持續質量改進對麻醉恢復室全麻低體溫患者復溫效果的影響觀察

萬代紅,陳琳,汪曉玲

(湖北鄂東醫療集團黃石市中心醫院手術室,湖北 黃石 435000)

低體溫指核心體溫<36.0 ℃即定義為低體溫。 是最常見的手術綜合并發癥之一[1]。 術中造成低體溫的原因很多,有時無法避免發生,在手術結束后停用麻醉藥物,停止手術操作后,進入麻醉恢復室(PACU)的復溫對患者的后期快速康復非常重要,如何控制圍術期低體溫發生率是麻醉質控管理重要考核指標,也是麻醉安全管理中的一項重要措施[2]。 為了提高我院麻醉科質控管理水平,使用持續質量改進方法來提高PACU患者安全管理[3]。 本研究探討持續質量改進對PACU全麻低體溫患者復溫的影響觀察。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入標準: 接受全麻手術; 術前體溫在正常范圍; 年齡18歲及以上; 排除標準: 實施體外循環心臟手術患者[4]。 測溫方法是耳溫槍監測體溫,鼓膜臨近下丘腦體溫調節中樞,可反映核心體溫,此方法簡單易操作,危害小,符合麻醉質控標準的要求。 收集樣本時限6個月。 進行持續質量改進以后,2021年7～12月,分子為符合上述標準且在全麻恢復期進入PACU的術后低體溫患者,分母為符合納入標準且在全麻恢復期進入PACU的患者。

1.2 現狀調查

有研究報道全麻患者在麻醉恢復期低體溫的發生率為68%[5]。 我院2021年4～6月全麻患者在麻醉恢復期低體溫的發生率為50%(表1)。

表1 2021年4～6月我院全麻患者在麻醉恢復期低體溫的發生率

1.3 方法

1.3.1 質量改進前護理常規 PACU室溫設定為23～25 ℃,患者入PACU后,用耳溫槍測耳溫度,如果體溫低于36.0 ℃,加蓋棉被或使用充氣式加溫毯至離開PACU。

1.3.2 質量改進后護理常規 在常規護理基礎上給予持續質量改進措施實施干預,具體措施如下。

1.3.2.1 原因分析 采用頭腦風暴法對造成全麻患者在麻醉恢復期低體溫的因素繪制成魚骨圖(圖1)。

圖1 全麻患者在麻醉恢復期低體溫的魚骨圖因素分析

1.3.2.2 確定要因 根據人機料法環找出復溫效果不佳的主要因素: (1)人員因素; (2)加溫毯模式調節不當; (3)沒有形成復溫護理常規。

1.3.2.3 根據要因制定質量改進措施 (1)人員方面: 加強人員培訓,對麻醉醫……