腹腔鏡術后肩痛干預措施研究進展

劉力端,田緒,舒愛華

(三峽大學人民醫院麻醉科,湖北 宜昌 443000)

腹腔鏡微創技術在現代外科手術中廣泛應用,其在婦科、普外科及泌尿外科良惡性疾病的診斷與治療中給患者帶來了許多益處。 相較于傳統開腹手術,腹腔鏡手術具有手術切口小、出血量少、術后住院時間短等優點[1-3]。 然而,接受腹腔鏡手術的患者存在術后肩痛、泌尿系損傷、腸道損傷、血管損傷、氣體栓塞、皮下氣腫等并發癥。 腹腔鏡術后肩痛(post-laparoscopic shoulder pain,PLSP)作為并發癥之一,給患者造成了相對直觀的疼痛感受,影響了患者術后生活質量,與加速術后康復理念相悖。 目前已有部分學者對腹腔鏡術后肩痛展開研究,本文就國內外學者對腹腔鏡術后肩痛做出的一系列干預措施進行綜述,以期為臨床工作提供一定的參考。

1 腹腔鏡術后肩痛的發生機制

有研究[2-6]指出,腹腔鏡術后肩痛發生率達35%～80%,其中超過90%患者在術后第1天開始感到肩部疼痛。 隨著腹部疼痛逐漸減輕,肩部疼痛卻逐漸加重,在術后12～24 h達到高峰,至術后第7～10天疼痛逐漸消失。 且嚴重程度不一,有甚者超過腹部切口痛,表現為肩部鈍痛、擠壓痛、甚至撕裂樣疼痛,右肩比左肩程度更甚。 隨著體位改變、深呼吸及咳嗽動作,患者疼痛加劇,影響了患者術后恢復,也降低了患者生活質量。 目前,被廣泛應用于腹腔鏡建立人工氣腹的氣體是CO2,CO2屬于惰性氣體,相較于其他氣體,CO2具有不可燃,不易引起化學反應的特性,手術醫生使用電刀或超聲刀時不易產生較多煙霧影響術野,因而CO2成為最受外科醫生青睞的氣體。……