誘導(dǎo)睡眠護(hù)理聯(lián)合低強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)改善卒中后患者睡眠質(zhì)量的研究

摘要 目的：探究對(duì)卒中后患者護(hù)理時(shí)開展誘導(dǎo)睡眠護(hù)理聯(lián)合低強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)患者睡眠質(zhì)量改善的作用。方法：選取2022年5月至2023年11月福建省南安市中醫(yī)院收治的腦卒中患者94例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組治療期間開展常規(guī)護(hù)理支持，觀察組開展誘導(dǎo)睡眠護(hù)理聯(lián)合低強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)。針對(duì)患者睡眠質(zhì)量、肢體功能、認(rèn)知功能以及神經(jīng)缺損評(píng)分等進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)前，2組患者睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)前，2組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，觀察組面對(duì)維度評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理前，2組患者疲倦情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后，觀察組軀體疲勞以及腦力疲勞維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)前，針對(duì)患者NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在對(duì)卒中患者護(hù)理時(shí)開展誘導(dǎo)睡眠護(hù)理聯(lián)合低強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)，可以提升患者睡眠質(zhì)量，改善其肢體功能、認(rèn)知功能，幫助其受損神經(jīng)功能進(jìn)行恢復(fù)，并調(diào)節(jié)其應(yīng)對(duì)方式，緩解疲勞狀態(tài)，有助于其恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 誘導(dǎo)睡眠護(hù)理；低強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)；卒中；睡眠質(zhì)量

A Study on Inducing Sleep Care Combined with Low-intensity Intermittent Aerobic Exercise to Improve Sleep Quality in Post-stroke Patients

DAI Caixia，WU Jingli，SU Honglan

（Traditional Chinese Medicine Hospital of Nan′an City，F(xiàn)ujian Province，Nan′an 362300）

Abstract Objective：To explore the effect of inducing sleep care combined with low-intensity intermittent aerobic exercise on improving sleep quality in post-stroke patients.Methods：From May 2022 to November 2023，94 stroke patients in our hospital were selected as the subjects and randomly divided into a control group（47 cases，receiving routine nursing support during treatment） and an observation group（47 cases，receiving induced sleep-care combined with low-intensity intermittent aerobic exercise） through an Excel table.Compare the sleep quality，limb function，cognitive function，and neurological deficit score of patients.Results：Compared with the sleep quality of patients，there was no difference in the PSQI scale score before intervention（Pgt;0.05）.After intervention，the observation group had lower scores in all dimensions than the control group（Plt;0.05）.Compared with the patient′s coping style scores，there was no difference in the MC-MQ scale scores before intervention（Pgt;0.05）.After intervention，the observation group had higher scores in the face dimension，avoidance，and surrender dimensions than the control group（Plt;0.05）.Compared with the patient′s fatigue status，there was no difference in the FS-14 scale score before nursing（Pgt;0.05）.After nursing，the observation group had lower scores in both physical fatigue and mental fatigue dimensions than the control group（Plt;0.05）.Regarding the comparison of NIHSS scores among patients，there was no difference before intervention（Pgt;0.05）.After intervention，the observation group had lower scores than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Conducting induced sleep care combined with low-intensity intermittent aerobic exercise in the care of stroke patients can improve their sleep quality，improve their limb and cognitive functions，assist in the recovery of damaged neurological function，regulate their coping strategies，alleviate fatigue，and aid in their recovery.

Keywords Induced sleep care; Low intensity intermittent aerobic exercise; Stroke; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.057

腦卒中為當(dāng)前臨床最常見且發(fā)生率較高的病癥類型，在中老年群體中一直保持極高的發(fā)生率，存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，若救治不及時(shí)會(huì)直接危及患者生命安全?；颊卟“Y周期長，且多數(shù)患者會(huì)存在睡眠障礙，具體呈現(xiàn)為無法維持睡眠以及入睡困難等癥狀，在睡眠障礙長期作用下，會(huì)直接影響到患者恢復(fù)。在針對(duì)卒中患者治療過程中，為促使患者各方面癥狀可以快速得到改善，在完善治療方案的基礎(chǔ)上更應(yīng)做好對(duì)應(yīng)護(hù)理工作，針對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善^[1-2]。誘導(dǎo)睡眠護(hù)理為目前臨床改善睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的主要方式，配合開展低強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)，有助于患者睡眠障礙癥狀盡快得到改善。本研究主要對(duì)誘導(dǎo)睡眠護(hù)理聯(lián)合低強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)在改善卒中患者睡眠質(zhì)量中的作用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月至2023年11月福建省南安市中醫(yī)院收治的腦卒中患者94例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。針對(duì)患者睡眠質(zhì)量、肢體功能、認(rèn)知功能以及神經(jīng)缺損評(píng)分等進(jìn)行比較。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《急性缺血性腦卒中診治指南2010》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]；2）無先天性疾病；3）無精神類疾病史；4）無合并腫瘤類病癥；5）無凝血功能性疾病以及認(rèn)知功能障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并肝腎功能損傷；2）伴隨心功能障礙；3）存在精神類疾??；4）臨床資料不全；5）合并糖尿病、冠心病等其他慢性疾病。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組患者在治療期間接受常規(guī)護(hù)理支持，護(hù)理人員需要對(duì)患者各方面生命指標(biāo)的變化情況進(jìn)行密切觀察，及時(shí)評(píng)估是否存在異常癥狀。指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，并做好其在恢復(fù)早期體位管理等，為其提供舒適、安靜的病房環(huán)境。此外，在患者恢復(fù)早期需對(duì)進(jìn)出病房人員數(shù)量合理進(jìn)行管理，合理調(diào)節(jié)各類醫(yī)療設(shè)備聲音，以免影響到其睡眠。并結(jié)合患者恢復(fù)情況盡早指導(dǎo)其開展康復(fù)訓(xùn)練等，先開展被動(dòng)活動(dòng)，逐步過渡到主動(dòng)活動(dòng)。對(duì)于意識(shí)清晰患者，則需要及時(shí)評(píng)估其心理狀態(tài)，進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)面情緒。

觀察組患者在治療期間則需要在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展誘導(dǎo)睡眠護(hù)理聯(lián)合低強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)。1）誘導(dǎo)睡眠護(hù)理。結(jié)合患者實(shí)際情況為其做好睡前準(zhǔn)備工作，可以在睡前半小時(shí)指導(dǎo)其飲用適量熱牛奶、溫水等。同時(shí)，可以為患者播放較為輕快的音樂，達(dá)到幫助其進(jìn)行放松的目的。需針對(duì)病房內(nèi)溫度、濕度等合理進(jìn)行調(diào)節(jié)，并合理調(diào)節(jié)患者體位，確保其在睡前處在最舒適體位狀態(tài)下。引導(dǎo)患者在閉目的狀態(tài)下開展深呼吸，或者由護(hù)理人員或者家屬對(duì)其四肢等部位進(jìn)行按摩，增加其舒適感，達(dá)到幫助其進(jìn)行放松的目的?；蛘邽榛颊咧v解一些舒適、安靜的小故事，并引導(dǎo)患者通過冥想等方式，起到放松身心、促進(jìn)睡眠的目的，并有助于對(duì)患者交感神經(jīng)異常興奮狀態(tài)進(jìn)行改善，達(dá)到促進(jìn)睡眠的目的。2）低強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)。a.有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃制定。本研究中主要使用腦卒中患者康復(fù)過程中康復(fù)自行車進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。開始訓(xùn)練階段，需將自行車功能調(diào)整為5W，轉(zhuǎn)速為60 r/min，在運(yùn)動(dòng)前需指導(dǎo)患者充分進(jìn)行熱身，隨后佩戴氣體采納分析面罩，并對(duì)血氧分析儀、心電圖等設(shè)備進(jìn)行連接，按照10W/min的速率逐步對(duì)自行車功率進(jìn)行調(diào)節(jié)，在觀察到患者血氧飽和度降低時(shí)，則記錄自行車功率為P。在患者保持足夠休息時(shí)間后，再指導(dǎo)其佩戴氣體采納分析面罩，按照1.2 m/s的速率指導(dǎo)其進(jìn)行活動(dòng)，觀察到其血氧飽和度降低時(shí)記錄為T。b.有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)。將自行車功率設(shè)定為40%P，指導(dǎo)患者開展有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，單次活動(dòng)3 min，相鄰2次間隔3 min，持續(xù)開展10次訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中若觀察到患者出現(xiàn)呼吸急促、乏力等癥狀，則需要立即進(jìn)行休息。每周開展3次訓(xùn)練。

1.5 觀察指標(biāo)

1）睡眠質(zhì)量評(píng)估。借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要對(duì)睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度評(píng)分0～3分，得分越高則表明患者睡眠障礙越嚴(yán)重。2）應(yīng)對(duì)方式評(píng)估。需借助應(yīng)對(duì)方式問卷（MC-MQ量表）針對(duì)患者在治療過程中的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估，從屈服、回避、面對(duì)3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，共包括18個(gè)問題，每個(gè)問題評(píng)分在0～4分，得分越高則表明患者越趨向該種方式。3）疲倦狀態(tài)評(píng)估。運(yùn)用疲勞量表-14（Fatigue Scale-14，F(xiàn)S-14）對(duì)患者在治療期間的疲倦狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，從軀體疲倦以及腦力疲倦2個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍在0～14分，得分越高則表明患者疲勞程度越嚴(yán)重。4）神經(jīng)功能評(píng)估。運(yùn)用NIHSS量表對(duì)患者在治療期間神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估。NIHSS評(píng)分，該量表從凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍在0～42分。0～1分：正?；蚪跽?；1～4分：輕度卒中/小卒中；5～15分：中度卒中；15～20分：中重度卒中；21～42分：重度卒中。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后PSQI量表評(píng)分比較

護(hù)理前，2組PSQI各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

干預(yù)前，2組患者應(yīng)對(duì)方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組面對(duì)維度評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3 2組患者護(hù)理前后疲倦情況比較

護(hù)理前，2組軀體疲勞以及腦力疲勞維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后，觀察組軀體疲勞以及腦力疲勞維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.4 2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

干預(yù)前，2組患者NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

腦卒中為當(dāng)前臨床最常見且發(fā)生率較高的病癥類型，存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，因腦部出血或者缺血等癥狀的影響，患者在恢復(fù)早期容易存在睡眠障礙或者肢體麻木等癥狀。在持續(xù)睡眠障礙的影響下會(huì)直接影響到患者恢復(fù)，不利于改善預(yù)后。對(duì)腦卒中患者治療期間，在注重臨床用藥方案的基礎(chǔ)上更需要從護(hù)理層面對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善^[4-5]。常規(guī)治療期間護(hù)理過程中，對(duì)于卒中患者睡眠質(zhì)量的改善主要從改善其睡眠環(huán)境，增加其舒適感等層面進(jìn)行輔助睡眠。但結(jié)合臨床反饋可以發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理支持的作用下，患者睡眠質(zhì)量的改善效果不佳。

目前，臨床上誘導(dǎo)睡眠護(hù)理為對(duì)睡眠障礙患者實(shí)施輔助睡眠干預(yù)的新模式，主張結(jié)合患者實(shí)際情況，從不同維度對(duì)其進(jìn)行睡眠誘導(dǎo)，指導(dǎo)其做好睡前準(zhǔn)備，并通過冥想、聽輕音樂或者按摩等方式進(jìn)行放松，有助于患者迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，達(dá)到促進(jìn)睡眠的目的^[6-7]。且在持續(xù)進(jìn)行睡眠誘導(dǎo)的過程中，能夠?qū)颊呓桓猩窠?jīng)興奮狀態(tài)進(jìn)行改善，對(duì)于提升其睡眠質(zhì)量同樣具備作用^[8]。張夢(mèng)春等^[9]研究中指出，在對(duì)卒中患者護(hù)理時(shí)及時(shí)開展睡眠護(hù)理干預(yù)可以提升患者睡眠質(zhì)量。本研究中，觀察組在恢復(fù)期間接受誘導(dǎo)睡眠護(hù)理，PSQI評(píng)分均明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，表明在誘導(dǎo)睡眠護(hù)理的作用下，可以更加有效對(duì)患者睡眠障礙進(jìn)行改善，保障其在恢復(fù)期間的睡眠質(zhì)量。因卒中患者缺氧或者血腫壓迫等因素的影響容易存在不同程度神經(jīng)功能受損癥狀。在低強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)的作用下，可以對(duì)患者肺、心等器官進(jìn)行有效鍛煉，且在運(yùn)動(dòng)的過程中可以促進(jìn)體內(nèi)外氣體的相互交換，達(dá)到增加血氧含量的目的，保障腦部供氧充足，對(duì)于幫助患者恢復(fù)存在重要作用^[10-11]。持續(xù)開展運(yùn)動(dòng)可以對(duì)全身肌肉群進(jìn)行跳動(dòng)，并增加心臟泵血能力，加快血液流動(dòng)速度，有助于腦部血液循環(huán)迅速恢復(fù)，對(duì)于緩解患者的疲勞感，幫助其恢復(fù)等均存在重要作用，與齊甜甜等^[12]研究相符。本研究中，觀察組在恢復(fù)過程中應(yīng)對(duì)方式以及疲倦程度均得到顯著改善，各量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，原因?yàn)樵诘蛷?qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)以及誘導(dǎo)睡眠護(hù)理的作用下，能夠更加有效改善患者機(jī)體各方面狀態(tài)，促使其以正確心態(tài)面對(duì)病癥。此外，結(jié)合觀察可見，在該聯(lián)合干預(yù)的作用下，有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)于提升臨床對(duì)卒中患者的綜合護(hù)理效果存在重要作用。

綜上所述，在對(duì)卒中患者護(hù)理時(shí)可及時(shí)開展誘導(dǎo)睡眠護(hù)理聯(lián)合低強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)，提升患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其恢復(fù)。

利益沖突聲明：無。

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