分析分階段體位安置對直腸癌術后患者睡眠質量及并發癥的影響

摘要 目的：分析分階段體位安置對直腸癌術后患者睡眠質量及并發癥的影響。方法：選取2022年3月至2023年6月廈門大學附屬第一醫院收治的直腸癌手術患者106例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組給予常規體位擺放，觀察組在對照組操作基礎上加用分階段體位安置干預。采用手術體位舒適性量表（OPCQ）評估患者的舒適度，采用疼痛視覺模擬量表（VAS）比較2組患者的疼痛感受，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，并比較2組患者并發癥發生率。結果：干預后，觀察組OPCQ各條目評分及總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；術后12 h、48 h時，2組VAS評分均有所降低，且觀察組術后12 h、48 h時評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；術后2 d及3 d時，2組患者PSQI評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，（Plt;0.05）；治療后，觀察組體位并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：直腸癌術后實施分階段體位安置，可提高患者術中體位舒適度，改善術后疼痛感及睡眠質量，降低體位并發癥風險，值得推廣應用。

關鍵詞 手術體位；直腸癌；腹腔鏡直腸癌切除術；睡眠質量；截石位；疼痛程度；舒適度；并發癥

Analyzing the Impact of Staged Positioning on Sleep Quality and Complications in Postoperative Patients with Rectal Cancer

ZHANG Qiuli，YAN Shumin，LIN Amei

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of staged positioning on sleep quality and complications in postoperative patients with rectal cancer.Methods：A total of 106 patients who underwent rectal cancer surgery at the First Affiliated Hospital of Xiamen University from March 2022 to June 2023 were selected as the study subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into an observation group and a control group，with 53 cases in each group.The control group was given routine positioning，while the observation group received phased positioning intervention based on the control group′s operation.Patients′ comfort level was evaluated using the Surgical Posture Comfort Scale（OPCQ），and the pain perception of two groups of patients was compared using the Pain Visual Analog Scale（VAS）.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention，and the incidence of complications was compared between the two groups of patients.Results：After intervention，the OPCQ scores and total scores of the observation group were significantly higher than those of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.At 12 and 48 hours postoperatively，both groups showed a decrease in VAS scores，and the observation group had significantly lower scores than the control group at 12 and 48 hours postoperatively.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.On the 2nd and 3rd day after surgery，the PSQI scores of both groups of patients decreased，and the observation group was significantly lower than the control group（Plt;0.05）.Moreover，the observation group had lower scores than the control group on the 2nd and 3rd day after surgery，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）;After treatment，the incidence of positional complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing staged positional placement after rectal cancer surgery can improve intraoperative positional comfort，improve postoperative pain，and sleep quality，and reduce the risk of positional complications.It is worth promoting and applying.

Keywords Surgical position; Rectal cancer; Laparoscopic resection of rectal cancer; Sleep quality; Stone cutting position; Pain level; Comfort level; Complications

中圖分類號：R735.3+5；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.069

直腸癌為消化系統中常見的惡性腫瘤類型，其發病率、死亡率已位居惡性腫瘤前五^[1]，對家庭和社會均帶來沉重負擔。臨床首選治療方式為手術切除，傳統開腹手術創傷較大，術后遺留并發癥，臨床效果欠佳^[2]。隨著腹腔鏡等微創技術趨于成熟，腹腔鏡下直腸癌根治術因其創傷小、出血少、術后恢復快等顯著優勢，逐漸為外科醫生和患者所接受^[3]。因手術時間較長，患者麻醉后喪失意識，肢體受壓，易造成肩部皮膚損傷、下肢麻木、靜脈血栓和腓骨橈神經損傷風險增長，影響手術效果^[4-5]。為保障手術順利開展和減輕術后并發癥風險，優化術中體位安置干預具有重要意義。相關研究^[6]顯示，手術期間開展體位更換可減緩肢體受壓，避免因體位擺放不當導致的不良反應，提高患者手術舒適度。基于此，本文選取我院收治的直腸癌手術患者106例作為研究對象，分析分階段體位安置對直腸癌術后患者睡眠質量及并發癥的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年6月廈門大學附屬第一醫院收治的直腸癌手術患者106例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組53例。觀察組中男28例，女25例；年齡40～72歲，平均年齡（56.46±7.78）歲；平均BMI指數（22.53±1.59）kg/m²，平均腫瘤與肛緣距離為（5.67±0.96）cm。對照組中男29例，女24例，年齡為40～72歲，平均年齡（56.25±7.91）歲，平均BMI指數為（22.87±1.42）kg/m²，平均腫瘤與肛緣距離為（5.71±1.02）cm。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）參考《中國結直腸癌早診早治專家共識》診斷標準^[7]，經結腸鏡、病理檢查等確診為直腸癌；2）臨床腫瘤TNM分期為Ⅱ～Ⅲ期；3）患者知情同意，積極配合研究。

1.3 排除標準 1）腫瘤呈現遠處轉移或周圍器官侵犯；2）合并急性腸梗阻、腸穿孔等急診手術；3）行姑息性切除手術；4）合并其他重要臟器功能嚴重衰竭，無法耐受手術。

1.4 干預方法

對照組手術全程給予常規體位擺放，患者麻醉前，指導其仰臥于手術床上，臀下放置保護性長軟枕，患者臀部下移至手術床被板邊緣8～10 cm，確保肛門充分暴露，雙腿放置于腿架上，小腿水平放置于托腿架上，患者腘窩處懸空，雙腿外展分開45°左右，托腿架上放置凝膠墊，并使用約束帶固定踝、膝關節上約2 cm，注意松緊適度，肩部用肩托托住，雙上臂固定于身體兩側，建立靜吸復合氣管插管完成全身麻醉。

觀察組依據手術不同階段操作需求，及時調整患者體位，1）患者麻醉前取平臥分腿位，患者臀部下移至手術床被板下緣，骶尾部墊軟枕，兩側大腿自然分開外展，使用腿架保持髖關節外展、屈髖、屈膝，固定雙側上肢，約束帶約束小腿，體位擺放完成后手術醫師確認手術視野清晰，詢問患者是否存在關節壓迫或肢體牽拉不適感，并依據其反饋適當調整姿勢，進行常規消毒鋪巾操作后實施全身麻醉；2）靜吸復合氣管插管全身麻醉完成后，建立人工氣腹，并由巡回醫師調整患者體位至頭低足高30°的膀胱截石位，將手術床調整至頭低足高30°，左側托腿架調整至與手術床平面呈80°，右側大腿與屈髖高度相同，相較于左側稍低10°，保持雙腿外展45°，術中每隔30 min緩慢移動受壓肢體部位并按摩1～2 min，手術醫師可行切斷直腸及取出標本等操作；3）完成吻合后放置骶前引流管，關閉會陰部切口，將患者緩慢恢復至平臥位，先將一側肢體緩慢放下，輕拍小腿做被動屈膝運動，3～5 min后再緩慢放平另一肢體。

1.5 觀察指標 1）采用手術體位舒適性量表（OPCQ）^[8]評估患者的舒適度，以Likert4級評分法評估生理、心理、社會文化、環境4維度27條目，分值越高提示患者舒適度越佳；2）采用疼痛視覺模擬量表（VAS）^[9]比較2組患者的疼痛感受，分值越高提示患者感知疼痛越強烈；3）采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，術后1 d、2 d、3 d，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）^[10]進行評估，以Likert3級評分法評估量表各維度，分值越高提示患者睡眠質量越差；4）比較2組患者并發癥發生率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術體位舒適度OPCQ各維度評分比較 干預后，觀察組OPCQ各維度評分及總分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者疼痛程度VAS評分比較 術后12 h及48 h時，2組VAS評分均有所降低，且觀察組術后12 h及48 h時VAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較 術后2 d及3 d時，2組患者PSQI評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者體位并發癥發生率比較 干預后，觀察組體位并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

隨著舒適化醫療觀念在臨床中的普及，現代護理模式已不僅限于配合手術、麻醉等方面的改善，如何滿足患者生理心理舒適需求也受到臨床的廣泛關注^[11]。直腸癌手術為直腸癌治療的首選術式，患者全身麻醉狀態下肌肉松弛，且喪失意識，會因著力不均導致下肢血流瘀滯，生理不適感加重，下肢靜脈血栓、腓總神經損傷等并發癥風險升高，影響手術療效^[12]。優化術中體位安置，以減輕對患者的損傷在整個圍術期護理環節中占據重要地位。

本研究結果顯示，觀察組手術體位舒適度評分高于對照組，且術后12 h、48 h時疼痛程度均較對照組輕，提示采用分階段體位安置可改善患者在術中的體位舒適感，減輕術后疼痛應激，與嚴華宇等^[13]研究結果相似。分析其原因，依據不同手術階段的操作視野需求，安置舒適體位并及時更換姿勢更有利于術野顯露，減輕肌肉受壓。本研究在傳統截石位擺放基礎上，使用托腿架支撐患者小腿并放置于軟墊上，可在增加受力面積的基礎上減輕肢體長時間受壓狀態^[14]；直腸癌解剖部位特殊，需深入盆腔內，導致術者操作空間較為狹窄，術中采用頭低足高30°膀胱截石位，可使解剖結構更為清晰，術者在直視下完成切除、止血等操作，減少會陰部創傷及術后疼痛，緩解肢體因長期保持下垂體位的麻木酸痛感，此外持續移動和按摩患肢，降低局部血管壓力，改善靜脈回流狀況^[15-16]；手術結束時，緩慢放平兩側下肢可為機體代償提供緩沖時間，避免循環血量的驟減導致的血流動力學紊亂，進而維持生命體征相對穩定，減輕手術刺激^[17]。

直腸癌根治術后患者傷口疼痛感明顯，且保持較長時間的膀胱截石位也消耗大量體力，多數患者在術后短期內難以恢復正常睡眠狀態^[18]。本研究結果顯示，觀察組睡眠質量評分顯著優于對照組，表明實施分階段體位安置有助于改善術后患者的睡眠質量。究其原因，骶尾部墊軟枕、定期按摩受壓肢體、安置肩托、減輕肩部負荷后肩部疼痛得以緩解，減輕手術帶來的酸痛不適，有利于患者獲取最大程度的舒適感，減輕術后生理疼痛應激和心理負擔，進而改善睡眠質量^[19-20]。此外2組在體位并發癥比較中無顯著差異，表明分階段體位安置安全可靠，并未增加肢體不適并發癥風險。

綜上所述，在直腸癌術中實施分階段體位安置，可提高患者術中體位舒適度，減輕術后疼痛感，改善睡眠質量，且安全可靠，值得應用。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。

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