用格式］

龐磊，吳文英，黃妹青，等. 廣西壯族自治區壯族人群人類免疫缺陷病毒感染者及艾滋病患者心電圖特征分析［J］. 實用心電學雜志， 2024， 33（2）： 133-136.

ECG characteristics of patients with human immunodeficiency virus infection and AIDS among Zhuang ethnic group in Guangxi Zhuang Autonomous Region PANG Lei1， WU Wenying1， HUANG Meiqing2， SHAO Honghua3 ［1. Department of Electrocardiogram Diagnosis and Treatment， 2. AIDS Ward No. 1， 3. Department of Cardiology， Nanning Fourth People’s Hospital （Guangxi AIDS Clinical Treatment Center）， Nanning Guangxi 530023，China］

［Abstract］ Objective To analyze the ECG characteristics of patients with human immunodeficiency virus （HIV） infection and acquired immunodeficiency syndrome （AIDS） among Zhuang ethnic group in Guangxi Zhuang Autonomous Region so as to provide clinical basis for the diagnosis and treatment of this kind of population. Methods We selected 200 cases infected with HIV and 200 AIDS patients from inhabitants of Guangxi Zhuang Autonomous Region who had been hospitalized in our hospital， separately as infection group and patient group. In addition， 200 healthy physical examinees during the same time period were selected as control group. Routine 12-lead ECG detection was performed on the three groups of research subjects. We compared active arrhythmia， passive arrhythmia， ST-T changes， QT interval/QTc prolongation and other abnormal ECG changes. Results In the infection group and the patient group， the incidences of active arrhythmias， passive arrhythmias， QT interval/QTc prolongation were all significantly higher than those in the control group. The incidences of the above three abnormal ECG changes in the patient group were also significantly higher than those in the infection group （all Plt;0.05）. Conclusion

Abnormal ECG changes are more common among patients with HIV infection and AIDS in Guangxi Zhuang population， mainly arrhythmias， ST-T changes and QT interval/QTc prolongation. Clinicians need to pay close attention to abnormal ECG changes of patients with HIV infection and AIDS patients among these population in order to prevent adverse cardiac events.

［Key words］ human immunodeficiency virus; acquired immunodeficiency syndrome; electrocardiogram characteristic; arrhythmia; prolonged QT interval/QTc; Zhuang ethnic group

人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus， HIV）又稱艾滋病病毒，由該病毒感染引起的嚴重傳染性疾病被稱為獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome， AIDS），也即俗稱的 “艾滋病”。HIV感染和AIDS是我國面臨的重大公共衛生問題之一［1］。雖然HIV感染者和AIDS患者目前還不能得到有效根治，但該類人群已受到臨床高度重視；隨著抗逆轉錄病毒治療的普及，大部分HIV感染者和AIDS患者的生存期已有明顯延長［2］。HIV對人體各器官的影響較大，特別是到了艾滋病期。在感染HIV的情況下，機體免疫激活和炎癥反應增大了心血管疾病的風險，特別是在HIV感染者和AIDS患者中心肌梗死和腦卒中的發生風險明顯增大［3］。機會性感染使得HIV感染者更容易出現電解質紊亂，臨床上電解質紊亂引起心律失常較多見，嚴重時可能危及生命［4］。心電圖檢查是診斷心律失常的主要手段，能較好地反映心肌損傷情況［5］。然而，目前我國關于HIV感染者和AIDS患者心電圖的臨床研究相對較少，特別是對壯族人群的研究未見報道。本研究納入了廣西壯族自治區內居住的壯族人群HIV感染者和AIDS患者各200例，分析其心電圖特征，為評估該類人群的診治提供臨床依據，有利于提高該地區壯族人群HIV感染者和AIDS患者生活質量和延長生存期。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月至2022年12月南寧市第四人民醫院收治的廣西壯族自治區內居住的壯族人群中HIV感染者和AIDS患者各200例，分別作為感染組及患者組，并選取同期非感染健康體檢人群200例為對照組。感染組年齡20～80（56.21±13.63）歲，其中20～40歲39例，41～60歲85例，61～80歲76例。患者組年齡20～80（53.50±14.52）歲，其中20～40歲32例，41～60歲84例，61～80歲84例。對照組年齡20～80（56.39±13.91）歲，其中20～40歲30例，41～60歲80例，61～80歲90例。三組人群年齡比較，差異無統計學意義（t=2.661，Pgt;0.05），因此具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準

納入標準：① HIV感染者和AIDS患者根據《中國艾滋病診療指南（2021年版）》確診［1］；② 年齡20～80歲；③ 對本研究均知情同意并簽署同意書。排除標準：① 精神異常、認知功能障礙；② 血液系統疾病；③ 明確心肌梗死；④ 心臟手術史；⑤ 未簽署知情同意書。

1.3 方法

采用北京迪姆軟件股份有限公司生產的DMS300-BTT02型12導聯同步心電工作站，定標電壓10 mV，走紙速度25 mm/s，采樣頻率100 Hz。在靜息狀態下平臥采集12導聯心電圖。

1.4 心電圖診斷標準

由心電圖醫師參照《心電圖標準化與解析建議》進行心電圖診斷［6］。

1.4.1 心律失常

把心律失常分為主動性心律失常和被動性心律失常。主動性心律失常包括早搏（房性、房室交界性、室性）、心動過速（房性、房室交界性、室性），撲動與顫動（心房、心室）。被動性心律失常包括逸搏與逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。

1.4.2 ST-T改變

ST-T改變包含ST段改變、T波改變或T波改變伴ST段改變。心電圖測量ST段偏移及T波振幅時以TP段和PR段為基線，取J點后40 ms測量ST段的偏移程度，ST段改變分抬高和壓低。ST段正常范圍：① ≥40歲男性，V2及V3導聯J點抬高≤0.2 mV，其他導聯≤0.1 mV；② lt;40歲男性，V2及V3導聯J點抬高≤0.25 mV，其他導聯≤0.1 mV；③ 女性V2及V3導聯J點抬高≤0.15 mV，其他導聯≤0.1 mV；④ 不論男性與女性，亦不論年齡大小，J點壓低在V2與V3導聯≤-0.05 mV，其他導聯≤-0.1 mV。T波改變分為低平、雙向和倒置。除Ⅲ、aVL、aVF、V1—V3導聯外，其他導聯T波振幅小于同導聯R波振幅的1/10為T波低平。

1.4.3 QT間期/QTc延長

QT間期是指QRS波群起點至T波終點的時間；QTc就是校正心率為60次/min時的QT間期，采用Bazett公式計算。QT間期延長標準：女性≥460 ms，男性≥450 ms。

1.4.4 其他心電圖異常改變

含激動起源異常的竇性心律失常（竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏）和激動傳導異常（房室阻滯、左束支阻滯、右束支阻滯、左前分支阻滯、預激綜合征）、房室肥大、各導聯低電壓。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理，計數資料以n（%）表示，組間比較行χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組研究對象心電圖異常發生情況比較

由表1可見，三組間主動性心律失常、被動性心律失常及QT間期/QTc延長的發生率比較，差異均有統計學意義（Plt;0.01）。此類心電圖異常感染組發生率高于對照組，而患者組又高于感染組和對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。

2.2 三組心電圖異常改變的具體類型

感染組中主動性心律失常24例（12.0%），其中房性早搏16例、室性早搏6例、房顫2例；被動性心律失常23例（11.5%），其中房性逸搏7例、房室交界性逸搏14例、室性逸搏2例；ST-T改變74例（37.0%），其中ST段抬高4例、ST段壓低31例、T波改變18例，T波改變伴ST段改變21例；QT間期/QTc延長31例（15.5%），男21例、女10例，QT間期/QTc均在451～500 ms；其他異常心電圖64例（32.0%），其中竇性心動過速30例、竇性心動過緩12例、竇性心律不齊6例、右束支阻滯1例、預激綜合征2例、房室肥大8例、肢體導聯低電壓5例。

患者組中主動性心律失常73例（36.5%），其中房性早搏30例、房室交界性早搏1例、室性早搏31例、房性心動過速4例、房室交界性心動過速1例、心房顫動（簡稱房顫）6例。被動性心律失常35例（17.5%），其中房性逸搏2例、房室交界性逸搏30例、室性逸搏3例。ST-T改變89例（44.5%），其中ST段抬高9例、ST段壓低24例、T波改變26例，T波改變伴ST段改變30例。QT間期/QTc延長48例（24.0%），男39例，其中QT間期/QTc在451～500 ms 37例、QT間期/QTcgt;500 ms 2例；女9例，其中QT間期/QTc在461～500 ms 7例、QT間期/QTcgt;500 ms 2例。其他異常心電圖69例（34.5%），其中竇性心動過速34例、竇性心動過緩3例、竇性心律不齊2例、房室阻滯3例、右束支阻滯8例、左前分支阻滯1例、預激綜合征1例、房室肥大6例、肢體導聯低電壓11例。

對照組中主動性心律失常22例（11.0%），其中房性早搏13例、室性早搏6例、房性心動過速1例、房顫2例；被動性心律失常14例（7.0%），其中房性逸搏1例、房室交界性逸搏13例；ST-T改變69例（34.5%），其中ST段抬高1例、ST段壓低34例、T波改變9例，T波改變伴ST段改變25例；QT間期/QTc延長6例（3.0%），男1例、女5例，QT間期/QTc均在451～500 ms；其他異常心電圖58例（29.0%），其中竇性心動過速13例、竇性心動過緩20例、竇性心律不齊9例、右束支阻滯7例、左束支阻滯1例、預激綜合征1例、房室肥大3例、肢體導聯低電壓4例。

3 討論

人體被HIV感染后，CD4+ T細胞受到侵犯，使得人體免疫功能大大降低，對各種機會性感染的易感性逐步增加，特別是病程發展到艾滋病期后更為明顯，HIV對心臟、腎臟等重要器官的損害加劇［7-8］。HIV可直接侵犯心臟，導致病毒感染性心臟病的發生［9］。隨著高效抗逆轉錄病毒治療（highly active antiretroviral treatment，HAART）在臨床的廣泛開展，HIV感染者和AIDS患者生存期延長，合并有心血管疾病的患者增多［10］。QT間期/QTc延長與室性心動過速等惡性心律失常相關，有些HAART藥物可能會導致QT間期/QTc延長［11］，HIV感染者和AIDS患者機會性感染后會發生電解質紊亂，導致QT間期/QTc延長發生率升高，亦是引起心律失常的誘因之一［12］。

本研究發現，廣西壯族自治區壯族人群感染組及患者組心電圖異常發生率高于對照組，且患者組心電圖異常發生率高于感染組。異常心電圖中主動性心律失常、被動性心律失常、QT間期/QTc延長的發生率各組間差異有統計學意義（P均lt;0.01），與呂虹等［13］報道的杭州市就診的HIV感染和AIDS患者心電圖情況一致。感染組及患者組主動性心律失常、被動性心律失常、QT間期/QTc延長較為常見，其發生率均高于對照組。HAART可延長HIV感染者和AIDS患者的生存期，但HAART具有心臟毒性，可促進脂質沉積及動脈硬化發展，導致患者心血管疾病的發生。各組異常心電圖中ST-T改變發生率亦偏高，但各組間差異無統計學意義。童裕維等［14］研究HIV相關冠心病患者的臨床特點時發現，HIV陽性人群在普及抗病毒治療后其合并冠心病的臨床特征更接近普通人群，這與本研究結果相符。被HIV感染后，隨著人體免疫功能越來越差，各種機會性感染增多，可能會導致心肌炎癥、擴張型心肌病等，其心電圖表現可能有損傷性和缺血性ST-T改變，同時心律失常發生率升高。

本研究顯示，患者組及感染組QT間期/QTc延長發生率分別為24.0%和15.5%，明顯高于對照組的3.0%，提示HIV感染者及AIDS患者發生惡性心律失常的風險增加。電解質紊亂是導致HIV感染者QT間期/QTc延長的主要原因。病毒感染后出現發熱、腹瀉等癥狀均可引起電解質紊亂，臨床上以低鉀血癥多見，而HIV感染者電解質紊亂糾正難度大，其原因需要進一步研究。

綜上所述，廣西壯族自治區壯族人群HIV感染者和AIDS患者心電圖異常較為常見，且隨著病情發展會出現較為嚴重的心電圖改變，需引起臨床醫生重視。心電圖檢查簡單易行，是一種無創高效的檢查方法。對HIV感染者和AIDS患者建議及時進行心電圖檢查，密切關注患者心電圖異常情況，以防不良心臟事件發生。

參考文獻

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（收稿日期： 2023-11-17）

（本文編輯： 李政萍）

基金項目： 廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研課題項目（Z20210101）

作者單位： 530023 廣西 南寧，南寧市第四人民醫院［廣西艾滋病臨床治療中心（南寧）］心電診療科（龐磊，吳文英），艾滋病一病區（黃妹青），心內科（邵宏華）

作者簡介： 龐磊，副主任醫師，主要從事心電診療研究。

通信作者： 邵宏華，E-mail： shh876380430@qq.com