宮腔鏡電切術聯合傳統刮宮術治療子宮內膜息肉的臨床效果及復發率觀察

【摘要】目的 探討宮腔鏡電切術聯合傳統刮宮術對子宮內膜息肉的臨床治療效果與復發情況，為臨床提供參考。方法 選取2021年11月至2023年1月濉溪縣中醫醫院收治的40例子宮內膜息肉患者進行回顧性分析，根據臨床手術實施方案分為對照組（20例）和觀察組（20例）。給予對照組患者傳統刮宮術進行治療，給予觀察組患者在宮腔鏡電切術后行傳統刮宮術治療。比較兩組患者圍術期指標、月經期、月經量、免疫指標[免疫球蛋白（Ig）M、IgA和IgG]水平、并發癥發生情況和術后6個月子宮出血、復發情況。結果 兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。術后2個月，兩組患者月經期短于術前，月經量少于術前，且觀察組月經期短于對照組，月經量少于對照組（均Plt;0.05）。術后2個月，兩組患者IgM水平與術前比較和組間比較，差異無統計學意義（均Pgt;0.05）；與術前比較，兩組患者術后2個月的IgA、IgG水平均呈升高趨勢，且觀察組升高幅度大于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。術后6個月，兩組患者子宮出血總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組患者總復發率低于對照組（Plt;0.05）。結論 宮腔鏡電切術聯合傳統刮宮術用于子宮內膜息肉的治療可改善患者月經期，減少月經量，調節免疫球蛋白水平，降低復發率。

【關鍵詞】宮腔鏡電切術；傳統刮宮術；子宮內膜息肉；復發

【中圖分類號】R711 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.07.0017.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.006

子宮內膜息肉作為常見婦科疾病之一，表現為子宮內膜局部腺體組織突出并向宮腔內部生長，形成質硬、光滑的腫塊樣物，且蒂長短不一。該病可能導致患者月經量增多、經期延長和非經期出血等癥狀[1]。傳統刮宮術是子宮內膜息肉的常用治療術式，操作簡單，費用相對較低，適用于基層醫療機構，但由于息肉體積、位置等因素的差異，傳統刮宮術用于部分患者難以完全清除息肉組織，可能導致復發[2]。有研究指出，宮腔鏡電切除術是一種新型術式，具有創口小、術中出血量少和術后恢復快等優勢，可在一定程度彌補傳統刮宮術的不足[3]。基于此，本研究對宮腔鏡電切術聯合傳統刮宮術治療子宮內膜息肉患者的效果與復發率進行觀察，為臨床治療該病的方案更新提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年11月至2023年1月濉溪縣中醫醫院收治的40例子宮內膜息肉患者進行回顧性分析，根據臨床手術實施方案分為對照組（20例）和觀察組（20例）。對照組患者年齡37～56歲，平均年齡（45.05±5.31）歲；病程10～22個月，平均病程（17.12±4.29）個月；息肉數量2～6個，平均息肉數量（4.85±1.67）個；孕次1～4次，平均孕次（2.21±0.28）次。觀察組患者年齡33～60歲，平均年齡（46.95±5.45）歲；病程9～23個月，平均病程（16.98±4.65）個月；息肉數量2～8個，平均息肉數量（5.11±1.45）個；孕次1～3次，平均孕次（2.12±0.45）次。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），具有可比性。本研究經濉溪縣中醫醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合子宮內膜息肉的診斷標準[4]，并經臨床相關檢查確診；⑵已婚，非妊娠期或哺乳期婦女；⑶無精神、認知功能障礙者；⑷無凝血、免疫功能障礙者。排除標準：⑴合并泌尿系統感染者；⑵合并子宮內膜炎等其他婦科炎癥者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷合并心、腦和腎等重要臟器功能障礙者。

1.2 手術方法 兩組患者于月經干凈3～5 d后進行手術，術前3 d均口服米非司酮片（上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H10950202，規格：25 mg/片）軟化宮頸，25 mg/次，2次/d。術前8 h禁食、禁水。給予對照組患者傳統刮宮術進行治療。常規消毒、鋪巾，全身麻醉，患者取膀胱截石位，使用陰道擴張器（安徽英特電子有限公司，皖蚌械備20140003，型號：KZ-1J）擴張患者宮頸口，根據患者息肉位置、體積、形狀選取合適型號的刮匙搔刮子宮腔，并將刮出的息肉與內膜存于無菌瓶，送至檢驗科行病理檢查。觀察組患者在宮腔鏡電切術后行傳統刮宮術治療。宮腔鏡電切術：以宮頸前唇鉗夾擴張至宮頸10號，放置電切鏡（浙江天松醫療器械股份有限公司，國械注準20173060739，型號：DQ），采用5%葡萄糖溶液以150 mL/min速率膨宮，在內窺鏡成像系統（武漢卡爾美斯醫療設備有限公司，鄂械注準20152062098，型號：U-550）引導下，環狀電切息肉基底部至蒂根下方的淺肌層，電切、電凝功率分別80、60 W。宮腔鏡電切術術后行傳統刮宮術，方法同對照組，并將刮出內膜及息肉送至檢驗科行病理檢查。兩組患者術后禁食6 h，口服抗生素治療3 d，術后1個月禁止性生活。兩組患者均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者圍術期指標。圍術期指標包括手術時間、術中出血量（采用稱重法測量）和住院時間（無腹痛、陰道流血等癥狀，患者自述感覺良好即可出院）。⑵比較兩組患者月經期、月經量水平。于術前與術后2個月進行評估，月經量測量方法為衛生巾稱重法。⑶比較兩組患者免疫指標水平。采集兩組患者術前與術后2個月的空腹肘靜脈血3 mL，采用離心機以3 000 r/min的轉速離心10 min（離心半徑為10 cm），取血清。采用全自動蛋白分析儀（德國西門子醫學診斷產品有限公司，國械注進20202220508，型號：Atellica NEPH 630 System）測定免疫球蛋白（Ig）M、IgA和IgG水平。⑷比較兩組患者并發癥發生情況。并發癥包括陰道異常出血、低鈉血癥和靜脈栓塞。并發癥總發生率=各項并發癥發生例數之和/總例數×100%。⑸比較兩組患者術后6個月子宮出血、復發情況。術后隨訪6個月，觀察兩組患者子宮出血、復發（出現經量過多、經期延長等癥狀，來院復診進行子宮附件彩超、宮腔鏡等確認復發）情況。子宮出血總發生率=子宮出血發生例數之和/總例數×100%?？倧桶l率=復發例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者月經期、月經量水平比較 術前，兩組患者月經期、月經量比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；術后2個月，兩組患者月經期較術前均縮短，月經量較術前均減少，且觀察組上述指標均優于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者免疫指標水平比較 術前，兩組患者IgM、IgA和IgG水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；術后2個月，兩組患者IgM水平與術前比較和組間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；兩組患者IgA、IgG水平均較術前呈升高趨勢，且觀察組升高幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者術后6個月子宮出血、復發情況比較 術后6個月，觀察組患者子宮出血率為5.00%（1/20），對照組為30.00%（6/20），組間比較，差異無統計學意義（χ2值=2.771，Pgt;0.05）；觀察組患者總復發率[5.00%（1/20）]低于對照組[35.00%（7/20）]，差異有統計學意義（χ2值=3.906，Plt;0.05）。

3 討論

子宮內膜息肉可導致多種并發癥，嚴重則可能導致患者不孕，在長期炎癥刺激下甚至有癌變的可能[5]。臨床通常采用手術治療該病，其中，傳統刮宮術雖然可治療子宮息肉，但易殘留息肉，造成術后復發，因此有必要聯合其他術式提高息肉清除效果，從而改善預后[6]。而宮腔鏡電切術的手術視野清晰，可準確定位息肉，具有手術創傷小、出血量少等優勢[7]。

本研究結果顯示，兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間比較，差異無統計學意義，這提示采用宮腔鏡電切術聯合傳統刮宮術治療子宮內膜息肉，未延長手術時間，且不增加術中出血量。分析原因，宮腔鏡電切術聯合傳統刮宮術通過同一操作孔進行，可以減少創傷與不必要的損傷，降低手術風險，并可有效控制術中出血量。此外，宮腔鏡電切術聯合傳統刮宮術還可以提高治療效率和效果，兩種手術可在同時間段完成，聯合治療也不延長手術時間[8]。本研究結果發現，術后2個月，兩組患者月經期較術前均縮短，月經量較術前均減少，且觀察組上述指標均優于對照組，這提示宮腔鏡電切術聯合傳統刮宮術用于子宮內膜息肉可改善患者月經期，減少月經量，分析原因，宮腔鏡電切術聯合傳統刮宮術可通過切除子宮內膜息肉、清除子宮腔內異常組織和積血，恢復正常的子宮內膜結構，刺激子宮內膜再生，從而調節患者月經期，減少術后月經量[9]。本研究結果發現，術后2個月，兩組患者IgM水平與術前比較和組間比較均無差異；兩組患者IgA、IgG水平均較術前呈升高趨勢，且觀察組升高幅度大于對照組，這提示宮腔鏡電切術聯合傳統刮宮術治療子宮內膜息肉可改善患者免疫球蛋白水平。分析原因，IgA是機體初級免疫反應中的一種重要抗體，其作用是促進巨噬細胞對病原體的吞噬和殺傷作用[10]。而IgG的主要作用是中和抗原，發揮免疫防御功能，宮腔鏡電切術聯合傳統刮宮術可以更徹底地切除子宮內膜息肉，并有效清除異常組織與病理組織，進而降低病理組織對免疫系統的刺激，從而改善免疫功能[11]。

本研究結果顯示，兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義，這提示宮腔鏡電切術聯合傳統刮宮術治療子宮內膜息肉安全性理想。分析原因為兩種手術均無需開腹，術中由經驗豐富醫生操作，盡可能減少對患者機體的創傷和損傷，保護周圍正常組織的完整性，并避免或最小化手術引起的損傷，減少陰道異常出血等并發癥[12]。本研究結果還顯示，與對照組患者的總復發率比較，觀察組更低，提示宮腔鏡電切術聯合傳統刮宮術治療子宮內膜息肉可降低復發率。分析原因，傳統刮宮術操作具有一定盲目性，在息肉性質、分布和體積等方面的評估準確性低，部分子宮內膜息肉無法完全切除，在此基礎上聯合宮腔鏡下電切術，可有效切除潛在、殘余息肉組織與附近病變組織，更徹底地清除子宮內膜息肉，進而降低復發率。

綜上所述，宮腔鏡電切術、傳統刮宮術聯合用于子宮內膜息肉可改善患者月經情況，優化免疫功能，減少復發，安全性理想。

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作者簡介：陳秀蘭，大學本科，主治醫師，研究方向：臨床婦產學。