九宮格思維模型在介入手術室護理質量中的應用效果

薛明 賈曉輝 潘亞娟 王柯娜

阜外華中心血管病醫(yī)院介入手術室，鄭州 451450

介入手術室是用于介入檢查及治療的重要場所，具備患者數量多、流量大、周轉快、病情進展迅速及治療風險高等特點〔1-2〕。隨著介入手術數量快速增加，不斷優(yōu)化與革新的先進技術等對介入手術護理質量提出了巨大的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)介入手術護理能夠滿足手術的基礎需求，但在人力資源配置、個體化治療、護理流程優(yōu)化、專科護理需求及護理人員核心素養(yǎng)提升等方面有所不足〔3-4〕。“九宮格”在傳統(tǒng)文化中與宇宙圖式及《易經》等多個文化成就關系緊密，與其相關的九宮格體系是一種能夠客觀反映內外虛實、不同空間結構框架與功能系統(tǒng)的空間模型，有助于反映多種關系中的邏輯性、其中存在的抽象性，可被用于多個領域〔5-6〕。本研究擬探討九宮格思維模型在介入手術室護理質量中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月至2022年4月設為對照階段(對照組)，選取2022年5月至2023年4月設為觀察階段(觀察組)，在兩個階段在阜外華中心血管病醫(yī)院收治且經心臟介入手術的患者各選擇60例作為研究對象。納入標準：①符合介入手術治療指征〔7〕；②意識清楚，無精神系統(tǒng)疾病；③年齡≥18歲。排除標準：①凝血功能障礙者；②妊娠或哺乳期者；③聽力喪失、精神疾病患者；④麻醉過敏者；⑤肝腎功能嚴重不全者。對照組男35例，女25例；年齡25～70歲，平均(60.53±11.40)歲。觀察組男38例，女22例；年齡26～73歲，平均(59.79±12.72)歲。兩組患者性別、年齡等比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。在兩個階段均選擇同一組護理人員11例，年齡25～45歲，平均(33.18±5.07)歲；工作年限2～25年，平均(11.18±5.27)年；學歷：本科10例，碩士研究生1例；職稱：護師4例，主管護師7例。納入標準：①該院正式職工；②知情同意，自愿參與。排除標準：①進修或實習人員；②工作年限<2年。本次研究通過院內倫理委員會批準(倫理編號202103004)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理：(1)術前常規(guī)探視，做好器械、設備、耗材、藥物的準備工作，核實患者信息，完善檢查及必要評估，合并高血壓等疾病者囑其在術前將血壓等指標控制在正常范圍內，術前做好常規(guī)檢查及急救準備；術前訪視做好與患者的溝通，告知其注意事項。(2)術中持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，觀察并記錄液體進出量，若發(fā)現皮色改變等情況，及時聯系醫(yī)生，盡快處理。(3)術后做好與病房護理人員的交接工作。觀察組采用常規(guī)護理聯合九宮格思維模型：①護士長作為九宮格中心對介入手術室護理工作進行統(tǒng)籌管理，對其余護理人員開展放射性管理，同時根據崗位需求及護理人員的專業(yè)能力調整人力資源；護理人員在完成自身工作的同時，盡可能幫助其他護理人員完成工作；護理人員相互監(jiān)督，及時發(fā)現工作中存在的問題，盡快糾正。②科室內加強培訓，內容包括九宮格思維、心臟介入手術護理配合等，邀請有經驗的護理人員授課，1次/2 w、120 min/次，剖析臨床實際案例，通過情景模擬、互換角色等方式進行體驗性培訓，結合問答式、點評式教學方式對護理人員開展培訓工作，培訓內容包括九宮格思維、介入手術相關疾病、常見介入手術術中配合流程、藥物監(jiān)管及注意事項等，培訓后進行考核，考核百分制，成績≥85分為合格。③護理人員以患者為中心，堅持以人為本，術前按照醫(yī)囑，結合系統(tǒng)形成護理交接單，經多次確認信息保證內容無誤，通過與患者交流、換位思考等方式，了解并理解患者所想，向其介紹手術類型、介入手術信息等相關醫(yī)學知識，緩解患者緊張情緒，且在患者進入導管間后護理人員注意核查患者信息，強化手術事件管理，密切觀察生命體征及手術進度，了解患者當前的治療狀態(tài)，及時進行交接。④以醫(yī)生為九宮格中心，護理人員作為助手，配合醫(yī)生開展診療護理工作，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑；對于有疑問的醫(yī)囑，及時與醫(yī)生溝通，進一步進行核查，避免遺漏。

1.3 觀察指標

1.3.1考核成績指標比較 干預前及干預后統(tǒng)計護理人員考核成績，理論考核內容包括基礎護理知識、介入手術室專業(yè)護理知識，操作技術考核內容包括基礎護理操作、模擬手術環(huán)境操作，各單項均采用百分制，急救綜合能力考核包括心電圖及耗材識別、急救藥品使用、急救器材使用及個案應急處理，采取百分制進行評估，理論考核、操作技術考核及急救綜合能力指標評分越高，提示理論、操作技術及急救綜合能力越好。本次研究的Cronbach α為0.818。

1.3.2核心能力指標比較 在干預前及干預后經中國注冊護士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN)分析護理人員的核心能力〔8〕，共7個維度、58個條目，單個條目0～4分，計算累計總分，分數越高，提示核心能力越好。本次研究的Cronbach α為0.895。

1.3.3不良事件比較 在干預后統(tǒng)計患者不良事件發(fā)生情況，總發(fā)生率=(意外或事故、護理差錯及護理缺陷例數)/總例數×100.00%。

1.3.4護理滿意度比較 在干預后統(tǒng)計患者護理滿意度調查表，結果評估為非常滿意、一般滿意及不滿意，總滿意率=(非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組考核成績指標比較

干預后，觀察階段理論考核、操作技術考核及急救綜合能力考核評分低于對照階段，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組考核成績指標比較(分，

2.2 兩組核心能力指標比較

干預后，觀察階段核心能力評分中批判性思維能力、專業(yè)發(fā)展能力、領導能力等指標評分高于對照階段，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組核心能力指標比較(分，

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 組間護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

因介入手術環(huán)境特殊性、疾病復雜性、術中多應用高危藥品，導致圍術期存在較多護理風險點〔9-10〕。介入手術護理風險主要包括以下幾點：①護理人員因素：多與護理人員的專業(yè)素養(yǎng)、核心能力及工作態(tài)度有關，操作不熟練或工作態(tài)度不佳，能夠影響手術進程、增加護理風險。②患者因素：介入手術患者涵蓋不同年齡段，生理特征、疾病類型及病情嚴重程度也多樣。③藥物因素：若用藥不合理，能夠增加藥物不良反應發(fā)生風險，影響預后。因此，需強化護理服務質量，提升護理質量，減少護理風險，減少不良事件的發(fā)生〔11-12〕。

九宮格思維屬于一種“中心式”思維，將思維中心的利益放在首位，通過多種手段滿足中心需求〔13〕。在護理方案中應用九宮格思維模型，能夠做到以患者為中心，堅持以人為本，為患者提供全方位保姆式服務；除責任護理人員以外，其余護理人員也參與護理工作。醫(yī)護之間的良好配合也是提升護理服務質量的重要環(huán)節(jié)，在診治護理工作期間以醫(yī)生為配合工作中心，護理人員擔任配合者及助理角色，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，對工作查缺補漏。此外，邀請有經驗的護理人員開展護理培訓，通過對典型案例的剖析、對模擬場景的演繹，加上互換角色式的培訓工作，使得護理人員能夠盡快適應不同場景下的護理工作，有助于提升其護理核心能力、護理工作質量，增強護理管理效果。在護理工作中，將護士長作為九宮格思維的中心，周圍八格均為護理人員，對其開展全方面、直觀的管理與照顧，而護理人員彼此之間毗鄰，在做好本職工作的同時，對其他護理人員的工作進行監(jiān)督及檢查，及時糾正護理工作存在的問題，能夠全面提升護理工作質量，降低護理風險事件發(fā)生率〔14-15〕。本次研究結果顯示，觀察階段護理人員理論、操作技術及急救技能，核心能力，以及觀察組護理工作總滿意率均高于對照組，而觀察組護理不良事件發(fā)生率低于對照組。本次研究證實，在介入手術室護理過程中應用九宮格思維模型，可全方面提高介入手術室護理工作質量，提升護理人員核心能力及專業(yè)素養(yǎng)，減少護理風險，提高護理滿意度。

綜上所述，將九宮格思維模型用于介入手術室護理中進行干預，可有效優(yōu)化護理人員理論、技術操作以及急救綜合能力，加強核心能力，降低不良事件發(fā)生風險，為患者提供更優(yōu)質的護理工作，進而提升護理滿意度。

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