子宮內膜切除術聯合黃體酮治療異常子宮出血的臨床觀察

【摘要】目的 觀察子宮內膜切除術聯合黃體酮治療異常子宮出血（AUB）的臨床價值，為臨床提供參考。方法 選取2021年7月至2023年9月太湖縣婦幼保健院收治的86例AUB患者，按照隨機數字表法分為對照組（43例）與觀察組（43例）。給予對照組患者子宮內膜切除術治療，觀察組患者進行子宮內膜切除術治療并在術后口服黃體酮。比較兩組患者臨床治療效果、月經期、月經量、子宮內膜厚度、血紅蛋白（Hb）水平、止血情況和不良反應發生情況。結果 觀察組患者整體療效和總有效率均優于對照組（均Plt;0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后的月經期更短，月經失血圖（PBAC）評分更低，子宮內膜厚度更小，且觀察組月經期更短，PBAC評分更低，子宮內膜厚度更小（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者Hb水平呈升高趨勢，且觀察組升高幅度更大（Plt;0.05）。與對照組比較，觀察組患者的控制止血時間與完全止血時間均更短（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 子宮內膜切除術聯合黃體酮治療AUB患者的臨床效果好，可改善月經情況，止血效果顯著，調節子宮內膜厚度，提高Hb水平；同時，未增加不良反應發生率，安全性理想，具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】子宮內膜切除術；黃體酮；異常子宮出血；止血效果

【中圖分類號】R711 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.07.0026.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.009

異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是各年齡段女性常見婦科疾病，因月經情況不同，月經頻率、出血量與經期時間均出現不同程度的異常，多發于圍絕經期女性與青春期青年女性[1]。AUB多是由內分泌失調所致，臨床表現為月經量多、月經周期紊亂、經期較長、不規則出血或絕經后出血等癥狀，常伴有失血性貧血，嚴重者會對患者生命安全產生威脅[2]。目前，臨床上多采用宮腔鏡子宮內膜切除術進行治療，該術式可直觀地檢查并定位宮腔病變部位，減少子宮內膜組織損傷，同時還可保留子宮，治療AUB有一定的臨床效果[3]。黃體酮是一種天然孕激素，能促進子宮內膜轉化，改變子宮微環境，止血效果較好[4]。但關于子宮內膜切除術聯合黃體酮治療AUB的研究較少，基于此，本研究觀察在子宮內膜切除術的基礎上給予AUB患者黃體酮進行治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2023年9月太湖縣婦幼保健院收治的86例AUB患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各43例。對照組患者年齡25～48歲，平均年齡（35.52±3.86）歲；病程2～17個月，平均病程（9.34±0.43）個月；孕次1～4次，平均孕次（2.81±0.61）次；產次1～3次，平均產次（2.12±0.54）次。觀察組患者年齡26～47歲，平均年齡（35.76±3.92）歲；病程3～16個月，平均病程（9.52±0.58）個月；孕次1～5次，平均孕次（3.05±0.45）次；產次1～3次，平均產次（2.05±0.51）次。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），具有可比性。本研究經太湖縣婦幼保健院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：⑴符合AUB的診斷標準[5]，且經宮腔鏡檢查確診；⑵近1個月內未服用激素類藥物；⑶非宮頸炎、惡性腫瘤者。排除標準：⑴合并心臟、肝和腎等重要器官功能不全者；⑵合并凝血障礙者；⑶合并精神疾病者；⑷出現認知障礙者。

1.2 治療方法 給予兩組患者子宮內膜切除術。兩組患者均在術前1晚于兩組患者的陰道內放置0.4 mg的米索前列醇（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668，規格：0.2 mg/片）軟化宮頸。手術當天，常規消毒、鋪巾，全身麻醉，膨宮介質采用0.9%的氯化鈉溶液，并將膨宮壓力設置在70～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），雙極電切功率為200 W，雙極電凝功率為120 W，確保10號子宮頸擴張器[上海醫療器械（集團）有限公司手術器械廠，滬虹械備20150026號，型號：圓頭]可通過宮頸口，并置入內窺鏡（奧林巴斯，國械注進20172061538，型號：WA2T430A）觀察宮腔。依據宮腔病變情況，從后壁宮底部出發，自上而下切除子宮壁病變內膜組織，直至子宮頸內口1 cm處，包含基底膜下1 mm的基底組織，最后利用刮匙刮凈宮腔，完成后以電凝進行止血。術后，兩組患者均給予抗生素進行常規感染處理。觀察組患者于術后7 d開始給予黃體酮軟膠囊（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H20040982，規格：0.1 g/粒）口服治療，0.1 g/次，3次/d，出血情況控制（24 h內出血量減少即為出血情況控制）后，劑量逐漸減少至0.1 g/次，1次/d，完全止血（48～72 h內出血情況完全消失，且陰道內也無出血情況為完全止血）1個月后停止用藥。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床治療效果。顯效：治療后，子宮出血癥狀消失，月經周期、月經量恢復正常（月經周期恢復至28 d左右，月經量恢復至20～60 mL），停藥后隨訪3個月未復發；有效：治療后，子宮出血量較治療前減少≥50%，月經周期基本恢復到正常范圍，月經量較治療前減少；無效：治療后，子宮出血量未減少甚至增加，月經周期、月經量未發生變化[6]。總有效率=[（顯效+有效）/總例數]×100%。⑵比較兩組患者月經期、月經量和子宮內膜厚度。于治療前后采用月經失血圖（PBAC）評分[7]評估患者的月經量，總分gt;100分則說明月經量過多，總分lt;25分表示月經量過少；采用超聲診斷儀（奧地利通用電氣醫療兩合公司，國械注進 20152061495，型號：Voluson E8）測定患者治療前后的子宮內膜厚度。⑶比較兩組患者血紅蛋白（Hb）水平。于治療前后采集患者晨起空腹肘靜脈血5 mL，采用全自動血液體液分析儀（希森美康，國械注進20172400137，型號：XN-550）測定Hb水平。⑷比較兩組患者止血情況。止血情況包括控制出血時間和完全止血時間。⑸比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應總發生率=（術后感染例數+腹痛例數+惡心例數+頭暈例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 與對照組比較，觀察組的整體療效和總有效率均更優，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者月經期、PBAC評分和子宮內膜厚度比較 治療前，兩組患者月經期、PBAC評分和子宮內膜厚度比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后月經期更短，PBAC評分更低，子宮內膜厚度更小，且觀察組月經期更短，PBAC評分更低，子宮內膜厚度更小，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者Hb水平比較 治療前，兩組患者Hb水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者Hb水平呈升高趨勢，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者止血效果比較 與對照組比較，觀察組患者的控制止血時間與完全止血時間均更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 在治療期間，觀察組患者發生術后感染、腹痛、惡心和頭暈分別為1例、2例、3例和2例，不良反應總發生率為18.60%（8/43）；對照組發生術后感染、腹痛、惡心和頭暈分別為2例、1例、2例和2例，不良反應總發生率為16.28%（7/43），兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（χ2值=0.081，Pgt;0.05）。

3 討論

AUB作為婦科較為常見一種疾病，發病率高，多發生于青春期或圍絕經期女性，其致病因素較多，與子宮內膜息肉、排卵功能異常和卵巢功能異常等相關，該病因無排卵性子宮出血，機體內缺乏孕激素，導致子宮內膜不斷增生誘發突破性或撤退性出血，以經期不規律、月經量增多等為主要表現[8]。目前，臨床治療AUB的關鍵在于控制出血、減少月經量、避免子宮內膜病變，預防子宮嚴重出血，降低休克風險[9]。因此，尋找積極有效的治療方式提高AUB治療效果是臨床關注的重點。

本研究結果顯示，與治療前比較，兩組患者月經期更短，PBAC評分更低，子宮內膜厚度更小；與對照組比較，觀察組患者的整體療效和總有效率均更優，月經期更短，PBAC評分更低，子宮內膜厚度更小，控制止血時間與完全止血時間均更短，提示子宮內膜切除術聯合黃體酮治療AUB的效果更佳，可縮短AUB患者月經期，減少月經量和減少子宮內膜厚度，止血效果好。分析原因為，宮腔鏡子宮內膜切除術能采用環形電極系統可最大程度切除患者子宮內膜功能層、基底層和下方肌肉組織，減少因子宮內膜增生造成的刺激作用，進而減少月經量和子宮內膜厚度，達到止血效果[10]。孕激素能發揮止血效果，能改變子宮內膜的增生期為分泌期，加速子宮內膜脫落時間。黃體酮是經卵巢黃體分泌的一種天然的孕激素，可抑制垂體產生促性腺激素，從而加強雌激素代謝清除率，阻礙卵巢產生雌激素，促使子宮內膜迅速萎縮、脫落，達到快速止血的目的，且黃體酮可以抑制內膜血管的生成，改善子宮微環境，加速凝血，進而縮短控制出血及完全止血時間[11]。兩種治療方法聯用更能縮短月經期，減少月經量，調節子宮內膜厚度，達到止血目的。本研究兩組患者治療后的Hb水平呈升高趨勢，且觀察組升高幅度更大，提示子宮內膜切除術聯合黃體酮能提高機體Hb水平。究其原因在于，Hb是血液紅細胞中負責運載氧的一種蛋白質，能反映機體生成紅細胞的能力，觀察其水平變化可協助臨床判斷患者機體是否失血、貧血，并根據其降低程度來判斷嚴重程度[12]。而觀察組Hb水平高于對照組，說明子宮內膜切除術聯合黃體酮能提高機體Hb水平，分析原因為子宮內膜切除術聯合黃體酮能促進子宮內膜的形成與脫落，減少子宮出血情況，降低出血量，進而提高Hb水平[13]。此外，本研究結果還顯示，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，提示加用黃體酮治療的安全性理想。究其原因可能與黃體酮與人體自身產生的孕激素具有高度相似性，機體耐受性較好有關。

綜上所述，子宮內膜切除術聯合黃體酮治療AUB患者止血效果顯著，可改善月經情況，調節子宮內膜厚度，提高機體Hb水平；同時，未增加患者不良反應，安全性理想，具有較高臨床價值。

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作者簡介：程小娟，大學本科，副主任醫師，研究方向：婦產科相關疾病的診療。