瑞馬唑侖在全身麻醉中的臨床研究進展

朱蕓菲,舒愛華,朱婉婷

(三峽大學人民醫院麻醉科,湖北 宜昌 443000)

1 作用機制及藥物動力學

在中國健康成年受試者中,瑞馬唑侖可在單次靜脈注射0.075 mg/kg以上劑量后1～2 min內達到鎮靜峰值[8],且其鎮靜深度與持續時間呈劑量相關性。在0.075～0.2 mg/kg的劑量下,瑞馬唑侖的恢復時間較咪達唑侖(0.075 mg/kg)明顯縮短(完全清醒的中位時間為5.5～20 minvs5.5～40 min)。而使用更大劑量的瑞馬唑侖(0.25、0.3 mg/kg)時,恢復時間將延長至50 min。單次靜脈給予瑞馬唑侖0.01～0.30 mg/kg 的藥物代謝符合一級藥代動力學特征,其清除率與體質量無明顯相關性[9]。

2 全身麻醉誘導與維持

目前已有較多臨床研究證明瑞馬唑侖可安全有效地應用于全身麻醉。Doi等[10]一項多中心隨機試驗中納入了375名ASA Ⅰ或Ⅱ級的患者,以評估瑞馬唑侖[誘導劑量6、12 mg/(kg·h),維持劑量1 mg/(kg·h)]與丙泊酚[誘導劑量2.0～2.5 mg/kg,維持劑量4～10 mg/(kg·h)]在全身麻醉誘導與維持方面的非劣效性,結果表明,瑞馬唑侖組意識消失時間及拔管時間均較丙泊酚組延長,但低血壓發生率均較之降低,不良反應發生率分別為39.3%、42.7%、61.3%,得出瑞馬唑侖的全麻誘導及維持效果不劣于丙泊酚。Dai等[11]另一項研究將ASA Ⅰ/Ⅱ 級的患者分為4組: 瑞馬唑侖0.2 、0.3 、0.4 mg/kg和丙泊酚組,結果顯示成功誘導率分別為89%、94%、100%、100%; 低血壓發生率分別為13%、24%、34%、44%; 丙泊酚組注射痛發生率為27%,而瑞馬唑侖組均未發生注射痛。證實了瑞馬唑侖的安全性及有效性,且符合當下舒適化醫療的理念。此外,在一項關于ASA Ⅲ 級患者的多中心隨機對照臨床試驗中,評估了不同誘導劑量瑞馬唑侖 6、12 mg/(kg·h)用于這些高危患者全身麻醉的療……