輸血護理時限管理相關指南的質量評價及內容分析

倪樂鳳，劉林，沈春華，喬瑤，周亮，朱強，龔衛娟

（1.揚州大學護理學院，江蘇揚州 225000；2.揚州大學附屬興化市人民醫院a.血液科；b.護理部；c.輸血科；d.院部，江蘇興化 225700）

輸血作為臨床治療的重要手段， 大大提高了危重患者的存活率。血液是來源于人體的生物性物質，因此將其保存在低溫環境中對保持生存能力和血液質量至關重要[1]。 隨著離開儲存環境時間的增加，血液成分除了功能下降，所產生的細胞因子釋放，同時細菌增殖的風險增加[2]。 研究表明，血液出庫后至開始輸注間隔時間超過30 min 是發生輸血不良反應的相關危險因素[3]。 如果紅細胞脫離控溫儲存超過30 min，則不應將其放回儲存庫進行重新發放。一項國際調查[4]顯示，在美國、非洲、歐洲和澳大利亞，紅細胞單位的總流失率為1.9%～2.8%。 在所有廢棄的紅細胞單位中，由于違反30 min 規則或溫度不受控制而造成的紅細胞損耗為0.4%～22.3%。 從溫度控制的環境中取出紅細胞后4 h 內完成輸血, 這一限制基于從冰箱中取出到細菌開始增殖前的“延遲階段”的相關數據， 旨在降低細菌生長和輸血傳播感染的風險[5]。 中國醫院協會發布的團體標準T/CHAS 10-2-13—2018《中國醫院質量安全管理第2-13 部分：患者服務臨床用血》[6]，該標準提取了臨床用血服務質量安全管理關鍵要素。 輸血時限管理是其中一項重要的關鍵要素。 國內對輸血時限管理的研究顯示[7-12]，發血后30 min 內輸注率為22.00%～95.06%，4 h 內輸注完成為86.64%～97.47%。我國現行輸血護理管理仍以衛生部2000 年頒布的《臨床輸血技術規范》[13]及國家衛生和計劃生育委員會2013 年發布的《靜脈治療護理技術操作規范》[14]為依據，目前尚未進行更新修訂。……