負壓封閉引流對肛周膿腫術后創面愈合進程的影響

【摘要】目的 探討負壓封閉引流（VSD）用于肛周膿腫術后的效果及對創面愈合進程的影響，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2023年1月上海市金山區亭林醫院收治的80例肛周膿腫患者，分為對照組（采用肛周膿腫根治術治療）與觀察組（采用內口封閉聯合VSD治療），各40例，分組方法為隨機數字表法。比較兩組患者臨床相關指標、疼痛情況、大便失禁情況、炎癥因子[白細胞介素（IL）-6、IL-1α和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平和復發情況。結果 觀察組患者創面愈合時間和住院時間均短于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者術后14 d的視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、大便失禁嚴重度（Wexner）評分均低于術前，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者術后14 d的各項炎癥因子水平均較術前降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者術后6個月的總復發率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 VSD用于肛周膿腫可有效縮短創面愈合時間、住院時間，降低疼痛程度，改善肛門功能，減輕炎癥反應。

【關鍵詞】負壓封閉引流；內口封閉；肛周膿腫；創面愈合

【中圖分類號】R657.1+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.07.0045.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.015

肛周膿腫根治術為治療肛周膿腫的常用術式，具有改善患者臨床癥狀、體征等優點，但術后創面深，愈合速度緩慢，可能對患者肛門功能與正常生活產生負面影響[1]。負壓封閉引流（VSD）在創面改善中有較高價值，其可加快膿液、滲液排出，適用性強，可避免創面與空氣等外部刺激源直接接觸。同時，VSD中通常采取內口封閉，其可有效減少傷口的污染，避免細菌感染，降低傷口愈合過程中的并發癥風險[2]。基于此，本研究探討肛周膿腫患者術后采用VSD治療的效果及其對創面愈合的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月上海市金山區亭林醫院收治的80例肛周膿腫患者，分為對照組（40例）與觀察組（40例），分組方法為隨機數字表法。對照組中男性、女性患者分別為30例、10例；年齡20～60歲，平均年齡（41.11±7.54）歲；發病時間1～7 d，平均發病時間（4.05±0.58）d；膿腫類型[3]：括約肌間膿腫12例，直腸后間隙膿腫11例，多間隙膿腫8例，肛提肌上膿腫9例。觀察組中男性、女性患者分別為29例、11例；年齡18～60歲，平均年齡（40.89±7.48）歲；發病時間1～6 d，平均發病時間（3.98±0.78）d；膿腫類型：括約肌間膿腫11例，直腸后間隙膿腫10例，多間隙膿腫9例，肛提肌上膿腫10例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），可比。本研究經上海市金山區亭林醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：⑴符合肛周膿腫的診斷標準[4]；⑵膿腫處于肛提肌以上的高位膿腫；⑶意識清晰，可自主溝通。排除標準： ⑴凝血功能障礙或免疫功能障礙者； ⑵合并炎癥性結腸病者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷合并心、肝、腎等臟器障礙者；⑸有肛門直腸手術史者；⑹合并嚴重感染、 器質性疾病者。

1.2 手術方法 患者取側臥位，常規消毒、鋪巾，進行硬膜外麻醉。給予對照組患者肛周膿腫根治術進行治療。充分擴肛后行肛門指檢，在膿腫波動最為明顯的地方切開膿腫引流后，探查膿腔并清理纖維間隔，使膿腔保持通暢。肛診時，可觸及內口硬結，按照哥德索（Goodsal）規律，將探針從內口穿出，切開探針處的牽拉內口，切至肛緣，用血管鉗在膿腔、腸腔最深處和薄弱處作一切口，橡皮筋穿過，捆扎內口組織，收緊，止血后采用雙氧水清洗膿腔，并將創面修剪為梯形，并填塞油紗布，包扎，術畢。給予觀察組患者內口封閉聯合VSD進行治療。⑴充分擴肛后行肛門指檢，在膿腫波動最明顯處作3 cm弧形切口，引流膿液，觀察膿腔，剔除壞死組織，損壞膿腔內纖維間隔，用雙氧水清洗膿腔。⑵內口封閉：以小直角拉鉤暴露膿腔內部并找到內口，修剪周圍已經壞死組織，然后用可吸收線進行縫合，采用α-氰基丙烯酸酯快速醫用膠（廣州白云醫用膠有限公司，國械注準20193021948，型號：醫用ZT型）與吸收性明膠海綿（江西省祥恩醫療科技發展有限公司，國械注準20163142299，規格：B型 20 mm×20 mm×5 mm）封堵內口。⑶VSD放置：依據患者切口深度、長度裁剪聚氨酯泡沫敷料（河南匯博醫療股份有限公司，國械注準20183140111，規格：有邊型10 cm×10 cm），填于膿腔。再以包餃子法縫合，以半透膜粘貼將切口覆蓋，粘貼范圍要超過創口邊緣處健康皮膚2～3 cm。最后連接輸液用三通（碧迪公司，國械注進20153140239，型號：394602輸液用三通，藍色手柄），檢查氣密性。術后維持VSD持續吸引，負壓值為–200～–120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。術后7 d，更換VSD裝置。兩組患者術后均給予鹽酸頭孢替安（重慶圣華曦藥業股份有限公司，國藥準字H20153164，規格：1 g/支）4 g與0.9%氯化鈉250 mL充分混合后靜脈滴注，2次/d，持續5 d。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床相關指標。臨床指標包括創面愈合時間（術后上皮組織完全覆蓋創面所需時間）、住院時間（手術切口愈合良好，無感染跡象，無滲液、紅腫等異常情況；術后疼痛明顯減輕或完全消失；排便正常，無便秘、腹瀉等排便問題；未出現嚴重并發癥；患者及家屬已經理解并能夠遵守醫生的出院指導和用藥建議即可出院）。⑵比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分和大便失禁嚴重度（Wexner）評分。采用VAS[5]、Wexner[6]評估兩組患者術前和術后14 d的疼痛情況與肛門功能。VAS疼痛評分最高分為10分，評分越高代表疼痛越重。Wexner評分最高分為30分，評分越高代表肛門功能越差。⑶比較兩組患者炎癥因子水平。采集兩組患者空腹肘靜脈血4 mL（血樣采集時間為術前和術后14 d），用離心機以4 000 r/min的轉速離心10 min（離心半徑為8 cm），取血清，并以全自動生化分析儀（桂林優利特醫療電子有限公司，桂械注準20172220142，型號：URIT-8020A）測定白細胞介素（IL）-6、IL-1α和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平（測定方法為酶聯免疫吸附法）。⑷比較兩組患者復發情況。觀察兩組患者術后6個月的復發情況。復發診斷標準：出現與原發病相似的癥狀，如肛門周圍疼痛、腫脹和排膿等；肛門周圍可觸及包塊、肛門括約肌緊張、有滲膿或分泌物等；經影像學檢查和肛鏡檢查，觀察是否出現新的膿腫。總復發率為肛周膿腫復發例數之和占總例數的百分比。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床相關指標比較 與對照組患者相較，觀察組創面愈合時間和住院時間均更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分、Wexner評分比較 術前，兩組患者VAS疼痛評分、Wexner評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；術后14 d，兩組患者VAS疼痛評分、Wexner評分均較術前降低，且觀察組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 術前，兩組患者各項炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；術后14 d，兩組患者各項炎癥因子水平均較術前降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者復發情況比較 術后6個月，觀察組患者總復發率為2.50%（1/40），對照組為10.00%（4/40）；組間總復發率比較，差異無統計學意義（χ2值=0.853，Pgt;0.05）。

3 討論

肛周膿腫根治術是肛周膿腫常見治療手段，目的是徹底清除感染灶，防止復發和肛瘺形成。但術后創面較大，創口較深，分泌物較多，創面愈合慢，易形成肛瘺[7]。而VSD是一種新型的引流方法，能夠持續沖洗引流創面分泌物和壞死組織，保持創面清潔，促進愈合[8]。本研究將觀察VSD用于肛周膿腫術后的效果及對創面愈合進程的影響。

如果膿腫的位置較深，那么疼痛可能更加劇烈，并且可能伴有全身感染的癥狀，如發熱、寒戰等。因此，及時控制感染、緩解疼痛對肛周膿腫的治療具有重要意義。本研究結果顯示，與對照組患者比較，觀察組的創面愈合時間和住院時間均更短，觀察組患者術后14 d的VAS疼痛評分、Wexner評分均更低，這提示內口封閉聯合VSD用于肛周膿腫可縮短創面愈合與住院時間，同時還能降低疼痛程度，改善肛門功能。廖輝等[9]的研究表示，VSD可對創面持續負壓吸引，完全清除患者膿腔壞死組織，以避免術后積液，且對患者肛周肌肉損傷小，可有效保護肛門功能。在此基礎上內口封閉可關閉感染腔隙，改善局部組織血液循環與缺血性損傷，促進毛細血管的新生，進而促進創面愈合，縮短創面愈合時間及住院時間。同時，VSD治療過程中采用聚氨酯泡沫敷料封閉內口及半透膜粘貼創面可以減少創面張力，使創面維持在生理性濕潤狀態，可有效保護患者的神經末梢，避免膿液對其產生刺激，從而減輕術后疼痛，改善患者的舒適度[10]。

肛周膿腫和肛瘺都是細菌感染引起的炎癥反應的疾病。在這個過程中，促炎因子和抗炎因子之間會互相影響、互相拮抗。而TNF-α是一種常見的促炎癥細胞因子。IL-6和IL-1α也是參與這個炎癥反應過程的重要細胞因子。本研究結果發現，觀察組患者術后14 d的各項炎癥因子水平均較對照組更低，這提示內口封閉聯合VSD用于肛周膿腫可有效減輕患者炎癥反應。分析原因為VSD可通過持續負壓引流減少膿腫內部壓力，清除肛周壞死組織、滲液，促進感染物質排出，減少炎癥介質釋放，緩解炎癥反應[11]。本研究結果顯示，兩組患者總復發率比較，差異無統計學意義。分析原因為，在術中采用VSD與醫用膠、吸收性明膠海綿進行內口封閉，可為術后創面營造清潔環境，同時該術式中以內口封閉不會損傷患者肛門括約肌，安全性理想[12]。

綜上所述，VSD用于肛周膿腫可有效縮短創面愈合時間、住院時間，降低疼痛程度，改善肛門功能，減輕炎癥反應。

參考文獻

張鑫.一期膿腫根治術與單純膿腫切開引流術治療肛周膿腫療效比較[J].山西醫藥雜志， 2022， 51（16）： 1851-1853.

萬廣穩，李亞茹. VSD技術治療高位肛周膿腫的臨床療效觀察[J].基層醫學論壇， 2023， 27（4）： 30-32.

王猛，王貴玉. 2016年版美國結直腸外科醫師學會《肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺治療指南》解讀[J].中國實用外科雜志， 2017， 37（2）： 162-165.

中國醫師協會肛腸醫師分會指南工作委員會. 肛周膿腫臨床診治中國專家共識[J]. 中華胃腸外科雜志， 2018， 21（4）： 456-457.

嚴廣斌.視覺模擬評分法[J/CD].中華關節外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）： 273.

李召兵.肛門功能評估在高位復雜性肛瘺治療中的價值[J].中醫臨床研究， 2018， 10（14）： 118-119．

黃方軍，劉陽，潘敏，等.一次性切開根治術與傳統切開引流術治療肛周膿腫的療效比較[J].安徽醫學， 2020， 41（4）： 470-472.

王丹，路曉光，紀代紅，等.負壓封閉引流（VSD）技術在NPUAP 3、4期壓力性損傷患者中的應用及護理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志， 2020， 15（3）： 331-334.

廖輝，謝林峰，王潔. 高位肛周膿腫內口皮瓣推移封閉聯合負壓封閉引流療效評價[J/CD]. 中華普通外科學文獻（電子版）， 2023， 17（3）： 178-181.

張濤，王傳思，王小龍，等.高位肛周膿腫切開引流內口封閉負壓封閉引流術與傳統切開掛線引流術臨床對比研究[J].河南外科學雜志， 2022， 28（6）： 58-61.

王慎杰.內口封閉結合VSD技術治療高位肛周膿腫的效果分析[J].實用中西醫結合臨床， 2020， 20（12）： 73-75.

梁志明，歐劍標.負壓封閉引流術對肛周膿腫患者術后復發及肛門功能的影響[J].山西醫藥雜志， 2020， 49（16）： 2175-2177.

作者簡介：周朋飛，大學本科，醫師，研究方向：普外科疾病的診療。