生活方式護理管理在酒精性肝病患者中的應用

辛巧穎 張小榮 靳燕彩

1鄭州市第六人民醫院藥學部，鄭州 450000；2鄭州市第六人民醫院婦產科，鄭州 450000；3鄭州市第六人民醫院門診辦，鄭州 450000

與酒精相關的肝病的發病率呈上升趨勢〔1-2〕。酒精性肝病的臨床表現與飲酒量、患者對乙醇的敏感性和肝損傷程度有關。大多數酒精性肝病患者需要終身治療〔3-4〕。而傳統的護理干預模式對于患者的生活方式不做過多干預，在酒精性肝病患者中的應用效果并不理想。因此，為患者尋找合適有效的治療護理策略，以改善患者的肝功能和生活質量非常重要。生活方式護理管理的重點是改善患者的生活方式，通過對患者實施心理、飲食、作息及康復訓練等多方面護理干預，提高患者的治療效果。本研究對觀察組患者采用生活方式護理管理，探討生活方式護理管理在酒精性肝病患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年10月來鄭州市第六人民醫院進行治療的酒精性肝病患者共計88例作為研究對象，納入標準：①所有患者均確診為酒精性肝病〔5〕，且均為住院病人；②臨床資料完整；③均無認知功能異常。排除標準：①合并其他重大疾病者；②合并有精神障礙患者；③不配合患者。所有研究對象家屬均知情同意，并經醫院倫理委員會批準。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組44例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組：患者接受常規日常護理，包括關于標準用藥時間和劑量、注意飲食和避免飲酒等。觀察組：在日常護理基礎上，接受生活方式護理管理。①大部分的酒精性肝病患者均有較長的病程，且患者的年齡往往較大，會導致患者出現焦慮、恐懼、抑郁等多種負面情緒，患者變得非常不穩定，甚至有自殺傾向。 因此，需要提供有效的心理支持，讓患者在治療過程中保持積極向上的心態，促進對酒精性肝病的正確認識，向患者宣傳酒精性肝病的相關知識。 讓患者了解疾病的發病機制、防治措施等。并告知患者酒精性肝病發病的高危因素以及發病機制和發病的典型癥狀，讓患者了解疾病的高危因素，及時地改正自身的不良生活習慣。幫助病人解決問題。 關于治療的心理問題可以幫助患者減少負面情緒的積累，了解治療的重要性。 ②酒精性肝病患者多存在不良的飲食習慣，因此需要指導患者養成健康良好的飲食習慣，一定要有足夠的耐心、細心給予病人鼓勵及信心，建立良好的醫患關系取得病人的信任，從而改變生活中的不良生活習慣。酒精性肝病患者的飲食應當以富含蛋白質、纖維素、低熱量、低脂為主。定時餐飲合理飲食忌刺激性食物，囑病人養成規律服藥的習慣保持規律的作息時間，使病人主動配合相關治療和護理進而及早康復。③用藥護理。告知患者遵醫囑用藥的重要性以及必要性，告知患者不遵醫囑服藥的嚴重性，讓患者家屬督促患按時按量服藥，不能隨意變更服藥的時間和量。防止疾病發展或者惡化。④健康鍛煉。酒精性肝病的患者多存在肥胖癥狀。因此，適當有效的鍛煉對患者的身體健康更為重要。 可以根據患者的體型進行適當合理的鍛煉，也可以針對患者家屬進行適當的訓練。待病人病情基于穩定后可根據病人的不同體質進行適當的合理的運動對病人家屬進行相關培訓使其配合治療并堅持對病人實施逐級增加式的康復訓練幫助患者早日康復。應逐步增加患者的康復訓練，以便他們能夠配合治療并盡快康復。⑤行為習慣。酒精性肝病患者多存在行為習慣差，酗酒等情況，因此應先告知患者戒酒的重要性，讓患者查看相關資料，并且與患者和家屬共同制定戒酒計劃，嚴格督促患者戒酒。對于不遵從的患者要采取強制手段戒酒。

1.3 觀察指標

①戒酒率：比較患者出院后1、3、6個月的戒酒率情況。②肝功能指標：抽取患者護理前后清晨空腹靜脈血5ml，使用全自動生化分析儀分析TBIL、GGT、AST、ALT水平。③酒精依賴程度：使用密西根酒精依賴調查量表(MAST)〔6〕評價，包括2個選擇性項目和3個同意-不同意式項目。分數越高說明酒精依賴程度越嚴重，該量表已經該院重測檢定，Cronbachα為0.72,具有較高信效度。④社會支持度評價：使用社會支持評定量表(SSRS)〔7〕評價,量表共10個條目,總分為40分,分數越高,社會支持度越高,該量表已經該院重測檢定,Cronbachα為0.68,具有較高信效度。⑤自我管理能力：采用自我管理能力量表(ESCA)評估,該量表包括4個維度,25個條目,評分越高患者自護能力越強,該量表已經該院重測檢定,Cronbachα為0.65,具有較高信效度。⑥護理滿意度：治療結束后對患者進行護理滿意度調查。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組戒酒率比較

觀察組患者出院后1、3、6個月的戒酒率均高于對照組患者(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組戒酒率比較〔n(%)〕

2.2 兩組肝功能比較

干預前的兩組患者肝功能指標TBIL、GGT、AST、ALT水平比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預后兩組患者的肝功能指標TBIL、GGT、AST、ALT水平相比于干預前的觀察組和干預后的對照組明顯更低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肝功能比較

2.3 兩組自我管理能力比較

干預前，兩組患者的自我管理能力健康知識水平、自我護理技能、自護責任感、自我概念評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組患者的健康知識水平、自我護理技能、自護責任感、自我概念評分相比于干預前的觀察組和干預后的對照組明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組自我管理能力比較(分，

2.4 兩組酒精依賴程度、社會支持度比較

干預前，兩組患者的MAST評分和SSRS評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預后，觀察組患者的MAST評分相比于干預前的觀察組和干預后的對照組明顯更低，差異有統計學意義(P<0.05)；SSRS評分相比于干預前的觀察組和干預后的對照組明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組酒精依賴程度、社會支持度比較(分，

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察者患者對于護理非常滿意30例,基本滿意13例,不滿意1例,滿意度為〔43例(97.73%)〕;對照組患者對于護理非常滿意26例,基本滿意10例,不滿意8例,滿意度為〔36例(81.82%)〕,觀察組患者護理滿意度相較于對照組更高(χ2=6.065,P<0.05)。

3 討論

酒精性肝病是一種因飲酒過量引起的肝臟疾病，肝臟是人體的重要器官。它具有很強的解毒能力，是乙醇分解的重要場所〔8〕。過量飲酒會干擾肝臟的正常分解和代謝，引起酒精性肝病，嚴重影響患者的肝功能〔9〕。因此，對這些患者進行適當的護理管理尤為重要。

生活方式管理是一種新型的調解方式，可以為酒精性肝病患者提供飲食、運動、藥物治療、生活方式和心理等方面的有效干預。同時，加強健康教育，讓患者積極參與，提高自我監測能力，及時觀察監測患者，確保治療效果〔10-11〕。本研究中，通過對對照組患者采用常規的護理干預，對觀察組患者采用生活方式護理管理，結果發現治療后觀察組患者的各指標明顯優于對照組患者，因此認為采用生活方式護理管理對于酒精性肝病患者的護理相較于傳統護理模式效果更佳。

結果發現觀察組患者的出院后1、3、6個月的戒酒率均高于對照組患者。這說明生活方式護理管理對于患者的戒酒率是有明顯的提高作用，這也與王曉敏等〔12〕的研究結果相符，分析原因認為是由于生活方式護理管理讓患者了解疾病的發病機制、防治措施等。并告知患者酒精性肝病發病的高危因素以及發病機制，可以讓患者認識到酗酒的危害。同時通過健康鍛煉，可以讓患者有事可做，不會成天無事想著酗酒，并且心理的疏導也使得會按照喝酒的欲望減少，患者心情郁悶也是酗酒的主要原因之一。同時生活方式護理管理對于患者的酗酒行為采用強硬的措施強制戒酒，因此戒酒率也相對較高。觀察組患者前期戒酒率上升，但后期戒酒率慢慢降低，認為是由于患者戒酒時間長，酒癮發作，加上家屬誤認為患者經過這一段時間已經徹底戒酒，因此放松了警惕。因此對于酒精性肝病的護理需要持之以恒的督促，不能懈怠。尤其是到了后期，更佳不能放松，避免反彈。

同時本研究結果還顯示，接受生活方式管理護理干預的觀察組患者對護理的滿意度高于接受現有干預措施的對照組，觀察組患者護理滿意度相較于對照組更高。

在酒精性肝病中，肝功能有不同程度的損害，酒精性肝病患者肝功能指標TBIL、GGT、AST、ALT的病理嚴重程度提示肝功能受到侵犯〔13-14〕。觀察組患者在飲食、睡眠、藥物、運動、禁欲等聯合治療后肝功能評分明顯改善。這些結果表明，酒精性肝病的生活方式管理可以通過藥物治療、每周生活方式教育和飲食治療來恢復肝功能障礙并減少患者的酒精依賴。

同時，觀察組具有很強的自我管理能力。證實長期治療可以改善酒精性肝病患者的飲食、運動、藥物治療、生活習慣、心理等生活習慣。生活方式管理是一種以管理為基礎、不斷改進的護理管理模式，使患者的飲食、運動計劃、治療計劃和生活方式更加規律。其優點是：定期向患者介紹他們的疾病，可以提高他們對疾病的認識，提高他們對治療的依從性，因為他們正確地看待自己的疾病〔15-16〕。通過仔細傾聽他們的需求并耐心回答他們的問題，主動與患者溝通。能夠滿足患者的理性需求，使其快樂，緩解負面情緒。積極鼓勵和支持患者，建立對醫療的信任，建立對醫務人員的信任。待患者病情穩定后，根據患者體質指導和保持適當的鍛煉，訓練家人多參與，提高患者治療效果。這點也與國外一些研究結果相符合〔17-18〕。

綜上所述，采用生活方式護理模式護理酒精性肝病患者，可有效減少患者酒精依賴，改善患者的肝功能，同時增加自我管理能力。

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