常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像用于早期乳腺癌的診斷價(jià)值

【摘要】目的 探討超聲彈性成像與常規(guī)超聲聯(lián)合診斷早期乳腺癌的價(jià)值，為臨床提供參考。方法 選取2020年6月至2023年6月在西安市高陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行乳腺超聲檢查的108例患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。所有患者均接受常規(guī)超聲、剪切波超聲彈性成像（SWE）檢查及病理檢查，根據(jù)病理檢查結(jié)果不同分為良性病變組（38例）和惡性病變組（70例）。比較不同性質(zhì)病灶的常規(guī)超聲特征；采用受試者操作特征（ROC）曲線分析SEW最大彈性模量、平均彈性模量診斷惡性病變的價(jià)值；以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析常規(guī)超聲與SWE單獨(dú)或聯(lián)合診斷早期乳腺癌與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性。結(jié)果 病理結(jié)果顯示，108例患者中良性病變38例（35.19%），惡性病變70例（64.81%）。惡性病變組患者常規(guī)超聲特征中形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、內(nèi)部回聲低回聲、后方回聲衰減、縱橫比≥1、血流分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)的占比均高于良性病變組（均Plt;0.05）。SWE檢查中，惡性病變組患者最大彈性模量、平均彈性模量均高于良性病變組（均Plt;0.05）。ROC分析結(jié)果顯示，SEW最大彈性模量、平均彈性模量診斷惡性病變的AUC分別為0.925、0.906，敏感度分別為0.914、0.885，特異度分別為0.895、0.868（均Plt;0.05）。經(jīng)一致性分析，常規(guī)超聲、SWE、聯(lián)合診斷的敏感度分別為0.843、0.914、0.957，特異度分別為0.789、0.895、0.947，準(zhǔn)確率分別為0.824、0.907、0.954，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為0.881、0.941、0.971，陰性預(yù)測(cè)值分別為0.732、0.850、0.923，Kappa值分別為0.621、0.799、0.899。結(jié)論 常規(guī)超聲、SWE對(duì)于早期乳腺癌診斷均有較好的價(jià)值，且兩者聯(lián)合診斷可進(jìn)一步提高診斷效能。

【關(guān)鍵詞】常規(guī)超聲；超聲彈性成像；早期乳腺癌；聯(lián)合診斷

【中圖分類號(hào)】R445.1；R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.07.0029.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.010

乳腺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性的身心健康[1]。目前，手術(shù)或穿刺病理診斷是診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)，但上述方法的有創(chuàng)性造成其在臨床應(yīng)用時(shí)有一定局限性，為了提高早期乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性、減少患者不必要的損傷，需探尋其他有效診斷手段。常規(guī)超聲已在乳腺癌等各類腫瘤的診斷和評(píng)估中廣泛應(yīng)用，隨著該領(lǐng)域技術(shù)的更新發(fā)展，剪切波超聲彈性成像（SWE）為乳腺癌的診斷提供了新思路[2-3]。基于此，本研究探討常規(guī)超聲單獨(dú)與聯(lián)合SWE診斷早期乳腺癌的價(jià)值，期望為乳腺癌的早期診斷提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年6月至2023年6月在西安市高陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受乳腺超聲檢查的108例患者臨床資料。患者年齡29～76歲，平均年齡（46.82±11.95）歲；病灶最大直徑2～17 mm，平均病灶最大直徑（12.79±3.36）mm。本研究經(jīng)西安市高陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵女性患者，且均為單發(fā)病灶；⑶年齡≥18歲；⑷所有患者均取得明確的組織病理學(xué)結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴臨床資料不全者；⑵合并認(rèn)知或精神疾病者；⑶合并其他惡性腫瘤者。

1.2 檢查方法 ⑴影像學(xué)檢查：患者取仰臥位，先行常規(guī)超聲，使用超聲診斷儀（SuperSonic Imagine，SA，國(guó)械注進(jìn)20183231970，型號(hào)：Aixplorer），SuperLinearTM 15-4線陣探頭，頻率4～15 MHz。顯露雙側(cè)乳房與腋窩，記錄病灶大小、位置、形態(tài)等特點(diǎn)及彩色多普勒血流顯像等結(jié)果。根據(jù)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)估病灶性質(zhì)，≥4B類診斷為惡性。再將二維超聲切換至SWE模式，探頭移動(dòng)至病灶上方，患者保持屏息狀態(tài)，靜置探頭3 s，采集圖像，SWE系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算出表示楊氏模量的定量彈性值，每個(gè)病灶測(cè)量3次，取平均值為最終結(jié)果，觀察病灶最大彈性模量及平均彈性模量。⑵患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺活檢取得病理組織，制作成石蠟標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴病理檢查結(jié)果分析。根據(jù)病理檢查結(jié)果對(duì)不同性質(zhì)病灶分組，分為良性病變組和惡性病變組。⑵比較不同性質(zhì)病灶的常規(guī)超聲特征。常規(guī)超聲特征包括病灶部位（外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下）、形態(tài)規(guī)則（是、否）、邊界模糊（是、否）、內(nèi)部回聲（無(wú)回聲、低回聲、混合回聲）、后方回聲（不明顯、衰減、增強(qiáng)）、鈣化狀（無(wú)、有）、縱橫比（lt;1、≥1）、血流分級(jí)（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)）和阻力指數(shù)（lt;0.7、≥0.7）。⑶比較不同性質(zhì)病灶的SWE檢測(cè)結(jié)果。包括最大彈性模量、平均彈性模量和最小彈性模量。⑷分析SEW參數(shù)診斷惡性病變的價(jià)值。⑸分析常規(guī)超聲、SWE單獨(dú)及聯(lián)合診斷惡性病變與病理檢查結(jié)果的一致性。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；診斷價(jià)值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析；一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查診斷結(jié)果 108例患者經(jīng)過(guò)病理檢查，確診惡性病變70例，其中導(dǎo)管原位癌61例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌9例；良性病變38例，其中乳腺腺病8例、乳腺纖維腺瘤30例。乳腺纖維腺瘤二維聲像圖可見(jiàn)邊緣清楚，呈低回聲腫塊，無(wú)血流信號(hào)，見(jiàn)圖1；乳腺纖維腺瘤剪切波彈性圖藍(lán)色提示彈性值低，見(jiàn)圖2；導(dǎo)管原位癌二維聲像圖，最大徑12 mm，邊緣清楚，形態(tài)不規(guī)則，低回聲腫塊（分葉狀），血流信號(hào)豐富，見(jiàn)圖3；導(dǎo)管原位癌剪切波彈性圖藍(lán)色提示彈性值低，見(jiàn)圖4。

2.2 不同性質(zhì)病灶的常規(guī)超聲特征比較 惡性病變組常規(guī)超聲特征中形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、內(nèi)部回聲低回聲、后方回聲衰減、縱橫比≥1、血流分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)的占比高于良性病變組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），兩組病灶部位、鈣化狀、阻力指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3 不同性質(zhì)病灶的SWE檢測(cè)結(jié)果比較 惡性病變組患者最大彈性模量、平均彈性模量均高于良性病變組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（均Plt;0.05）；兩組患者最小彈性模量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.4 SEW參數(shù)診斷惡性病變的ROC分析 ROC分析結(jié)果顯示，SEW最大彈性模量、平均彈性模量診斷惡性病變的AUC分別為0.925、0.906，敏感度分別為0.914、0.885，特異度分別為0.895、0.868（均Plt;0.05），見(jiàn)表3、圖5。

2.5 常規(guī)超聲、SWE單獨(dú)及聯(lián)合診斷惡性病變與病理檢查結(jié)果的一致性分析 常規(guī)超聲、SWE單獨(dú)及聯(lián)合診斷惡性病變的結(jié)果，見(jiàn)表4。經(jīng)一致性分析，常規(guī)超聲、SWE、聯(lián)合診斷的敏感度分別為0.843、0.914、0.957，特異度分別為0.789、0.895、0.947，準(zhǔn)確率分別為0.824、0.907、0.954，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為0.881、0.941、0.971，陰性預(yù)測(cè)值分別為0.732、0.850、0.923，Kappa值分別為0.621、0.799、0.899。

3 討論

目前，在女性多種高發(fā)惡性腫瘤中，乳腺癌的發(fā)病率居于前列[6]。乳腺癌是臨床較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，部分患者在終末期存在腦轉(zhuǎn)移情況，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后患者會(huì)發(fā)生耳鳴、嘔吐、頭痛、幻嗅等典型癥狀，縮短生存時(shí)間并降低生活質(zhì)量[7]。

本研究結(jié)果顯示，惡性病變組患者常規(guī)超聲特征中形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、內(nèi)部回聲低回聲、后方回聲衰減、縱橫比≥1、血流分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)的占比高于良性病變組，且常規(guī)超聲診斷惡性病變的敏感度為0.843，特異度為0.789，準(zhǔn)確率為0.824，與梁平等[8]研究結(jié)論相似。然而，臨床診斷僅比較以上指標(biāo)仍存在一定誤診、漏診，分析其原因，可能是部分腫瘤具備邊界清晰、平行生長(zhǎng)等良性特征，容易造成假陰性，如乳頭狀癌、粘液癌、髓樣癌等[9]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，惡性病變組患者最大彈性模量、平均彈性模量均高于良性病變，ROC分析結(jié)果顯示，SEW最大彈性模量、平均彈性模量診斷惡性病變的AUC分別為0.925、0.906，且SWE診斷惡性病變的敏感度0.914，特異度0.895，準(zhǔn)確率為0.907，這說(shuō)明其診斷效能較好。分析其原因，乳腺癌病變組織的自身性質(zhì)均存在一定差異，這也導(dǎo)致檢測(cè)其彈性模量后的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)存在差異，而借助SWE能夠?qū)⑦@一差異放大，對(duì)于目標(biāo)區(qū)域進(jìn)行量化分析，從而評(píng)估其組織彈性，因而診斷的準(zhǔn)確性較高。

本研究將常規(guī)超聲與SWE聯(lián)合診斷，聯(lián)合診斷的敏感度0.957，特異度0.947，準(zhǔn)確率為0.954，表明聯(lián)合診斷效能更高。但由于SWE單獨(dú)診斷時(shí)已經(jīng)具有較高的敏感度、特異度，因而在早期乳腺癌的臨床診斷中，可選擇常規(guī)超聲聯(lián)合SWE進(jìn)行診斷，也可選擇SWE直接診斷，或在SWE基礎(chǔ)上聯(lián)合其他手段進(jìn)行綜合分析。

綜上所述，常規(guī)超聲、SWE對(duì)用于早期乳腺癌診斷均有較好的價(jià)值，可為臨床診斷提供有益參考。

參考文獻(xiàn)

曹明麗.基于分子分型的乳腺癌流行病學(xué)新認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)腫瘤臨床， 2017， 44（9）： 449-451.

何美情，韓磊，劉輝，等.超聲彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值及其征象與乳腺癌ER等受體的相關(guān)性[J].實(shí)用癌癥雜志， 2020， 35（8）： 1343-1346.

李立杰，李靜，李小強(qiáng)，等.超聲彈性成像聯(lián)合實(shí)時(shí)剪切波彈性成像對(duì)乳腺良惡性腫瘤的診斷價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2022， 6（5）： 95-97.

唐楨云，詹維偉.剪切波彈性成像在乳腺癌診斷中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐， 2019， 18（2）： 223-227.

PARK C S， KIM S H， JUNG N Y， et al. Interobserver variability of ultrasound elastography and the ultrasound BI-RADS lexicon of breast lesions[J]. Breast Cancer， 2015， 22（2）： 153-160.

趙慧慧，周春蘭，李文姬，等.乳腺癌相關(guān)淋巴水腫患者肢體功能-殘疾-健康現(xiàn)狀及影響因素[J].廣東醫(yī)學(xué)， 2023， 44（6）： 784-789.

張雪，董曉平，管雅喆，等.女性乳腺癌流行病學(xué)趨勢(shì)及危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].腫瘤防治研究， 2021， 48（1）： 87-92.

梁平，賴勝坤，何立紅，等.超聲綜合檢查對(duì)乳腺癌篩查的臨床診斷價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2015， 25（6）： 1121-1124.

儲(chǔ)榮先，彭梅. BI-RADS分類聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)對(duì)青年女性乳腺癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 39（7）： 765-768.

作者簡(jiǎn)介：榮沙，大學(xué)本科，主管技師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。

通信作者：蔣妮，大學(xué)本科，主管技師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。E-mail：1101841929@qq.com