右美托咪定輔助救治局麻藥中毒1例

何麗麗,楊培豪,雷亨發,何軍民

(荊門市人民醫院麻醉科,湖北 荊門 448000)

1 患者資料

患者,女,53歲,身高156 cm,體質量58 kg。 因“右側鎖骨骨折1周”入院,擬在頸叢聯合臂叢神經阻滯下行右側鎖骨骨折切開復位鋼板內固定術。 患者既往體健,否認高血壓、心臟病、神經精神疾病史以及過敏史,術前心電圖、實驗室檢查均無異常,心肺聽診無異常。 右鎖骨上窩及鎖骨下區域可見大片皮膚紫癜。

患者入室后開放左上肢靜脈通道,靜脈滴注復方氯化鈉溶液,面罩吸氧3 L/min。 麻醉前血壓(BP)123/72 mmHg,心率(HR)77次/min,呼吸頻率(RR)17次/min,脈搏血氧飽和度(SpO2)99%。 配制局麻藥: 2%利多卡因5 mL+1.2%羅哌卡因10 mL+0.9%生理鹽水10 mL。 患者仰臥位,頭稍偏向左側,消毒鋪巾,采用高頻線陣探頭、超聲長軸平面內技術定位,發現右側鎖骨上窩處明顯血腫。 將神經阻滯針置于胸鎖乳頭肌下方和椎前筋膜淺面之間,回抽無血、無氣后注入局麻藥5 mL行頸淺叢神經阻滯。 詢問患者無頭暈、心慌等不適,再將神經阻滯針置于前、中斜角肌之間串珠樣低回聲結構周圍,反復回抽無血、無氣后緩慢注入局麻藥20 mL行臂叢神經阻滯。 藥物推注完畢后患者訴頭暈、胸悶、心慌,煩躁不安,但對答切題,HR升至96次/min,BP升至147/81 mmHg,SpO299%。 考慮患者局麻藥中毒。 立即托下頜,維持氣道通暢,備氣管插管用具和各類血管活性藥物,同時靜脈快速滴注20%中/長鏈脂肪乳,并呼叫上級醫生。 5 min后HR持續升至146次/min,BP最高達184/100 mmHg,心電圖出現寬大畸形QRS波,持續10 s后自動轉復為竇性心率。 經上級醫生指示,靜脈泵注右美托咪定120 μg/h、靜脈注射地塞米松10 mg,查血氣 PH 7.40,氧分壓(PO2)261 mmHg,二氧化碳分壓(PCO2) 37 mmHg,K+3.69 mmol/L。……