改良Park法重瞼成形術與傳統切開重瞼術用于單瞼伴內眥贅皮的療效和安全性對比研究

【摘要】目的 探討改良Park法重瞼成形術與傳統切開重瞼術用于單瞼伴內眥贅皮的療效和安全性，為臨床提供參考。方法 選取2021年11月至2023年1月貴港市人民醫(yī)院收治的80例行重瞼成形術的單瞼伴內眥贅皮患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。給予對照組患者傳統切開重瞼術進行治療，給予觀察組患者改良Park法重瞼成形術進行治療。比較兩組患者臨床效果、手術相關指標、溫哥華瘢痕評分量表（VSS）評分和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率較對照組更高（均Plt;0.05）。觀察組患者手術時間、拆線時間和術后恢復時間比對照組更短，術中出血量比對照組更少（均Plt;0.05）。兩組VSS評分具有時間、組間、交互效應差異；兩組術后6個月低于術后3個月和術后1個月，術后3個月低于術后1個月，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組更低（Plt;0.05）。結論 與傳統切開重瞼術比較，改良Park法重瞼成形術治療單瞼伴內眥贅皮效果更好，同時手術時間、拆線時間和術后恢復時間均更短，術中出血量更少，同時可改善患者術后的瘢痕情況，安全性好。

【關鍵詞】改良Park法重瞼成形術；傳統切開重瞼術；單瞼伴內眥贅皮；安全性

【中圖分類號】R62 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.07.0039.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.013

傳統切開重瞼術是最經典的重瞼成形手術，不僅可擴大眼裂，使雙眼更勻稱、協調，提升整體面部美感，還能促使睫毛上翹，減輕睫毛與角膜之間的摩擦，降低眼部不適感[1]。同時，該術式效果持久，但過程較復雜，對醫(yī)生的操作水平要求高，且術后恢復略慢[2]。目前，改良Park法重瞼成形術是臨床廣泛應用的微創(chuàng)重瞼整形術式之一，其對重瞼線周圍組織損傷較小，有利于術后重瞼形態(tài)的自然恢復，效果穩(wěn)定并持久[3]。基于此，本研究觀察改良Park法重瞼成形術與傳統切開重瞼術用于治療單瞼伴內眥贅皮的效果、安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年11月至2023年1月貴港市人民醫(yī)院收治的80例行重瞼成形術的單瞼伴內眥贅皮患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組患者中男性1例，女性39例；年齡20～38歲，平均年齡（29.05±6.26）歲；BMI 20～23 kg/m2，平均BMI（21.02±1.12）kg/m2。觀察組患者中男性2例，女性38例；年齡18～39歲，平均年齡（28.94±6.41）歲；BMI 19～23 kg/m2，平均BMI（20.94±1.56）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），具有可比性。本研究經貴港市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合單瞼伴內眥贅皮的診斷標準[4]；⑵年齡≥18歲；⑶首次行重瞼成形術；⑷非瘢痕體質，且手術部位在術前無瘢痕；⑸提上瞼肌肌力gt;8 mm；⑹無凝血功能障礙、免疫功能障礙者。排除標準：⑴眉毛不對稱者；⑵合并斜視、弱視、青光眼和眼科腫瘤等眼部疾病者；⑶合并精神疾病、認知功能障礙者；⑷眼部存在感染病灶者；⑸合并心、腦、腎等重要臟器功能障礙者；⑹合并其他惡性腫瘤者。

1.2 手術方法 依據兩組患者眼部基礎條件與美觀需求設計切口線，術前均行上瞼提肌功能、血常規(guī)等檢查，患者均取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。給予對照組患者傳統切開重瞼術進行治療。局部麻醉后，沿設計情況切開皮膚及其皮下組織，暴露患者眶隔膜并打開眶隔，切除眶隔脂肪，剪去肌纖維，將瞼板前、上瞼肌腱膜給予暴露，并電凝止血。修剪平整剩余瞼板前組織，打開眶隔，去除脂肪，電凝止血。囑睜眼，觀察上瞼緣弧度、高度、睫毛上翹狀況，檢查是否存在瞼球分離，適當調整，確保切口皮膚微緊繃，睫毛微翹。觀察兩側對稱后，不縫合內部切口，外側間斷縫合提上瞼肌腱膜、皮膚。術后加壓包扎，冰袋冷敷。給予觀察組患者改良Park法重瞼成形術進行治療。局部麻醉后，按照重瞼設計線，逐層切開皮下組織，將切口上方的眼輪匝肌、靜脈叢及其下部皮膚周圍的毛細血管網給予保留。對瞼板前腱膜進行修剪，在瞼板前筋膜、上瞼提肌腱膜交匯區(qū)的外側線進行縫合（縫合方法為淺面出針，深處穿出）。術中囑患者慢睜眼的同時觀察其瞼緣與睫毛形態(tài)，以打結手法進行縫合，將線結放在瞼緣的深位置。隨后進行全層間斷縫合，注意縫合要把切口上唇、下唇皮膚肌肉、提上瞼肌腱膜都縫入，同時保障縫合處形態(tài)完整。在術后進行加壓包扎，冰袋冷敷。兩組患者的術后隨訪時長均為6個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床效果。顯效：重瞼形態(tài)自然，雙眼寬度相同，對稱性良好，瘢痕不明顯，持久度較長，面部容貌明顯改善；有效：重瞼形態(tài)尚可，雙眼寬度基本相同，對稱性尚可，痕跡不明顯，面部容貌有一定程度的改善；無效：重瞼形態(tài)不佳，雙眼寬度不相同，持續(xù)時間較短，面部容貌未見改善，外觀效果較差，需進行二次手術修整[4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵比較兩組患者手術相關指標。手術相關指標包括手術時間、術中出血量（采用稱重法進行評估）、拆線時間（手術傷口愈合良好，無感染、紅腫、滲液等異常情況；術后的腫脹和淤血明顯減輕，沒有明顯不適感后即可拆線）和術后恢復時間（手術傷口愈合良好，無感染、紅腫和滲液等異常情況；術后的腫脹和淤血明顯減輕，無明顯不適感；術后視力無下降；術后疼痛和不適感得到有效控制，患者能夠自由地進行日常活動即為術后恢復）。⑶比較兩組患者溫哥華瘢痕評分量表（VSS）評分。于兩組患者術前、術后1個月、術后3個月和術后6個月，采用VSS[5]評分評估瘢痕情況，VSS評分包括4項，血管分布和色澤按0～3分計分，厚度按0～4分計分，柔軟度按0～5分計分，VSS評分范圍0～15分，評分越高代表瘢痕越嚴重。⑷比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括感染、腫脹、上瞼下垂、重瞼線變淺和瞼板前皮膚褶皺。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項并發(fā)癥發(fā)生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較 與對照組對比，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組患者VSS評分比較 兩組VSS評分具有時間、組間、交互效應差異；兩組術后6個月低于術后3個月和術后1個月，術后3個月低于術后1個月，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對照組對比，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

傳統切開重瞼術作為廣泛應用且療效穩(wěn)定的術式，瞼板前組織較厚者術后重瞼可能略顯呆板，可能會見明顯的手術痕跡，有部分患者甚至出現重瞼褶皺堆積情況，美觀度也不佳[6]。近年來，改良Park法重瞼成形術憑借其微創(chuàng)和操作簡便等優(yōu)勢，在臨床中逐漸得到應用。該手術方法不僅能夠增強上瞼提肌的效果和功能，使皮下組織與人工構建的腱膜建立連接，還能促使眼周肌肉組織更穩(wěn)固[7]。

本研究結果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)，總有效率高，手術時間、拆線時間和術后恢復時間短，術中出血量少，兩組VSS評分具有時間、組間、交互效應差異，術后6個月低于術后3個月和術后1個月，術后3個月低于術后1個月，且觀察組均低于對照組。這提示與傳統切開重瞼術比較，改良Park法重瞼成形術用于治療單瞼伴內眥贅皮效果更好，并可縮短手術時間、拆線時間、術后恢復時間，減少術中出血量，同時有利于減少患者術后形成瘢痕。分析原因，傳統切開法經粘連瞼板、上瞼皮膚而促使上瞼褶皺形成的方法，重瞼效果較好且穩(wěn)定，但該術式去除瞼部組織量較大，導致瞼板前皮膚與瞼板緊貼，進而導致重瞼線瘢痕較明顯[8]。而改良Park重瞼術采用間接縮短提上瞼肌的基本方式，不需銳性分離，截除提上瞼肌，患者眼部創(chuàng)傷略小，手術時間短，且可保留瞼板前眼輪匝肌完整，不對真皮下血管網造成傷害，故可以達到術后快速消腫的效果，促使術中出血量減少，術后快速恢復，拆線時間縮短。同時，改良Park法重瞼成形術在手術過程中，對眶隔進行開放后松解并縫合固定節(jié)制韌帶，這一步驟能夠將韌帶錨定于提上瞼肌腱膜、眶隔后壁、瞼板前筋膜與切口下唇部眼輪匝肌，從而增強眼部組織結構的穩(wěn)定性，這可確保重瞼皺襞的形成并維持持久的效果。此外，改良Park法重瞼成形術術中對切口處進行精細的處理，使術后瘢痕微小，且無凹陷痕跡[9]。本研究結果顯示，與對照組對比，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低，這提示改良Park法重瞼成形術并發(fā)癥發(fā)生更少。有研究表示，重瞼成形術手術原理是將上瞼提肌腱膜緊密貼合重瞼線處皮膚，使其固定，從而形成一條明顯的重瞼線[10]。另外，上瞼下垂的可能原因包括血腫、感染等導致的組織粘連和局部注射脂肪顆粒等[11]。本研究中應用改良Park法重瞼成形術的切口相對較小且位于自然皺褶中，這有助于減少術后瘢痕形成和術后瞼板前皮膚褶皺的發(fā)生，且較小的創(chuàng)傷也可減少感染、腫脹、上瞼下垂等并發(fā)癥風險。

綜上所述，與傳統切開重瞼術比較，改良Park法重瞼成形術用于治療單瞼伴內眥贅皮患者效果更好，手術時間、拆線時間和術后恢復時間均更短，術中出血量更少，同時可改善患者術后的瘢痕情況，安全性好。

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作者簡介：黃積榮，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：整形美容。