屈螺酮炔雌醇聯合宮腔鏡對子宮內膜息肉的復發率及患者生活質量的影響

桑雯婷

【摘要】目的：研討屈螺酮炔雌醇（DE）聯合宮腔鏡對子宮內膜息肉（EMP）的復發率、生活質量的影響。方法：選取2021年5月—2023年1月經我院確診為EMP的患者84例，按隨機數表模式歸為兩組，各42例。對照組單純行宮腔鏡處理，觀察組基于對照組處理條件施加DE治療，比較兩組的子宮內膜厚度、復發率及生活質量。結果：觀察組術后3、6個月的子宮內膜厚度較對照組更小，復發率（2.38%）較對照組（19.05%）更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組SF-36量表各評分項（軀體功能、心理功能、社會功能及物質功能）得分較對照組均更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：DE與宮腔鏡聯合用于EMP患者的治療，能夠更好地縮小子宮內膜厚度，減少疾病復發，并改善患者的生活質量。

【關鍵詞】 子宮內膜息肉；屈螺酮炔雌醇；宮腔鏡；復發率；生活質量

Effect of drospirone ethinylestradiol combined with hysteroscopy on recurrence rate and quality of life of endometrial polyp

SANG Wenting

Maternal and Child Health Hospital of Gaotai County， Zhangye City， Gansu Province， Zhangye， Gansu 734300， China

【Abstract】Objective： To study the effect of drospirone Ethinylestradiol （DE） combined with hysteroscopy on the recurrence rate and quality of life of Endometrial polyp （EMP）. Methods： 84 patients diagnosed with EMP in our hospital from May 2021 to January 2023 were selected and randomly divided into two groups， with 42 patients in each group. The control group received simple hysteroscopy treatment， while the observation group received DE treatment based on the treatment conditions of the control group. The endometrial thickness， recurrence rate， and quality of life of the two groups were compared. Results： The endometrial thickness of the observation group was smaller than that of the control group at 3 and 6 months after surgery， and the recurrence rate （2.38%） was lower than that of the control group （19.05%）， with statistically significant differences（P<0.05）. The observation group had higher scores in all scoring items （physical function， psychological function， social function， and material function） of the SF-36 scale compared to the control group， and the difference was statistically significan（P<0.05）. Conclusion： The combination of DE and hysteroscopy for the treatment of EMP patients can better reduce endometrial thickness， reduce disease recurrence， and improve the quality of life of patients.

【Key Words】Endometrial polyp； Drospirone Ethinylestradiol； Hysteroscopy； Recurrence rate； Quality of Life

子宮內膜息肉（Endometrial polyp，EMP）屬于子宮內膜的一種良性病變，在所有婦科疾病中占比高達25%[1]。其主要可引起腹痛、白帶異常等癥狀，部分病情程度較重者，還可導致不孕，對于患者的日常工作及生活影響均非常明顯。宮腔鏡手術是現階段臨床治療EMP的主要手段，但術后易因性激素分泌紊亂而造成疾病復發[2]。屈螺酮炔雌醇（Drospirone Ethinylestradiol，DE）是近年國內臨床應用較普遍的一種口服劑型避孕藥物，對人體內分泌功能有調節作用，在治療EMP等婦科疾病方面均有較好的適用性[3]。本研究以2021年5月—2023年1月經我院確診為EMP的84例患者為例，就DE與宮腔鏡聯合用于該患者群體的治療價值展開分析及探討。具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2023年1月經我院確診為EMP的84例患者入組研究，且本研究已獲得醫院倫理會的同意及審查。納入標準：①經臨床確診，與EMP相關判定標準吻合[4]；②年齡18周歲以上；③無意識及交流障礙；④知悉本研究目的，且自愿參與。排除標準：①與子宮肌瘤、宮頸癌等婦科疾病合并發生者；②伴嚴重精神性疾病或認知異常者；③對研究藥物過敏者或是既往有藥物過敏問題者；④術前3個月有激素等藥物使用史者；⑤中途退出者。按照隨機數表模式完成病例分組，每組42例。對照組，年齡27～59歲，平均年齡（41.38±6.52）歲，病程3～12個月，平均病程（5.47±1.32）個月，包括單發息肉25例，多發息肉17例；觀察組，年齡24～57歲，平均年齡（40.97±6.32）歲，病程3～13個月，平均病程（5.52±1.28）個月，包括單發息肉23例，多發息肉19例。兩組患者間的年齡、病程以及息肉類型等各項基線信息經處理（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組行宮腔鏡處理，于經期排凈后7d操作，術前1晚取米索前列醇（浙江仙琚制藥，國藥準字H20084598）400ug置于其陰道穹窿內，經連續硬膜外麻醉后，在膀胱截石位下擴張至11號，再將宮腔鏡送入，注入膨宮液，流速及膨宮壓力分別設置在260～450mL/min與100～150mmHg范圍，鏡下全面探查宮腔內情況，確定病灶后沿基底部位一次或多次切除，具體視患者實際情況而定，對于多發息肉者，則需在清宮后，再對殘余息肉進行 處理。

觀察組基于對照組處理條件施加DE（拜耳醫藥，國藥準字20171071）治療，即在宮腔鏡手術后予以本品口服，1片/d，連服3周后暫停1周，再繼續服用，共用藥3個月。

1.3 評估項目

（1）子宮內膜厚度：利用江蘇佳華電子公司生產的陰道B超（型號：JH-3212型）測定兩組術前以及術后3、6個月的子宮內膜厚度。（2）復發率：觀察并統計兩組術后6個月內疾病復發的患者例數及占比。（3）生活質量：參照健康狀況調查簡表（Health Survey Summary，SF-36）[5]，評估兩組術后6個月的生活狀況改善情況，內含軀體功能、心理功能、社會功能及物質功能等評分項，總分100分，得分與其生活改善狀況呈正向關系。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同手術時間階段子宮內膜厚度的測定結果

術前，兩組患者間的子宮內膜厚度對比，差異不顯著（P>0.05）；術后3、6個月，觀察組子宮內膜厚度測定結果較對照組明顯更小，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疾病復發率的統計結果

觀察組術后有1例復發，復發率為2.38%，較對照組的復發率19.05%（8例）更低，差異有統計學意義（x2=4.480，P=0.034）。

2.3 兩組術后生活質量的評估結果

術后6個月，觀察組SF-36量表各評分項（軀體功能、心理功能、社會功能及物質功能）得分較對照組均更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

EMP的致因在目前尚未完全清楚，但可以肯定內分泌紊亂、炎性因子刺激等因素與該病的發生密切相關[6]。宮腔鏡手術是目前臨床處理EMP的主要術式，具有創傷小、恢復快以及并發癥少等特點，并且還可避免診斷性刮宮術對患者造成較大創傷、息肉遺留等問題，自臨床開展以來深受患者青睞。但宮腔鏡手術對患者術后性激素水平有一定的影響，易導致內膜再生，進而增加疾病復發的風 險[7]。因此，尋求一種有效減少EMP復發的治療方法，具有非常重要的意義。

DE是一種具有類似于內源性激素分子結構的藥物，對雌性激素、鹽皮質激素等激素活性均有較強的抑制作用，相關研究指出，在宮腔鏡術后輔以DE治療能夠對患者的性激素水平起調節作用，可加快卵巢發育，促進黃體成熟，改善子宮內環境，最終達到更穩定控制患者病情的作用[8]。周海燕等[9]人對106例EMP患者開展隨機對照試驗，發現經宮腔鏡及DE治療后，患者的子宮內膜厚度有更明顯縮小，且復發率降低至3.77%，低于單純宮腔鏡治療的18.87%。本研究結果顯示，觀察組術后3、6個月的子宮內膜厚度較對照組更小，復發率（2.38%）較對照組（19.05%），而SF-36量表各評分項（軀體功能、心理功能、社會功能及物質功能）得分較對照組均更高（P<0.05）；說明在EMP患者中實施DE聯合宮腔鏡手術治療具有較高的可行性，相較于單純宮腔鏡手術更有助于縮小子宮內膜厚度，預防疾病復發，提升患者的生活質量；這與上述研究以及鄭彥青[10]研究觀點均存在較大的相似度。分析其原因，DE的孕激素樣活性較強，能夠據此阻滯子宮內膜增生，使患者復發的風險得到良好控制；同時，DE對垂體促性腺激素的釋放也具有較好的抑制作用，能夠干擾患者體內雌激素水平的表達，導致促卵泡激素（Folliclestimulating hormone，FSH）、促黃體生成素（Luteinizing hormone，LH）等水平下降，進而更穩定控制患者的病情，有效預防和減少復發，最終發揮改善患者生活質量的作用。

綜上所述，DE與宮腔鏡聯合用于EMP患者的治療，能夠更好地縮小子宮內膜厚度，減少疾病復發，并改善患者的生活質量，值得臨床借鑒。

參考文獻

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[3] 徐虹.屈螺酮炔雌醇與地屈孕酮治療子宮內膜息肉宮腔鏡術后患者的效果對比[J].醫學理論與實踐，2022，35（19）：3325-3327.

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[8] 滕正華.宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇對于子宮內膜息肉治療的臨床療效研究[J].中外醫療，2022，41（12）： 102-104，181.

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[10] 鄭彥青.子宮內膜息肉治療中采取屈螺酮炔雌醇聯合宮腔鏡治療的臨床療效[J].罕少疾病雜志，2023，30（5）：72-74.