肝癌切除手術患者目標導向性血糖監測的證據總結

周毅峰，楊繼平，胡正中，袁浩

[湖南省人民醫院（湖南師范大學附屬第一醫院） a.手術部；b.檢驗科，湖南長沙 410005]

原發性肝細胞癌 （hepatocellular carcinoma，HCC）的發病率在致死性腫瘤類別中高居第2 位，外科治療首選手術切除[1]。HCC 常合并肝硬化、慢性肝炎致使肝功能受損可發生糖代謝紊亂[2]，從而導致患者切口感染、HCC 早期復發、 心臟葡萄糖毒性損傷、急性腎損傷及多器官功能障礙、嚴重者引起患者死亡[3]。 血糖監測是精準控制血糖的基礎，有報道70%～85%的肝癌手術患者未監測血糖， 且缺乏標準化的血糖監測流程[4]。 目標導向性血糖監測方案是護士根據目標血糖值確定血糖監測頻率、方法，指導護士在動態、連續的監測結果指導下，遵醫囑實時調整胰島素劑量精準控制血糖，減少高血糖/低血糖及相關并發癥的發生率[5]。 因此，本研究采用文獻研究法確定HCC 切除手術患者術前、術中、術后的血糖控制目標，及對應的目標導向性血糖監測方案，旨在為肝癌切除手術患者進行規范化的血糖監測、 異常血糖事件及并發癥的防控提供循證依據。

1 方法

1.1 問題確立 根據PICO 原則確定循證問題[6]，P（population）：HCC 肝切除手術患者；I（intervention）：目標導向性血糖監測方案；C（comparison）：現有的監測措施；O（outcome）：術中血糖監測率，異常血糖發生率、并發癥發生率。 確定“肝癌切除手術患者目標導向性血糖監測”為循證問題。

1.2 文獻檢索 按照循證資源“6S”證據金字塔為依據[7]，從頂端向下檢索中國指南網，美國指南網(National Guideline Clearinghouse，NGC)，英國國家臨床醫學研究所指南庫 (National Institute for Health and Care Excellence，NICE)， 國際指南圖書館(Guidelines International Network，GIN)， 英……