人文關懷聯合心理干預對維持性血透患者焦慮、抑郁情緒及睡眠狀況的影響

摘要 目的：分析文關懷聯合心理干預對維持性血透患者焦慮、抑郁情緒及睡眠狀況的影響。方法：選取2022年10月至2023年12月福建省泉州市第一醫院收治的行維持性血液透析（MHD）的終末期腎?。‥SRD）患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組基礎上同時給予心理護理干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，并比較2組患者睡眠障礙發生率。結果：干預后，觀察組SAS、SDS評分、PSQI評分均顯著低于對照組，觀察組睡眠障礙發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：人文關懷聯合心理護理干預可有效減輕MHD患者焦慮、抑郁情緒，改善睡眠障礙，提升睡眠質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 終末期腎?。痪S持性血液透析；人文關懷；心理干預；焦慮；抑郁；睡眠障礙

The Effect of Humanistic Care Combined with Psychological Intervention on Anxiety，Depression，and Sleep Status of Maintenance Hemodialysis Patients

WANG Lingqiong，WANG Yixiong

（Quanzhou First Hospital，Quanzhou，Fujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of cultural care combined with psychological intervention on anxiety，depression，and sleep status in maintenance hemodialysis patients.Methods：A total of 86 patients with end-stage renal disease（ESRD） who underwent maintenance hemodialysis（MHD） and were admitted to the First Hospital of Quanzhou City，Fujian Province，from October 2022 to December 2023，were selected as the study subjects.They were randomly divided into observation and control groups using a random number table method，with 43 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received psychological nursing intervention in addition to the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The Self Rating Anxiety Scale（SAS） and Self Rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms in the two groups of patients，and the incidence of sleep disorders was compared between the two groups of patients.Results：After intervention，the SAS，SDS，and PSQI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the incidence of sleep disorders in the observation group was significantly lower than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of humanistic care and psychological nursing intervention can effectively alleviate anxiety and depression in MHD patients，improve sleep disorders，and enhance sleep quality，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords End-stage renal disease; Maintenance hemodialysis; Humanistic care; Psychological intervention; Anxiety; Depression; Sleep disorders

中圖分類號：R692；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.043

近年來，全球終末期腎病（End-stage Renal Disease，ESRD）患病率呈快速上升趨勢，給患者及其家庭造成了較為沉重的疾病負擔^[1]。目前國內外腎源均較為有限，因此多數ESRD患者無法接受腎移植治療，維持性血液透析（Maintenance Hemodialysis，MHD）為主要替代治療手段。由于疾病、癥狀、并發癥、經濟負擔、角色功能改變等原因，行MHD的ESRD患者易出現負性情緒，造成慢性心理應激^[2-3]。透析治療、情緒障礙、皮膚瘙癢等并發癥對ESRD患者睡眠質量產生影響，導致睡眠障礙。情緒障礙、睡眠障礙是導致ESRD患者生命質量低下的重要原因，也是影響預后的主要因素，二者可相互影響，形成惡性循環^[4-5]。心理支持不僅可改善患者的心理狀態，也有助于提高患者的睡眠質量^[6]。本文選取我院收治的MHD患者86例作為研究對象，分析人文關懷聯合心理干預對維持性血透患者焦慮、抑郁情緒及睡眠狀況的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年12月福建省泉州市第一醫院收治的行維持性血液透析（MHD）的終末期腎?。‥SRD）患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組中男25例，女18例，年齡25～73歲，平均年齡（52.7±9.5）歲，MHD時間（33.6±12.1）個月；婚姻狀況：在婚33例，其他10例。對照組中男21例，女22例，年齡27～75歲，平均年齡（54.0±8.6）歲，MHD時間（31.4±10.6）個月；婚姻狀況：在婚34例，其他9例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）符合ESRD診斷標準；2）年齡18～79歲；3）MHD時間≥3個月；4）規律透析，每周透析2～3次；5）病情穩定；6）意識清楚，具備良好的交流與溝通能力；7）對研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）合并精神疾病或認知障礙；2）合并嚴重并發癥，如心力衰竭等；3）近12個月參加過類似研究；4）合并嚴重皮膚瘙癢。

1.4 干預方法 2組患者給予常規護理干預，2組患者均采用常規方案進行血液透析，透析期間密切監護，出現低血壓、低血糖等不良事件時及時處理，指導患者在透析期間監測并記錄血壓、血糖、體質量等指標，給予健康教育、用藥指導、容量管理、血管通路護理、飲食指導、活動指導、生活指導、睡眠干預等常規干預措施。

觀察組在上述常規干預方案的基礎上接受人文關懷與心理護理，1）人文關懷：a.積極與患者溝通與交流，建立相互信任的護患關系。交流過程中態度真誠，讓患者感受到被關心與重視，了解其心理狀態，與其一起分析負性情緒產生的原因，引導其傾訴，認真傾聽并給予尊重。輔助患者建立支持系統，并鼓勵其主動利用家庭、社會與醫療支持，講授心理調適方法與技巧。與家屬、親友交流，引導其為患者提供支持與關懷，輔助患者維持良好的心理狀態；b.營造溫馨、舒適的病房環境，優化病房/透析室布局，讓患者感受到歸屬感。住院治療/透析治療期間播放患者喜歡的音樂、視頻，以轉移注意力，輔助其放松，產生積極因子；c.鼓勵患者積極參加社會活動與交流，如病友互助會、尿毒癥相關健康講座等，鼓勵其主動尋求同伴支持，通過同伴交流等方式提升自我管理能力。鼓勵患者在透析期間承擔身體力行的工作與家庭任務，減少孤獨感、無價值感，實現自我價值。2）心理干預：采用理性情緒療法（Rational-emotive Therapy，RET）。流程如下。a.診斷：了解患者關心問題、看法并建立積極的護患關系，明確患者存在的主要問題與相關處理經歷，介紹RET模式。b.領悟：輔助患者認識自身消極情緒與行為，讓其了解心理情緒問題與健康、治療與疾病轉歸相關性，尋找負性情緒產生原因與影響因素，確定非理性信念。c.修通：指導患者對非理性信念進行辯論，講解相關知識，用理性信念替代非理性信念。d.再教育：總結并建立新的思維與行為模式，讓患者形成對非理性信念、負性情緒進行辯論的習慣，改變其對負性事件、情緒的應對方式，提升自我調適能力。

1.5 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，PSQI分為7個因子，各因子0～3分，總分0～21分，評分越高提示睡眠障礙越重，PSQI≥7分判定為存在睡眠障礙^[9]；2）采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況：SAS量表共20個條目，各條目采用Likert 4級評分法（1～4分），相加得到總分，總分×1.25得到標準分，得分范圍0～100分，≥50分提示存在焦慮情緒^[7]；SDS量表共20個條目，各條目采用Likert 4級評分法（1～4分），相加得到總分，總分×1.25得到標準分，得分范圍0～100分，≥50分提示存在抑郁情緒^[8]；3）比較2組患者睡眠障礙發生率：PSQI≥7分判定為存在睡眠障礙^[9]。

1.6 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析。定量資料先進行正態性檢驗，不符合正態分布的定量資料（PSQI各因子評分）采用M（P₂₅，P₇₅）描述，2組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；符合正態分布的定量資料（SAS、SDS評分等）采用（xˉ±s）描述，2組間比較采用t檢驗。分類資料（睡眠障礙發生情況等）采用[例（%）]描述，組間比較采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后SAS、SDS評分比較 干預后，觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預后，2組PSQI評分均有所降低，且觀察組PSQI評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠障礙發生率比較 干預后，觀察組睡眠障礙發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

3.1 人文關懷聯合心理干預可減輕MHD患者情緒障礙 行MHD的ESRD患者可出現多種負性心理情緒，常見焦慮、抑郁、否認、悲觀厭世、偏執等，導致消極應對，治療依從性下降^[10]。LOU等^[11]采用癥狀自評量表SCL-90評估了MHD患者心理特征，結果顯示平均得分為（1.51±0.39），顯著高于常模，發生率最高的癥狀為軀體化、恐怖與精神病性，分別為53.44%、33.13%與30.31%。白彝華等^[12]的研究顯示，行MHD的ESRD患者抑郁與焦慮發生率分別達到82.86%與85.71%，顯著高于健康體檢者，心理健康總評分較低。本研究中納入的86例MHD患者基線SAS平均得分約60分，SDS平均得分超過55分，焦慮、抑郁發生率較高，提示MHD患者存在較高的心理支持需求，心理干預應成為常規干預項目之一。人文關懷可讓患者感受到來自醫護人員、家人、朋友、病友的關愛與支持，體會到過往與當下生活的美好，以積極的態度進行當下生活，增強其角色功能，也可降低其對治療及相關干預措施的排斥感與抵觸感，提升治療積極性^[13]。人文關懷也可促進患者利用家庭與社會支持，而良好的支持系統可增加患者良性感知與歸屬感，提升幸福感。RET在心理治療領域已得到了多項研究肯定^[14-15]。RET認為負性心理情緒與消極應對方式主要來源于不合理情緒，應通過理性替代非理性，引導患者形成合理思維方式與積極信念，最大限度減少不合理信念導致的負性情緒。上述過程可促使患者轉變心理狀態，從而調節身心狀態，影響疾病進展，緩解焦慮、抑郁、無望等情緒^[16]。本研究顯示，觀察組患者在干預后SAS、SDS評分較基線下降明顯，且顯著低于對照組，提示人文關懷聯合基于RET的心理干預可有效減輕MHD患者情緒障礙。

3.2 人文關懷聯合心理干預可減輕MHD患者睡眠障礙 行MHD的ESRD患者睡眠障礙發生率達到60%～80%，主要表現為入睡困難、失眠易醒、醒后難以入睡、日間疲勞嗜睡等^[5，17-18]。睡眠障礙不僅會影響患者活力，降低生命質量，也會增加心血管事件發生風險，提升全因死亡率^[18-19]。目前認為MHD患者睡眠障礙與原發病、情緒障礙、皮膚瘙癢、生活行為習慣、高磷血癥、低血清蛋白、褪黑素釋放抑制等相關^[20-21]。本研究顯示，觀察組在干預后睡眠障礙發生率顯著下降，PSQI睡眠質量、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙評分與總分低于對照組，提示人文關懷聯合心理干預可減輕MHD患者睡眠障礙，改善睡眠質量。分析原因如下：1）上述干預措施減輕了MHD患者情緒障礙，減少了情緒障礙對睡眠的影響，打破了情緒障礙與睡眠障礙間的惡性循環；2）提升了患者對透析治療及相關干預措施的積極性，改善了患者自我管理能力，從而減少了睡眠障礙危險因素暴露，如皮膚瘙癢、高磷血癥、不健康生活行為習慣等，進而減少了睡眠障礙。

綜上所述，人文關懷聯合心理干預可減輕MHD患者情緒障礙，改善焦慮、抑郁情緒，降低睡眠障礙發生率，提升睡眠質量，在MHD患者的臨床干預中具有重要意義。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

[1]GUPTA R，WOO K，YI J A.Epidemiology of End-stage Kidney Disease[J].Semin Vasc Surg，2021，34（1）：71-78.

[2]羅靜，張穎君，陳林.中青年維持性血液透析患者心理彈性與領悟社會支持及生命質量的相關性研究[J].中國血液凈化，2020，19（5）：350-352.

[3]李麗，朱桂萍，賈西姣，等.集體心理治療對維持性血液透析患者焦慮抑郁情緒、疲乏及希望水平的影響[J].中國健康心理學雜志，2021，29（7）：1037-1041.

[4]PRABU P，ACREE L，WALLER J L，et al.Sleep Apnea in End-stage Renal Disease Patients：Risk Factors and Mortality[J].J Investig Med，2023，71（5）：465-470.

[5]潘璐璐，邵國建，王澤敏，等.維持性血液透析患者睡眠障礙的相關危險因素分析[J].溫州醫科大學學報，2023，53（3）：245-249.

[6]盧海珍.血液透析患者心理靈活性、負性情緒與睡眠質量的關系及干預研究[D].南寧：廣西醫科大學，2021.

[7]王文菁，許明智.焦慮自評量表在精神疾病患者中的因子結構研究[J].廣東醫學，2009，30（10）：1416-1418.

[8]王文菁，譚文艷.Zung抑郁自評量表的因子分析[J].廣東醫學，2011，32（16）：2191-2193.

[9]ZITSER J，ALLEN I E，FALGλS N，et al.Pittsburgh Sleep Quality Index（psqi） Responses are Modulated by Total Sleep Time and Wake after Sleep Onset in Healthy Older Adults[J].Plos One，2022，17（6）：e0270095.

[10]Powathil G G，Kr A.Psychosocial Interventions for Persons with End-stage Renal Disease-a Scoping Review[J].Soc Work Health Care，2021，60（6-7）：481-498.

[11]LOU X，LI Y，SHEN H，et al.Physical Activity and Somatic Symptoms Among Hemodialysis Patients：A Multi-center Study in Zhejiang，China[J].Bmc Nephrol，2019，20（1）：477.

[12]白彝華，楊敏，廖云娟，等.維持性血液透析患者心理狀況與生命質量現況及影響因素[J].中國老年學雜志，2018，38（3）：728-730.

[13]郭麗斌，高宏華，王新瑞.心理護理與人文關懷護理對尿毒癥患者負性情緒和治療依從性的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（21）：31-33.

[14]鄭凌.理性情緒行為療法應用于癌癥患者的研究進展[J].中華保健醫學雜志，2021，23（6）：684-685.

[15]DAVID D，COTET C，MATU S，et al.50 years of Rational-emotive and Cognitive-behavioral Therapy：A Systematic Review and Meta-analysis[J].J Clin Psychol，2018，74（3）：304-318.

[16]王蕾，翟紹蒲，邢偉.音樂療法聯合理性情緒療法對宮頸癌患者情緒希望水平及自我護理能力的影響[J].臨床心身疾病雜志，2022，28（1）：88-93.

[17]朱方方，呂倩，許寶玲，等.維持性血液透析患者睡眠障礙影響因素的Meta分析[J].現代臨床護理，2022，21（9）：67-77.

[18]劉美君，崔文鵬，苗里寧，等.維持性血液透析患者睡眠障礙的研究進展[J].中國全科醫學，2020，23（29）：3712-3718，3728.

[19]LOSSO R L，MINHOTO G R，RIELLA M C.Sleep Disorders in Patients with End-stage Renal Disease Undergoing Dialysis：Comparison between Hemodialysis，Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis and Automated Peritoneal Dialysis[J].Int Urol Nephrol，2015，47（2）：369-375.

[20]KOPPLE J D，SHAPIRO B B，FEROZE U，et al.Hemodialysis Treatment Engenders Anxiety and Emotional Distress[J].Clin Nephrol，2017，88（10）：205-217.

[21]韓曉葦，吳宗壁.維持性血液透析患者睡眠障礙相關因素及中醫安神干預研究進展[J].中華現代護理雜志，2019，25（16）：2105-2108.