心臟手術患者衰弱的評估及管理

冉菊紅,楊平亮,彭勇剛

(1鄭州大學第一附屬醫院麻醉與圍術期醫學部,河南 鄭州 450052; 2成都醫學院第一附屬醫院麻醉科,四川 成都 610050; 3佛羅里達大學醫學院麻醉科,美國 佛羅里達州 32610)

人口老齡化持續加速,預計到2050年,全球65歲以上人口將達到20億[1]。 在中國接受外科手術的老年患者(年齡≥65歲)比例明顯增加,占1/4至1/3[2],在美國此比例高達50%。 年齡相仿的老年患者術后結局差異很大,這可能與不同程度的衰弱有關。 衰弱比實際年齡更能預測術后并發癥率和死亡率[3]。 衰弱隨年齡增長而增加[4],且女性高于男性,心臟手術患者明顯高于非心臟手術患者。 與非衰弱患者相比,心臟手術患者死亡風險增加2～4倍。 美國外科醫師學會和美國老年醫學會建議65歲及以上患者術前應進行衰弱評估,但常規的圍術期衰弱評估及干預經常被忽視。 調查顯示超過80%的麻醉醫生 “很少或從不” 實施衰弱評估[5]。 本文就衰弱的概念、病理生理、心臟手術患者衰弱評估方法及圍術期干預措施等方面的研究進展予以綜述,以期為衰弱患者心臟手術圍術期管理提供借鑒。

1 衰弱的概念及病理生理

衰弱(Frailty,也有譯為 “虛弱” 或 “脆弱” ),指多個相互關聯的生理系統功能累積下降,器官生理儲備能力和抵御應激的能力降低,較小的應激事件易引起健康狀況不成比例的惡化,使機體更容易產生不良結局的一種綜合征[1]。 衰弱有5個特征: 易感性、多因素病因、臨床特征多樣性、可評估性和不良結局增加[6](表1)。 這些特征反映了衰弱在個體間的差異性及復雜性。……