小切口外側入路髖關節置換術用于股骨頸骨折對患者骨代謝指標和髖關節功能的影響

【摘要】目的 對比分析小切口外側入路與常規切口的髖關節置換術在股骨頸骨折患者中的應用效果，并探討其對患者骨代謝指標及髖關節功能的影響。方法 選取2019年1月至2020年12月酒泉市人民醫院收治的88例股骨頸骨折患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組患者行常規切口髖關節置換術，觀察組患者行小切口外側入路髖關節置換術。比較兩組患者圍手術期指標；檢測血清肌酸激酶（CK）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）和骨代謝指標[骨γ-羧谷氨酸包含蛋白（BGP）、骨特異性磷酸酶（BAP）、Ⅰ型前膠原氨基端前肽（PⅠNP）]水平；記錄Harris評分、計時起立行走測試時間（TGUT）。結果 觀察組患者術中出血量少于對照組、住院時間短于對照組（均Plt;0.05）。術后3 d，兩組患者血清CK、CRP和IL-6水平均上升，但觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。術后3個月，兩組患者血清BGP、BAP和PⅠNP水平均升高，且觀察組均高于對照組（Plt;0.05）。術后3個月，兩組患者Harris評分升高，TGUT縮短，且觀察組Harris評分高于對照組，TGUT短于對照組（Plt;0.05）。結論 相較于常規切口，在髖關節置換術中采用小切口外側入路，更有利于減輕手術創傷和炎癥反應，改善骨代謝指標，并促進髖關節功能和動態平衡能力恢復。

【關鍵詞】股骨頸骨折；小切口；外側入路；髖關節置換術；髖關節功能

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.07.0054.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.018

股骨頸骨折是一種常見的骨折類型，具有處理難度大、術后恢復慢和致殘率高等特點。在治療過程中，骨折不愈合和股骨頭壞死為兩大亟待解決的難題[1]。全髖關節置換術在治療髖關節疾病方面具有明顯優勢，一是能夠減輕疼痛，恢復生活質量；二是可有效改善關節功能；三是可降低感染等并發癥的發生風險[2]。因此，該術式在國內外得到了廣泛應用。但其入路方式較多，術后患者恢復情況也存在一定差異，全髖關節置換術的常規切口長度在11～17 cm，而小切口（≤10 cm）手術與常規全髖關節置換術常規切口比較，具有創傷小、恢復快和并發癥少的優勢，在術中出血量、術后疼痛程度和住院時間均具備明顯優勢，越來越受到臨床青睞。因此，其在臨床上的應用日益廣泛，但在全髖關節置換術中采用外側小切口入路與常規切口的療效差異，臨床尚無定論[3]。本研究對比分析小切口外側入路與常規切口的髖關節置換術在股骨頸骨折患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月酒泉市人民醫院收治的88例股骨頸骨折患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組患者中男性24例，女性20例；年齡45～78歲，平均年齡（55.07±6.89）歲；骨折時間2～9 d，平均骨折時間（6.05±2.83）d。觀察組患者中男性26例，女性18例；年齡46～79歲，平均年齡（56.29±10.32）歲；骨折時間1～12 d，平均骨折時間（6.49±2.28）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經酒泉市人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合股骨頸骨折的診斷標準[4]；⑵受傷至入院治療時間≤14 d；⑶年齡45～79歲。排除標準：⑴無法耐受手術者；⑵髖關節完全脫位者；⑶陳舊性骨折者；⑷有髖關節手術史者。

1.2 手術方法 對照組患者手術采用常規切口髖關節置換術。常規消毒、鋪巾，全身麻醉，患者取側臥位，自髂后上棘起始作一個弧形切口，切口經過轉子前外側，最后到達股骨遠端，長度為11～17 cm。切開皮膚，切斷肌群止點，止血，關節囊暴露后，T形切開，將足底朝上，腿部內收使髖部屈曲，取出斷端股骨頭，之后置入假體、引流、縫合。觀察組患者接受小切口入路髖關節置換術。首先，進行常規消毒和鋪巾，隨后實施全身麻醉。患者取仰臥位，于髖關節外側制作一個縱向切口，長度為7～10 cm。切開皮膚后，繼續縱向切開髂脛束和臀大肌的結合部。游離臀中肌的后緣，同時將闊筋膜張肌和臀大肌分別向前、后側牽引，臀中肌則向上牽引。通過分離臀中肌與擴筋膜張肌之間的間隙并將其拉開，切斷附著點后向上方牽引，使關節囊得以暴露，隨后進行T形切開。將斷端的股骨頭取出，并在股骨頸處保留約1.5 cm的股骨距，擴髓，并置入鈷鉻鉬合金制成的假體，其界面經過高拋光處理。最后，進行常規引流和縫合。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者圍手術期指標。圍手術期指標包括手術時間、術中出血量和住院時間。術中出血量采用稱重法測量；符合以下所有情況即可出院：患者達到初期康復（如能夠站立、初步扶拐行走），血常規、紅細胞沉降率等實驗室指標在正常范圍內，手術切口穩定、排除潛在感染風險，經X線片確認人工關節處于正常位置。⑵比較兩組患者血清肌酸激酶（CK）、C反應蛋白（CRP）和白細胞介素-6（IL-6）水平。于術前和術后3 d采集患者肘靜脈血5 mL，采用醫用離心機，在室溫下離心10 min（轉速3 000 r/min、半徑12 cm），取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清CK、CRP和IL-6水平。⑶比較兩組患者骨代謝指標水平。血樣處理方法與⑵中相同，于術前和術后3個月采用酶聯免疫吸附法檢測血清骨γ-羧谷氨酸包含蛋白（BGP）、骨特異性磷酸酶（BAP）和Ⅰ型前膠原氨基端前肽（PⅠNP）水平。⑷比較兩組患者髖關節功能和計時起立行走測試時間（TGUT）。于術前和術后3個月進行評估。采用Harris評分[5]評估患者髖關節功能，總分最高為100分，得分越高提示髖關節功能越好；采用TGUT[6]評估動態平衡能力，在醫護人員的看護下，患者從50 cm的椅子上站起，朝向提前標記的位置（與椅子距離5 m）走去，之后走回原處，記錄所用時間，時間越短提示平衡功能越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標比較 與對照組比較，觀察組患者術中出血量較少、住院時間較短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清CK、CRP和IL-6水平比較 術前，兩組患者血清CK、CRP和IL-6水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；術后3 d，兩組患者血清CK、CRP和IL-6水平均升高，但觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者骨代謝指標水平比較 術前，兩組患者血清BGP、BAP和PⅠNP水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；術后3個月，兩組患者血清BGP、BAP和PⅠNP水平均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者髖關節功能和TGUT比較 術前，兩組患者Harris評分和TGUT比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；術后3個月，兩組患者Harris評分升高，TGUT縮短，且觀察組Harris評分高于對照組，TGUT短于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

有報道指出，全髖關節置換術采用傳統手術入路能夠保證骨折斷端充分顯露，獲得清晰術野，但該入路方式存在手術切口較大、術后患者恢復較慢等缺點[7]。隨著臨床對該病研究的加深及微創技術的持續發展，小切口入路手術相關報道逐漸增多，因此，本研究比較髖關節置換術中采用小切口外側入路與常規切口的效果，以期為該病的治療提供一定指導價值。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者術中出血量較少、住院時間較短，且術后3 d的CK、CRP和IL-6水平較低，提示髖關節置換術中采用小切口外側入路有利于減少出血量、縮短住院時間、減輕炎癥反應。分析原因，采用小切口外側入路，有利于縮短手術路徑，且解剖層次簡單，對血管、局部軟組織等的損傷和牽拉較小[8]。同時，髖關節置換術中選擇小切口外側入路有利于減輕肌肉及肌腱等損傷，且不會對髖關節外旋肌造成明顯損傷，加之切口較小，因此顯著減少了術中出血量與術后切口疼痛[9-10]。CRP、IL-6是常見的炎癥因子，CK能夠反映機體肌肉損傷程度，上述指標在手術創傷術后均可明顯升高，而觀察組較低，原因可能是采用小切口外側入路術后手術損傷和出血量較小，機體的應激反應較輕，引起的炎癥反應較輕，術后恢復較快[11]。另外，本研究結果顯示，與對照組比較，術后3個月觀察組患者血清BGP、BAP和PⅠNP水平更高，分析原因，觀察組術式創面小，減輕了手術對肌肉群的損傷，保障髖關節的穩定性，減少了髖臼磨損情況，進而促進骨代謝指標改善[12]。

本研究結果顯示，與對照組比較，術后3個月觀察組患者Harris評分較高，TGUT較短，提示小切口外側入路可改善患者預后，促進髖關節功能和動態平衡能力的恢復。分析原因，采用常規切口，術中難適應髖臼形態和大小，可能導致術后髖臼磨損，而采用小切口外側入路可保證髖關節相對穩定，可減輕髖臼磨損情況，促進術后髖關節功能恢復；另外，還有利于減輕外展肌群損傷，對于后方關節囊結構的保護性較好，盡可能降低跛行等不良步態的風險[13]。但本研究仍存在部分局限性，如納入樣本較少，樣本的選擇存在一定偏倚，可能影響本結果的科學性，期望在后續研究中擴大樣本量，行多中心研究進一步驗證。

綜上所述，小切口外側入路進行髖關節置換術在治療股骨頸骨折方面展現出更為顯著的優勢，在減輕手術創傷和疼痛、促進髖關節功能恢復方面效果更佳。

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作者簡介：甘宏業，大學本科，主治醫師，研究方向：骨科疾病的診療。