成人急性復雜性闌尾炎的危險因素分析

祁金羽

【摘要】 目的 探討成人發生急性復雜性闌尾炎的危險因素，為臨床醫生快速確定急性闌尾炎的類型提供幫助。方法 回顧性分析泉州市第一醫院2020年10月—2022年1月收治的213例接受手術治療的急性闌尾炎患者的臨床資料，其中99例為急性復雜性闌尾炎（complicated acute appendicitis，CAA），114例為急性非復雜性闌尾炎（uncomplicated acute appendicitis，UAA）。比較2組患者的臨床資料，先進行單因素分析，將差異有統計學意義的變量進行多因素Logistic回歸分析，獲取成人發生急性復雜性闌尾炎的獨立危險因素。結果 單因素分析結果顯示，2組腹痛持續時間、體溫、脈搏、白細胞計數、中性粒細胞計數、中性粒細胞百分比、淋巴細胞計數、淋巴細胞比率、單核細胞計數、紅細胞壓積、血小板計數、C-反應蛋白、降鈣素原、血清白蛋白14個指標比較，差異有統計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，4個變量與急性復雜性闌尾炎相關，分別為體溫（OR=2.139）、腹痛持續時間（OR=1.848）、降鈣素原（OR=1.147）、C-反應蛋白（OR=1.013）。結論 體溫、腹痛持續時間、C-反應蛋白、降鈣素原是成人發生急性復雜性闌尾炎的獨立危險因素。

【關鍵詞】 急性復雜性闌尾炎；降鈣素原；C-反應蛋白

文章編號：1672-1721（2024）16-0006-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R656.8

急性闌尾炎是引起急腹癥的常見原因之一，也是急診腹部手術的主要原因。急性闌尾炎有公認的典型癥狀和體征，然而有1/3的患者缺乏這些典型癥狀，容易漏診。癥狀與體征對闌尾炎的診斷很重要，必要時可完善血常規、腹部CT等檢查進一步明確診斷。急性闌尾炎的延遲診斷容易并發闌尾穿孔、周圍膿腫形成，甚至導致患者死亡。據文獻報道，闌尾炎的發病率在5.7/100 000～50.0/100 000，發病年齡集中在10～30歲，男性患病率是女性的1.4倍，但女性闌尾切除的可能性是男性的2倍。急性闌尾炎的終生發病風險約為7%，穿孔率達20%。闌尾穿孔的病死率在普通人群中低于1%，但在老年人群中可能達到50%。急性闌尾炎根據其臨床特點和病理特征可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾膜炎、急性壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。在目前的分類中，前2種類型的闌尾炎被稱為急性非復雜性闌尾炎（UAA），而后3種被稱為急性復雜性闌尾炎（CAA）。闌尾切除術是標準的治療手段。臨床癥狀輕微、無手術意愿并接受復發風險的UAA患者也可以嘗試保守治療。一旦患者確診為CAA，應盡快手術。在治療前準確區分CAA和UAA仍然具有挑戰性。準確區分UAA和CAA對于避免不必要的麻醉和手術干預風險以及減少住院費用至關重要。早期識別CAA、充分的術前準備和積極的手術治療可以降低患者術中和術后并發癥的發生率，降低病死率。本研究探討成人發生急性復雜性闌尾炎的危險因素，為臨床醫生快速確定急性闌尾炎的類型提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為回顧性研究，收集2020年10月—2022年1月泉州市第一醫院收治的213例成人急性闌尾炎患者的臨床資料。

納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）術后病理診斷證實為急性闌尾炎；（3）入院時無嚴重的心腦血管疾病或能耐受手術。

排除標準：（1）年齡<18歲；（2）合并闌尾周圍膿腫；（3）既往有重大創傷或手術史；（4）合并血液系統疾病、惡性腫瘤、精神疾病等；（5）合并嚴重基礎病、嚴重營養不良（體質量指數<15 kg/m2）。

闌尾周圍膿腫在臨床工作中診斷相對容易，診斷后主要使用抗生素、經皮穿刺引流等手段治療，很少直接進行手術，與壞疽性或穿孔性闌尾炎的積極手術治療原則不同，因此本研究排除了闌尾周圍膿腫。

1.2 病理學評估

根據術后病理類型，將急性闌尾炎患者分為UAA組和CAA組。（1）UAA。病理類型包括單純性和化膿性闌尾炎、闌尾腫脹、漿膜充血、表面有或無膿性滲出物；顯微鏡下表現為透壁炎癥、潰瘍或出血，有或無壁外膿液。（2）CAA。病理類型包括壞疽和穿孔、闌尾壁壞死或部分壞死、深紫色或黑色；顯微鏡下顯示闌尾外壁有大量壞死組織或穿孔的跡象。

1.3 觀察指標

回顧性收集患者的一般資料、病史、實驗室檢查數據，包括年齡、性別、既往闌尾炎病史、腹痛持續時間、體溫、脈搏、白細胞計數、中性細胞計數、中性粒細胞百分比、淋巴細胞計數、淋巴細胞比率、單核細胞計數、單核細胞百分比、紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板計數、C-反應蛋白、降鈣素原、血清白蛋白。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，采用Logistic多因素回歸分析急性復雜性闌尾炎獨立危險因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

213例患者中114例（53.52%）術后病理證實為急性非復雜性闌尾炎，99例（46.48%）為急性復雜性闌尾炎。單因素分析結果顯示，2組腹痛持續時間、體溫、脈搏、白細胞計數、中性粒細胞計數、中性粒細胞百分比、淋巴細胞計數、淋巴細胞比率、單核細胞計數、紅細胞壓積、血小板計數、C-反應蛋白、降鈣素原、血清白蛋白14個指標比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 多因素分析

將上述14個差異有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示，進入Logistic回歸方程的共有4個變量，分別為體溫（OR=2.139）、腹痛持續時間（OR=1.848）、降鈣素原（OR=1.147）、C-反應蛋白（OR=1.013），見表2。

3 討論

Fitz于1886年首次提出急性闌尾炎的概念，急性闌尾炎是引起急腹癥的主要原因，該疾病在當時經常是致命的。由于缺乏抗生素，必須通過手術盡快切除闌尾，以避免感染、敗血癥和死亡的發生，這使得闌尾切除術成為常用的手術之一。盡管急性闌尾炎發病率很高，但誤診率達12%～30%。急性闌尾炎發生于兒童和老年人中時，有時會變得更為復雜。因為其臨床表現不太典型，診斷困難，經常延誤最佳治療時機。本研究中，與急性非復雜性闌尾炎患者相比，急性復雜性闌尾炎患者腹痛持續時間明顯更長。有研究證實，當闌尾炎的診斷出現延誤時，無論與患者相關，還是與醫生相關，闌尾穿孔發生率都會上升[1]。本研究單因素分析顯示，2組白細胞計數、中性粒細胞計數、C-反應蛋白、降鈣素原等炎癥指標差異明顯，其中C-反應蛋白、降鈣素原是急性復雜性闌尾炎的獨立危險因素，這解釋了為什么急性復雜性闌尾炎組術前發熱人數較多。

術前區分復雜和非復雜性闌尾炎具有一定的挑戰性。對于非復雜或復雜性闌尾炎的區分不一定能最終改變其治療方法，但有助于外科醫生了解其嚴重程度以及是否需要采取緊急手術等。臨床上對急性闌尾炎的診斷通常根據患者癥狀、體征或結合生物標志物等。生物標志物也是臨床實踐中常用的評估指標，通過獲取的客觀指標來彌補成像的不足。研究表明，各種炎癥指標和生化標志物可用于輔助急性闌尾炎的診斷，包括白細胞計數、降鈣素原、C-反應蛋白、尿5-HIAA、血清淀粉樣蛋白A、D-二聚體和白細胞計數-6等[2]，但目前缺乏可用于區分UAA和CAA的公認生物標志物。白細胞計數、降鈣素原等常用指標是診斷急性闌尾炎的常用有效標志物，但無法準確評估急性闌尾炎的嚴重程度，對區分CAA和UAA的靈敏度和特異度較差。為了明確急性闌尾炎嚴重程度的危險因素，本研究進行回顧性分析，確定了體溫、腹痛持續時間、降鈣素原和C-反應蛋白4個獨立危險因素。

C-反應蛋白是在機體受到感染或組織損傷時血漿中一種水平急劇上升的蛋白質，可加速吞噬反應、趨化作用和血小板活化，增強細胞介導的免疫，清除入侵機體的病原微生物和損傷、壞死、凋亡的組織細胞[3]。該蛋白被用作急性疾病的標志物，如急性闌尾炎。1984年，MIKAELSSON C和ARNBJORNSSON E對C-反應蛋白水平升高與急性闌尾炎的關系進行了第1次報告，該研究表明，C-反應蛋白水平在闌尾沒有炎癥時處于正常值，在急性闌尾炎患者中高于正常值，特別是在炎癥嚴重的情況下其水平更高。1994年，ALBU E等[4]研究報道，對于腹痛癥狀持續時間至少為12 h且C-反應蛋白水平低于25 mg/L的患者，可排除急性闌尾炎。最近文獻描述了復雜性闌尾炎患者中C-反應蛋白水平平均為97.6～101.0 mg/L。本研究中，急性復雜性闌尾炎患者C-反應蛋白的平均水平明顯高于急性非復雜性闌尾炎患者。

降鈣素原是一種新的炎癥標志物，被認為是診斷感染的特異性標志物[5]。降鈣素原主要由甲狀腺C細胞和外周單核細胞分泌，受多種炎癥因子和內毒素調節，其水平因細菌感染和敗血癥的發生而迅速增加。最近研究表明，降鈣素原對急性闌尾炎具有診斷價值。ABBAS M H等[6]研究報道，與C-反應蛋白相比，入院時降鈣素原水平在成人急性闌尾炎的診斷中明顯更有優勢，診斷急性闌尾炎的靈敏度和特異度分別為85%和74%。在WU J Y等[7]進行的一項前瞻性觀察性研究中，降鈣素原不能用于篩查疑似闌尾炎患者，但降鈣素原水平可用于疑似急性復雜性闌尾炎患者的風險評估。本研究結果表明，CAA組的血清降鈣素原水平顯著高于UAA組。TANR?KULU C? 等[8]研究了278例急性闌尾炎患者，發現復雜性闌尾炎患者的降鈣素原和C-反應蛋白水平顯著升高，但兩者在預測病理變化方面都沒有顯著價值，表明降鈣素原不是一個獨立的危險因素。本研究Logistic回歸分析結果顯示，血清降鈣素原仍然是發生急性復雜性闌尾炎的獨立危險因素，進一步支持了降鈣素原在CAA患者中的診斷價值。

本研究存在一些不足之處。首先，這是一項回顧性研究，因此有必要進一步開展前瞻性研究，通過測定C-反應蛋白、降鈣素原水平甚至其他分析或臨床參數，明確診斷或排除急性復雜性闌尾炎的可能性。其次，本研究沒有分析影像學檢查如彩超或CT對急性復雜性闌尾炎的預測價值。雖然影像學檢查在診斷和評估急性闌尾炎的嚴重程度方面有一定的價值[9]，特別是對于闌尾穿孔和膿腫形成，但在確定闌尾壞疽方面有一定局限性，而且這些成像方法存在費用高、操作員依賴性強、輻射暴露和人群差異等限制。

綜上所述，多因素Logistic回歸分析表明，體溫、腹痛持續時間、降鈣素原、C-反應蛋白是成人發生急性復雜性闌尾炎的獨立危險因素，可以作為臨床評估的輔助標準。這可能對手術優先順序、堅持保守治療患者以及不宜進行CT掃描的患者（包括孕婦、兒童）產生影響。

參考文獻

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