李丹 李秀芬

【摘要】 目的 探討基于思維導圖的沉浸式懷舊療法護理應用于阿爾茨海默病患者中的效果。方法 選擇九江市第五人民醫院2021年2月—2022年2月收治的30例阿爾茨海默病患者作為對照組，給予常規沉浸式懷舊療法；選擇2022年3月—2023年3月收治的30例阿爾茨海默病患者作為實驗組，在常規護理的基礎上給予基于思維導圖的沉浸式懷舊療法，2組均干預1個月。比較2組患者干預前后的抑郁程度、生活質量、語言功能和不良反應發生情況。結果 干預后，實驗組Cornell癡呆抑郁量表（Cornell dementia depression scale，CDSS）評分明顯低于對照組，阿爾茨海默病生活質量量表（quality of life-AlZheimer's?disease，QOL-AD）評分明顯高于對照組（P＜0.05）。干預后，實驗組的語言功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。實驗組的不良反應發生率為9.99%，顯著低于對照組的33.33%（P＜0.05）。結論 給予阿爾茨海默病患者基于思維導圖的沉浸式懷舊療法，對于改善患者抑郁情緒、語言功能和生活質量均有顯著效果，且可減少治療期間的不良反應，適合推廣。

【關鍵詞】 阿爾茨海默病；思維導圖；沉浸式懷舊療法

文章編號：1672-1721（2024）14-0051-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.74

阿爾茨海默病是嚴重的腦部神經衰退性疾病，患者通常伴有不同程度的認知功能障礙，臨床上以記憶力減退、認知功能下降、思考能力緩慢為特征，患者生活自理能力下降，后期可喪失自理功能，生活質量受到較大影響。目前我國有近1 000萬的阿爾茨海默病患者，每年至少還有30萬患者確診[1]。基于思維導圖的沉浸式懷舊療法是一種新型護理方式，其重點是幫助患者改善抑郁情緒程度、語言功能情況和生活質量，從而促進疾病恢復[2-4]。本研究旨在探討基于思維導圖的沉浸式懷舊療法護理應用于阿爾茨海默病患者中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇九江市第五人民醫院2021年2月—2022年2月收治的30例阿爾茨海默病患者作為對照組，2022年3月—2023年3月收治的30例阿爾茨海默病患者作為實驗組。對照組男性12例，女性18例；年齡53～89歲，平均年齡（69.68±3.85）歲；病程2～36個月，平均病程（15.50±3.85）個月。實驗組男性14例，女性16例；年齡55～89歲，平均年齡（69.75±3.42）歲；病程2～39個月，平均病程（16.50±3.25）個月。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：年齡＞50歲；具備完整臨床資料；符合阿爾茨海默病診斷標準。

排除標準：中途退出研究者；有語言障礙，溝通困難者；伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組采用常規護理及沉浸式懷舊療法，具體內容包括：（1）生活護理。阿爾茨海默病患者記憶力嚴重下降，經常忘記自己是否進餐，因此護士要經常提醒患者用餐，同時遷就患者的飲食習慣。幫助患者洗漱和洗澡，洗漱時幫助患者調整水溫，避免過燙或者過涼，注意保護患者隱私，避免暴露。患者起床后、進食后也要叮囑喝水以及如廁。（2）認知能力鍛煉。記憶力訓練，加強體育鍛煉，幫助患者回憶印象深刻的事情，也可通過某種物品回憶，比如衣服、照片、飾品等。定向力訓練，比如在患者病房粘貼、擺放一些熟悉的海報、物品等，叮囑患者電視、房門和門窗等位置，要告知患者天冷加衣、下雨打傘等相關概念。護士長可以引導患者回憶往事，將這些記憶串聯并做出總結，鼓勵患者分享記憶。責任護士與患者家屬進行訪談，訪談內容包括患者的生活背景、飲食習慣、興趣愛好、既往史、婚姻史、家族疾病史、家庭承擔的角色以及人生經歷等。（3）根據訪談內容將2～3例情況相似患者分配在同一個病房，根據個人喜好布置病房，每個病房分配1名責任護士，在照顧患者的同時也要看好患者個人物品，以免丟失引起不良事件。（4）活動場景。根據患者的喜好布置好戶外場地，營造良好的活動氛圍。在室內也可以放一些音樂或者小說，以滿足患者的生活需求。

實驗組在常規護理基礎上給予基于思維導圖的沉浸式懷舊療法，成立思維導圖研究小組，由專科醫生擔任組長，組員包括護士3名（主管護師及以上）。責任護士向患者及其家屬解釋基于思維導圖的沉浸式懷舊療法護理，思維導圖內容可以預防阿爾茨海默病作為中心發散，1級分支包括飲食習慣的糾正、心理疏導、病房環境要求、健康教育等。（1）收集相關文獻，分析阿爾茨海默病患者常見并發癥危險因素，將主要的內容進行劃分，并用符號、線條、詞匯等標明。（2）思維導圖內容以預防阿爾茨海默病患者并發癥作為中心發散1級分支，包括生活習慣規律、心理疏導、健康教育、病房環境要求。由1級分支發散出2級分支，包括生活習慣規律，根據患者的病情、喜好、生活作息情況制定休息時間，保證患者有充分的休息時間；心理疏導，責任護士通過與患者溝通，介紹治療方法改變患者內心的焦躁不安，鼓勵患者積極配合治療，讓患者表達內心真實想法；責任護士積極配合患者，做好隨時回應的準備。健康教育，向患者及其家屬講解阿爾茨海默病及并發癥的危害和預防，鼓勵患者積極配合。病房環境，保持病房通風消毒，安靜整潔，病房內溫濕度調節適中。（3）責任護士培訓完思維導圖后，為患者提供護理，護士利用思維導圖對患者進行健康教育。具體包括入院時向患者發放阿爾茨海默病預防的思維導圖，責任護士按照思維導圖的邏輯順序向患者講解各方面的知識，對患者家屬需要掌握的知識，可當場示范。鼓勵患者自行繪制思維導圖，加強患者對思維導圖的記憶和理解。

2組均干預1個月。

1.3 觀察指標

干預過程中主要觀察指標如下。（1）抑郁程度和生活質量。干預前后采用CSDD量表評定患者抑郁程度，該量表主要從飲食和運動方面進行考察，總分0～100分，評分越低表示患者抑郁程度越輕[5]。干預前后采用QQL-AD量表評定患者的生活質量，總分0～100分，評分越高表示患者生活質量越好[6]。（2）語言功能恢復。干預前后采用語言認知綜合評定量表進行評估，包括聽理解、命名、閱讀等，總分0～100分，評分越高表示患者語言功能越好。（3）不良反應發生情況。記錄2組患者治療期間惡心嘔吐、嗜睡、頭暈乏力的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后CDSS及QQL-AD評分比較

干預前，2組CDSS及QQL-AD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組CDSS評分明顯低于對照組，QOL-AD評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組干預前后語言功能評分比較

干預前，2組語言功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組語言功能評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組不良反應發生情況比較

實驗組不良反應發生率為9.99%，顯著低于對照組的33.32%（P＜0.05），見表3。

3 討論

阿爾茨海默病被認為是導致老年人癡呆的主要原因之一，也是最主要致死原因。阿爾茨海默病目前尚無有效的治療方法，藥物治療昂貴且時間長、效果不明顯，給患者家庭乃至整個社會都帶來巨大的負擔，而非藥物治療在阿爾茨海默病早期階段即能進行干預，對于延緩疾病的發生發展有重要意義。現階段，臨床已有音樂治療、懷舊療法、創造性故事療法等多種針對阿爾茨海默病患者的非藥物治療手段，主要是通過增加社會性活動及提高記憶力、學習能力和自我表達能力等來改善其認知功能，對于維持現有認知功能、延遲認知功能進一步下降、提高患者學習和記憶能力具有良好的療效[7-8]。本研究主要采用基于思維導圖的沉浸式懷舊療法護理，觀察該護理方式對阿爾茨海默病患者認知功能、抑郁情緒和生活質量的影響。

本研究結果顯示，干預后，實驗組CDSS評分明顯低于對照組，QOL-AD評分明顯高于對照組，語言功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05），表明實施基于思維導圖的沉浸式懷舊療法護理后，阿爾茨海默病患者的抑郁情緒、生活質量和語言功能情況均明顯改善。阿爾茨海默病最先受損的是近期記憶，遠期記憶卻可以留存更久，這成為懷舊療法的使用基礎，即引導患者回憶往昔生命中印象深刻的事物，以此作為抵抗不斷消失的記憶的一種方法[9]。基于思維導圖的沉浸式懷舊療法可以為患者提供互相交流的機會、人與人之間發展的關系和建立醫患關系的支持，這也是阿爾茨海默病護理實踐中的重要內容[10-12]。抑郁是阿爾茨海默病的危險因素，主要以思維遲緩、情緒低落、疑病癥狀、言語活動減少等作為臨床表現，會對患者的生活造成影響。基于思維導圖的沉浸式懷舊療法護理中回憶童年、討論時事、進行物品的使用和分類等會使患者的回憶能力在潛移默化中得到提升。根據患者認知功能障礙的臨床特點和嚴重程度給予針對性的干預，使患者與周圍環境保持一定的聯系，以分散病態思維，培養對生活的興趣，減緩精神衰退，進而提高患者的認知功能。干預期間，患者更加積極、放松和自信，避免了孤立感，身心得到放松，充分表達自己內心的感受，在無形中逐漸認識和肯定自身的價值，獲得尊重與滿足，改善抑郁情緒。基于思維導圖的沉浸式懷舊療法護理可使阿爾茲海默病患者在輕松愉悅的環境中得到充分的尊重與接納，培養情感智力能力，改善精神狀態和生活態度，培養積極樂觀的精神，提升人際關系，緩解孤獨、憂郁等不良情緒，從而提高患者的生活質量[13]。

綜上所述，對阿爾茨海默病患者實施基于思維導圖的沉浸式懷舊療法，不僅有助于改善患者語言功能和抑郁情緒，還可顯著提高生活質量，值得推廣。

參考文獻

[1] 呂江琴，張莉莉，王璐平.思維導圖的沉浸式懷舊療法在阿爾茨海默病患者中的應用[J].護士進修雜志，2022，37（21）：2008-2010

[2] 呂文齊，呂洋.虛擬現實技術在阿爾茨海默病患者認知功能評估中的應用進展[J].重慶醫科大學學報，2021，46（11）：1324-1327.

[3] 陸益敏，過怡雯，俞鈺.基于華生關懷理論的護理干預在高齡阿爾茨海默病患者中的應用效果[J].中西醫結合護理（中英文），2021，7（12）：139-141.

[4] 倪傳艷，楊波，巨明星，等.思維導圖聯合懷舊療法對AD患者抑郁情緒及生存質量的影響[J].重慶醫學，2021，50（9）：1514-1517.

[5] 任汝靜，王剛，張施，等.康奈爾癡呆抑郁量表中文版的信度檢測及臨床應用研究[J].中國臨床神經科學，2008，16（2）：170-174.

[6] 唐靖，徐濤，牛富生，等.應用QOL-AD量表評估北京地區老年癡呆患者的生活質量[C]//中華醫學會.第九次全國神經病學學術大會.廣州：中華醫學會神經病學分會，2006.

[7] 韋葉麗，王培麗，張玉冰.基于專科護士實踐模式的全程護理干預在脛腓骨骨折患者中的應用效果研究[J].新疆中醫藥，2022，40（1）：61-64.

[8] 劉洋，夏學巍，毛之奇.經顱直流電刺激對阿爾茨海默病患者記憶功能的治療效果及影響因素[J].中華神經科雜志，2022，55（5）：529-536.

[9] 周驍，孫宏麗，彭丹濤.綜合認知干預在阿爾茨海默病患者中的應用[J].中華老年醫學雜志，2022，41（4）：497-501.

[10] 周麗君，劉艷麗，燕杏鈺，等.網絡干預在阿爾茨海默病患者及其照顧者中的應用進展[J].護士進修雜志，2021，36（21）：1949-1953.

[11] 王蓮蓮，柏峰.阿爾茨海默病患者的視覺環路損害特征及其臨床應用的研究進展[J].重慶醫科大學學報，2021，46（11）：1388-1390.

[12] 楊淑荃，范德輝，袁智先，等.基于“腦腸相通”的腹針埋線療法治療輕中度阿爾茨海默病及對血清APP、Aβ1-42的影響[J].中國針灸，2021，41（11）：1231-1235.

[13] 李永珍，羅麗新，黃佳垚，等.懷舊療法干預對阿爾茨海默病患者的應用效果研究[J].護理實踐與研究，2018，15（13）：154-155.

（編輯：郭曉添）