基于勝任力的手術(shù)室低年資護士臨床培訓(xùn)模式構(gòu)建及實施效果

杜延榮 李蘊

滕州市中心人民醫(yī)院手術(shù)室，滕州 277599

手術(shù)室護理是醫(yī)院護理工作的一個重要組成部分，相比其他科室具有業(yè)務(wù)面廣、技術(shù)性強、責任重大、無菌操作要求嚴格、工作緊張等特點〔1〕。隨著現(xiàn)代護理模式地不斷轉(zhuǎn)變，護士角色呈現(xiàn)更加多元化發(fā)展，人們健康觀念也在不斷進步，患者及社會對現(xiàn)代手術(shù)室護理工作提出了更高要求，對臨床護理人才的需求從單一的以理論技能為主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)楦幼⒅仄浜诵膭偃瘟熬C合能力等方面〔2〕。受現(xiàn)代社會環(huán)境變化及人們生活習(xí)慣改變、工作壓力等諸多因素影響，疾病種類和手術(shù)人數(shù)逐年大比例增加，導(dǎo)致護理人員缺乏現(xiàn)象，為緩解護理壓力，新護士正不斷擴充到護理隊伍中，護理隊伍正朝著年輕化方向發(fā)展〔3〕。新護士又稱低年資護士，雖然具有年輕朝氣、精力充沛、思維活躍等優(yōu)勢，但仍存在專業(yè)欠缺，工作缺乏條理性，臨床操作不熟練，應(yīng)急應(yīng)變能力較差，職業(yè)意識及法律意識薄弱等缺點，極易導(dǎo)致在護理工作中引發(fā)糾紛投訴、護理不良事件、差錯事故等不良后果〔4〕。因此，采用有效的臨床培訓(xùn)模式提升手術(shù)室低年資護士的勝任力等綜合素質(zhì)，為臨床培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才，已經(jīng)成為臨床護理培訓(xùn)中的重要挑戰(zhàn)〔5〕。勝任力是指護士應(yīng)具備的基本職業(yè)素養(yǎng)，不僅表現(xiàn)于外在的言談舉止、儀態(tài)風度等，更著重體現(xiàn)著內(nèi)在的道德品質(zhì)、業(yè)務(wù)綜合能力等〔6〕。基于此，本研究將基于勝任力的臨床培訓(xùn)應(yīng)用于手術(shù)室低年資護士的臨床培訓(xùn)中，以探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年8月滕州市中心人民醫(yī)院手術(shù)室低年資護士22名為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和實驗組各11名。兩組護士年齡、工齡、文化程度及家庭所在地比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：有職業(yè)資格證書，在職護士；新入手術(shù)室；低年資，工作年限≤4年；同意參與本次研究。排除標準：已遞交辭職信人員；編外人員；培訓(xùn)期間外出學(xué)習(xí)；不能配合參與本次研究。

1.3 方法

常規(guī)組護士給予傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，包括入院崗前培訓(xùn)，內(nèi)容有醫(yī)院概況、文化、手術(shù)室環(huán)境介紹、護士職業(yè)道德、護理法律法規(guī)、職業(yè)防護、禮儀規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案等常規(guī)入科教育，同時進行相關(guān)專科技能培訓(xùn)，由資歷老的護士進行一對一帶教，講解手術(shù)步驟、術(shù)中物品、器械等。實驗組在此基礎(chǔ)上進行基于勝任力的臨床培訓(xùn)模式。

1.3.1構(gòu)建基于勝任力的臨床培訓(xùn)方案 選取1名護士長及4名經(jīng)驗豐富的手術(shù)室護士組成臨床培訓(xùn)研究小組，根據(jù)勝任力冰山模型，檢索相關(guān)文獻及網(wǎng)絡(luò)信息篩選出符合手術(shù)室護士臨床培訓(xùn)的相關(guān)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要包括培訓(xùn)師資力量、培訓(xùn)時長、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式以及培訓(xùn)評價等內(nèi)容，見表2。

表2 基于勝任力的臨床培訓(xùn)方案

1.3.2基于勝任力的臨床培訓(xùn) ①崗前培訓(xùn)：針對認知態(tài)度以及醫(yī)德醫(yī)風法制對低年資護士進行針對性培訓(xùn)，端正工作態(tài)度，樹立全心為患者服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、安全第一位的觀念，注重組織紀律，提升手術(shù)室護士整體素質(zhì)水平。②臨床培訓(xùn)：從基礎(chǔ)能力培養(yǎng)、專科護理等方面著重培養(yǎng)護士專業(yè)技能及綜合能力，在實戰(zhàn)臨床實踐中總結(jié)經(jīng)驗和遇到的問題，學(xué)會寫工作記錄和總結(jié)，再由帶教老師進行點評。③多樣化培訓(xùn)方式及考核評價：除集中授課、經(jīng)驗傳授、跟班實踐等方式外，采取競賽和考核共同開展的方式，營造良好學(xué)習(xí)氛圍，使手術(shù)室培訓(xùn)規(guī)范化；同時通過醫(yī)師填寫滿意度調(diào)查表等來反饋護士臨床中的工作情況，且考核成績與護士績效掛鉤，促進其不斷成長。

1.4 觀察指標

①采用護士核心勝任力評價量表〔7〕對兩組護士培訓(xùn)后的核心勝任力情況進行評分比較，該量表主要包括個人特質(zhì)、人際溝通、臨床護理、批判性思維以及專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力5個維度共42個條目，采用5級評分法，分值42～210分。得分越高，表明核心競爭力越強。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach α系數(shù)為0.88。②采用本院自制的護士綜合能力量表對兩組護士培訓(xùn)后的綜合能力情況進行評分比較，該量表主要包括適應(yīng)工作的時間、應(yīng)急能力以及團隊合作能力3。個維度共100分，分值越高表明綜合能力越好。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach α系數(shù)為0.82。③采用護理質(zhì)量調(diào)查表對兩組護士培訓(xùn)后的護理質(zhì)量情況進行評分比較，該表主要包括基礎(chǔ)護理、環(huán)境護理、護理技能3個維度共30個條目，采用Linkert 4級評分法，滿分為120分。得分越高，表明護理質(zhì)量越好。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach α系數(shù)為0.91。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)后的核心勝任力比較

實施基于勝任力的臨床培訓(xùn)模式后，實驗組核心勝任力各評分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組培訓(xùn)后核心勝任力比較(分，

2.2 兩組培訓(xùn)后綜合能力比較

實施后，實驗組綜合能力各評分均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組培訓(xùn)后綜合能力比較(分，

2.3 兩組培訓(xùn)后護理質(zhì)量比較

實施后，實驗組護理質(zhì)量各評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組培訓(xùn)后護理質(zhì)量比較(分，

3 討論

隨著社會不斷進步和醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，手術(shù)室作為患者接受搶救和治療的一個重要科室，常常會出現(xiàn)各種應(yīng)急情況，這就要求手術(shù)室護士需具備嫻熟的操作技術(shù)、敏銳的洞察力和應(yīng)變力、默契的配合能力等素質(zhì)，使得護理人員需要進一步提升其核心勝任力和綜合素質(zhì)來滿足手術(shù)患者及醫(yī)生的護理需要和護理配合〔8〕。只有這樣才能提升手術(shù)室護理質(zhì)量，盡快適應(yīng)手術(shù)室護理工作，較好配合手術(shù)團隊完成搶救患者和手術(shù)治療等重要任務(wù)〔9〕。但目前隨著手術(shù)治療范圍擴大化和手術(shù)患者比例大幅度增加，國內(nèi)醫(yī)療護理普遍面臨著人員缺乏現(xiàn)狀，為緩解這一壓力并提升護理服務(wù)質(zhì)量，越來越多的新護士不斷擴充到護理隊伍中，增加護理新力量〔10〕。但臨床實踐表明，低年資護士臨床實踐中在面對手術(shù)室護理任務(wù)時往往因臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識不足出現(xiàn)緊張、慌亂等不良反應(yīng)，同時欠缺主動解決問題和獨立思考的能力〔11〕。在遇緊急急救情況下缺乏應(yīng)變能力，易錯過患者最佳搶救黃金期，造成不可預(yù)估的不良后果，引發(fā)護患糾紛〔12〕。因此，如何提高低年資護士綜合能力、有效地參與搶救、提高護理滿意度、降低醫(yī)患糾紛是手術(shù)室臨床培訓(xùn)急需解決的問題之一〔13〕。

在實際臨床護理工作中，傳統(tǒng)培訓(xùn)多以經(jīng)驗式指導(dǎo)和填鴨式講解為主要的培訓(xùn)課程，方法陳舊、形式單一，同時因為手術(shù)室護理工作的特殊性，臨床實踐機會相對較少，忽略了護士的主觀能動性和綜合能力的培養(yǎng)，護士勝任能力較差，培訓(xùn)效果成效不明顯〔14〕。勝任力是指護士的深層次特征，包含如知識、技能等外顯部分以及態(tài)度、動機和特質(zhì)等內(nèi)隱部分，內(nèi)隱部分也是決定護理行為及表現(xiàn)的最關(guān)鍵因素〔15〕。因此通過對低年資護士基于勝任力的臨床培訓(xùn)，包括個人特質(zhì)、人際溝通、臨床護理、批判性思維以及專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力等，易于低年資手術(shù)室護士啟發(fā)自身的臨床思維，并能較好地適應(yīng)工作的時間，提升應(yīng)急能力以及團隊合作能力。在面對問題時，應(yīng)對能力和反饋能力更強，對于不良事件的預(yù)見能力也有提升〔16〕。

本研究將基于勝任力的臨床培訓(xùn)應(yīng)用于手術(shù)室低年資護士的臨床培訓(xùn)中，通過從基本能力、專業(yè)能力及發(fā)展能力3個方面構(gòu)建基于勝任力的臨床培訓(xùn)方案并有效實施，從而提升手術(shù)室護理質(zhì)量。本研究結(jié)果表明基于勝任力的臨床培訓(xùn)模式的構(gòu)建和實施可顯著提升手術(shù)室低年資護士核心勝任力和綜合能力，有效提高護理質(zhì)量。

綜上所述，基于勝任力的臨床培訓(xùn)模式的構(gòu)建和實施可顯著提升手術(shù)室低年資護士核心勝任力和綜合能力，有效提高護理質(zhì)量，對手術(shù)室低年資護士全面提升綜合素質(zhì)起到重要作用，值得在低年資護士臨床培訓(xùn)中推廣和應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突