泮托拉唑聯合鹽酸伊托必利治療功能性消化不良的臨床觀察

付凱東

【摘要】 目的 探討泮托拉唑聯合鹽酸伊托必利治療功能性消化不良的臨床效果。方法 選取2019年5月—2022年1月于永修縣中醫醫院診治的72例功能性消化不良患者為研究對象，按抽簽法隨機分為對照組和研究組，各36例。對照組采用鹽酸伊托必利治療，研究組采用鹽酸伊托必利聯合泮托拉唑治療，比較2組治療效果，用藥前后胃動力指標[胃動素（motilin，MTL）、促腎上腺皮質激素釋放激素（corticotropin releasing hormone，CRH）、血漿瘦素（leptin，LEP）]、胃腸功能（胃排空率、胃底氣體評分）、不良反應發生情況及復發情況。結果 研究組治療總有效率明顯比對照組高（P<0.05）。用藥后，2組MTL、CRH、LEP水平，胃排空率和胃底氣體評分較用藥前均有明顯變化，且研究組MTL、LEP水平和胃排空率明顯比對照組高，研究組CRH水平和胃底氣體評分明顯比對照組低（P<0.05）。2組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。隨訪6個月，研究組復發率明顯比對照組低（P<0.05）。結論 泮托拉唑聯合鹽酸伊托必利治療功能性消化不良效果確切，能有效調節患者胃動力，促進患者胃腸功能恢復，減少復發情況，安全可靠。

【關鍵詞】 功能性消化不良；泮托拉唑；鹽酸伊托必利；胃動力；胃腸功能

文章編號：1672-1721（2024）16-0030-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R57

功能性消化不良是臨床上常見的功能性胃腸疾病。近年來，由于人們生活水平提升、飲食多元化及生活不規律等，功能性消化不良發生率逐漸升高。功能性消化不良可對患者生活質量及身體健康造成不利影響[1]。功能性消化不良具有病程長、易反復發作等特點，患者發病時通常伴有腹脹、上腹部疼痛、噯氣和厭食等臨床癥狀。目前，臨床針對此病主要治療原則為促進胃腸蠕動和抑制胃酸分泌，常用藥物有鹽酸伊托必利。該藥物是一種胃腸道動力藥，能夠緩解患者各項臨床癥狀，但在抑制胃酸分泌方面效果不佳[2]。有研究指出，泮托拉唑具有明顯的抑制胃酸分泌效果，可有效恢復患者胃腸功能[3]。鑒于此，本研究對泮托拉唑聯合鹽酸伊托必利治療功能性消化不良的臨床效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為永修縣中醫醫院在2019年5月—2022年1月收治的72例功能性消化不良患者，經抽簽法隨機分為對照組和研究組，各36例。對照組中男性21例，女性15例；年齡22～70歲，平均（36.58±2.34）歲；病程5個月～4年，平均（2.35±0.32）年；體質量指數17～25 kg/m2，平均（21.65±1.32）kg/m2。研究組中男性22例，女性14例；年齡23～71歲，平均（35.95±2.44）歲；病程6個月～4年，平均（2.32±0.31）年；體質量指數18～24 kg/m2，平均（21.23±1.30）kg/m2。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可比價值高。本研究已獲得永修縣中醫醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）胃鏡、B超檢查與臨床體征符合《功能性消化不良的中西醫結合診治方案》[4]中的相關診斷

標準；（2）入院前2周未接受相關藥物治療；（3）自愿參加；（4）知曉同意本研究。

排除標準：（1）伴有胃部器質性病變者；（2）存在心、腦、肝、腎功能嚴重缺損者；（3）處于妊娠期或哺乳期者；（4）對研究所用藥物無法耐受或有藥物過敏現象者；

（5）患有嚴重精神疾病且認知功能不全者；（6）未按時按量服藥者；（7）因自身因素中途退出研究者；（8）隨訪脫落者。

1.2 方法

對照組采用鹽酸伊托必利（成都恒瑞制藥有限公司，國藥準字H20030389）治療，每次于進食前30 min口服50 mg，3次/d。研究組在對照組基礎上聯合泮托拉唑（湖南九典制藥股份有限公司，國藥準字H20093501）治療，于早餐前30 min口服40 mg，1次/d。4周為1個療程，2組均連續治療1個療程。用藥期間叮囑患者戒煙戒酒，保持規律飲食，禁食生冷辛辣等刺激類食物。

1.3 觀察指標

（1）治療效果?；颊吒黜椗R床癥狀（餐后飽脹、惡心噯氣、上腹部疼痛、厭食等）完全消除，短期內無反復表現為顯效；患者各項臨床癥狀明顯好轉，反復程度較輕為有效；患者各項臨床癥狀無好轉或加重為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）胃動力指標。于用藥前（就診當天）、用藥后（療程結束后1 d）采集患者空腹靜脈血4 mL，胃動素（MTL）、促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）使用放射免疫法測定，血漿瘦素（LEP）用酶聯免疫吸附試驗測定。（3）胃腸功能。于用藥前后計算患者胃排空率、胃底氣體評分，其中計算胃排空率時，患者需在當天保持空腹8 h，予以同樣的500 g食物在10 min內食用完，分次服下直徑1 mm且長10 mm的20根不透光鋇條，吞服完成后行X射線平片檢查，觀察胃內鋇條殘留數。胃排空率=（20-胃內鋇條殘留數）/20×100%。胃底氣體評分經B超檢查評估，氣體對超聲結果干擾程度則為胃底氣體評分，包括無氣體（0分）、少氣體

（1分）、中氣體（2分）和多氣體（3分）。（4）記錄用藥期間患者食欲下降、皮疹等不良反應發生情況。（5）隨訪患者6個月，囑回院復診，每3個月1次，統計用藥結束后患者在3個月、6個月的復發情況。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，定性資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

與對照組相比，研究組治療總有效率顯著更高（P<0.05），見表1。

2.2 胃動力指標

用藥前，2組MTL、CRH和LEP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；用藥后，2組MTL、LEP水平較用藥前上升，CRH水平較用藥前下降，且研究組比對照組變化幅度更大（P<0.05），見表2。

2.3 胃腸功能

用藥前，2組胃排空率、胃底氣體評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；用藥后，2組胃排空率較用藥前上升，胃底氣體評分較用藥前下降，且研究組比對照組變化幅度更大（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應發生情況

2組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.5 復發情況

隨訪3個月，對照組復發3例，復發率為8.33%；研究組復發1例，復發率為2.78%；2組復發率比較，差異無統計學意義（χ2=0.265，P=0.607）。隨訪6個月，對照組復發10例，復發率為27.78%；研究組復發3例，復發率為8.33%；研究組復發率比對照組明顯更低（χ2=4.600，P=0.032）。

3 討論

功能性消化不良也被稱為消化不良。目前并未完全明確其發生機制，大多認為與胃腸道動力障礙、胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和精神因素等有關，在這些因素相互作用下發病，患者通常在進食后癥狀更為明顯[5]。一項研究認為[6]，當患者進食后觸發迷走反射神經，被胃內硝基能神經介導使得胃擴張呈高敏感性，十二指腸對酸、脂類的敏感性改變，導致功能性消化不良情況發生。當前臨床治療功能性消化不良以加快胃動力恢復為主，抑制胃酸分泌及保護胃黏膜為輔。國外研究中，對非潰瘍性消化不良患者應用鹽酸伊托必利與多潘立酮治療，結果發現，鹽酸伊托必利所獲得的療效及耐受性明顯更佳[7]。鹽酸伊托必利作為一種新型促胃腸動力藥，可對乙酰膽堿酯酶進行抑制，從而阻滯多巴胺D2受體分泌，促進胃動力恢復。由于功能性消化不良發病機制較為復雜，部分患者單獨應用鹽酸伊托必利治療效果有限，需要聯合其他藥物以提高療效。

泮托拉唑為新一代質子泵抑制劑，屬于苯并咪唑衍生物。已有研究將泮托拉唑用于慢性糜爛性胃炎治療，發現該藥可以有效抑制患者胃酸分泌。魏鴻等[8]研究發現，在治療功能性消化不良時聯合泮托拉唑可以有效降低患者癥狀積分，治療有效率達到93.50%。本研究結果顯示，與對照組比較，研究組治療總有效率明顯更高（P<0.05），提示泮托拉唑聯合鹽酸伊托必利治療功能性消化不良能夠有效提升治療效果。泮托拉唑具有生物利用度高、選擇性強且耐受性好等優點，患者經口服后可以在胃壁細胞酸性條件作用下轉換成環次磺胺，結合H+-K+-ATP酶，抑制胃酸分泌過多，減輕胃黏膜損傷程度。鹽酸伊托必利可調節胃腸活動，兩者聯用可達到更為理想的效果[9]。相關研究發現[10]，胃腸活動在功能性消化不良發生及發展中起著重要作用，大部分患者均伴有不同程度的胃動力不足表現。MTL、CRH能夠加快胃排空、胃腸蠕動，促使胃腸道平滑肌運動功能增強。LEP主要由脂肪細胞分泌，作為胃部消化期啟動物質的一種，不僅能對進食后胃部消化運動進行調節，還能控制攝入量[11]。本研究發現，與對照組相比，用藥后研究組MTL、LEP水平和胃排空率均更高，CRH水平和胃底氣體評分均更低（P<0.05）。由此可見，泮托拉唑、鹽酸伊托必利聯合應用可有效調節患者胃腸激素水平，改善胃動力不足情況。究其原因，鹽酸伊托必利可通過興奮肌間神經叢、5-HT4受體，加快乙酰膽堿生成與釋放，從而推動胃腸蠕動，調節胃動力，但單用鹽酸伊托必利無法有效調控患者病因。泮托拉唑作用持久，患者進食后可有效減少胃酸分泌，加快胃竇及十二指腸運動，促進胃排空，進一步恢復患者胃動力[12]。功能性消化不良復發率較高，本研究通過隨訪患者發現，隨訪6個月研究組復發率明顯比對照組低（P<0.05）；2組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。這說明，泮托拉唑與鹽酸伊托必利聯合治療可有效預防功能性消化不良復發，安全性較高。聯合用藥可同時改善胃動力和抑制胃酸分泌，更快且有效消除各項臨床癥狀。泮托拉唑作用持久，停藥后可減少疾病復發，從而達到理想的遠期效果。

綜上所述，泮托拉唑聯合鹽酸伊托必利治療功能性消化不良效果確切，能有效調節患者胃動力，促進患者胃腸功能恢復，減少復發情況，安全可靠。

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