基于結構-過程-結果理論的系統化質量管理在口腔科護理帶教中的應用

祁文 葉鶯 江飛 程燕燕 徐晶潔

南京醫科大學附屬口腔醫院急診綜合科，南京 210029

臨床實習在護理專業學生的個人能力發展中尤為重要,也是培養護理人才的重要環節〔1-2〕。目前在口腔科護理帶教中以老師為主體,護生往往是被動學習,積極性較低,帶教效果不佳〔3-5〕。Donabedian首先提出了用結構-過程-結果3個方面評價醫院的服務水平與質量〔6-7〕。近年來,結構-過程-結果理論已被廣泛應用到醫院的培訓、帶教等領域,具有一定的效果〔8〕。結構-過程-結果通過配置人力與物力資源,優化系統作用,強調框架程序與外界資源,將各個方面的護理內容應用臨床護理實踐之中,進一步通過有效的實踐方法達到預期目標〔9〕。結構-過程-結果理論在耳鼻喉科護理中,取得較好的護理效果,提高學生護理質量。但目前臨床結構-過程-結果理論的系統化質量管理在口腔科護理帶教中的效果需要作出進一步分析。鑒于此,為培養高綜合素質護理人才,本研究特將基于結構-過程-結果理論的系統化質量管理應用于口腔科,收到滿意效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月至2021年6月期間南京醫科大學附屬口腔醫院口腔科實習、輪轉的38名護生作為常規組，另將2021年7月至2021年12月在本院口腔科實習、輪轉的38名護生作為觀察組，兩組實習、輪轉護生，均對本研究知情并自愿參加。常規組男2名，女36名；年齡21～23歲，平均年齡(22.36±1.05)歲；實習選拔基礎護理知識理論成績平均(80.36±5.84)分，技能操作成績平均(78.65±4.35)分；本科學歷10名，專科學歷28名。觀察組男1名，女37名；年齡21～25歲，平均年齡(22.68±1.25)歲；實習選拔理論成績平均(80.25±5.74)分，技能操作成績平均(77.95±4.36)分；本科學歷9名，專科學歷29名。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過該院倫理審查，批件號：南醫口院倫審-PJ2021-160-001。

1.2 方法

常規組采取常規護理帶教，固定帶教老師，在此期間的學習往往以老師灌輸為主，護生被動進行學習，科室將護理知識制定成統一帶教計劃，授課內容包括：科室的規章制度和崗位職責、手衛生、門診常見不良事件的緊急處理、根管治療的護理配合、拔牙的護理配合、印模制取的護理配合、口腔固定修復的護理配合、吸唾技術、四手操作技術、口腔種植簡介、急救藥品和設備的管理、除顫儀和心電監護儀的使用。每周集中進行一次。實習輪轉結束后進行理論、操作考核。觀察組采取基于結構-過程-結果理論的系統化質量管理：(1)結構。①教師：通過協調人力與物力資源配置，帶教老師均為N2能級以上護師經過考核具有帶教資質的護理老師，整個實習輪轉期間固定帶教老師。②實習環境：入科后帶教組長介紹注意事項，應用口腔科的知識作為專業學習環境，其次，入科后進行綜合測試包括心理測試、三基理論測試、口腔理論測試，依據測試結果選擇能力匹配合適的帶教老師；③護生特點：關注心理變化，與學生進行交流。(2)過程。①護生干預技術：在常規護理帶教的基礎上護生按照實習大綱制定工作量化表，工作量化表包括了二十五項專科操作培訓項目(磷酸鋅水門汀調拌法、玻璃離子水門汀調拌法、根管糊劑調拌法、橡皮章安裝技術等)、每項操作規定完成例數，完成后每日下班前請帶教老師簽字。每天早會有提問、每周有考核。教師結合本周帶教反饋和護生的需求制定下一周的帶教重點。②帶教老師的教授內容考核，要求護生記筆記、情景教學、每周根據教學大綱以及工作量化表檢查護生完成情況。(3)結果。主要包括實習護生的滿意度，把控教學質量并提出問題及時防控。兩組帶教時間6個月。

1.3 評價指標

理論與技能操作：帶教結束后對兩組實習、輪轉護生成績進行考核，總分各100分，分數越高表明成績越理想。兩組均由同一組老師進行閱卷和技能考核評分；教學質量評價：采用趙越，劉鑫鑫，徐月貞，等編制的教學質量評價量表〔10〕于帶教前后由老師評價對兩組實習、輪轉護生進行評估，該量表包括老師與護生關系評價、實習、輪轉護生臨床表現評價、實習、輪轉護生批判性思維能力評價3個維度、20個項目，每項得分1～5分，滿分100分，60分合格，分數越低表明教學質量越差；教學滿意度：通過教學滿意度問卷〔11〕調查，學生填寫問卷，包括對教學方法、與臨床結合、對教師的教學能力和學術水平滿意度，總分100分，>75分為滿意，統計滿意人數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組理論與技能操作考核成績比較

觀察組實習、輪轉護生成績均高于常規組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組成績比較(分，

2.2 兩組教學質量評價比較

帶教前兩組各項教學質量評價得分對比差異無統計學意義(P>0.05)，帶教后兩組各項教學質量評價得分均較帶教前提高，差異有統計學意義(均P<0.05)，且觀察組各維度教學質量評價各項得分均高于常規組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組教學質量評價比較(分，

2.3 兩組教學滿意度比較

觀察組對教學方法、與臨床結合、教師的教學能力和學術水平滿意度均高于常規組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組教學滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

臨床實習其目的在于通過實踐，獲得更為廣泛的認知〔11〕。口腔科病種復雜，以四手操作為基礎的護理工作難以理解，而常規護理帶教以灌輸式教學為主，教學方式單一、局限，護生學習積極性不高，教學模式難以滿足口腔科護理帶教需求〔12-13〕。因此，臨床帶教模式對于護理帶教質量尤為重要。

本研究發現，觀察組實習、輪轉護生理論知識和技能操作得分均顯著高于常規組。帶教前兩組各項教學質量評價得分對比無差異，表明基于結構-過程-結果理論的系統化質量管理能幫助實習、輪轉護生更好地掌握理論知識，熟練技能操作。基于結構-過程-結果理論的系統化質量管理應用之前，護生僅僅通過常規的帶教，自身的結構、接受能力和系統化質量管理具有一定差距。而口腔科應用基于結構-過程-結果理論的系統化質量管理后，通過在帶教過程中采用整體結構方法，依照臨床需求設定框架程序，通過更好的配置人力與物力資源，可幫助實習、輪轉護生復習鞏固學習內容〔14-16〕。帶教后兩組各項教學質量評價得分均提高，且觀察組各維度教學質量評價各項得分均高于常規組，差異有統計學意義，提示采取基于結構-過程-結果理論的系統化質量管理可增強實習、輪轉護生的教學質量。基于結構-過程-結果理論的系統化質量管理中通過讓護生深入思考，從而提升自我，提升護理工作能力，進一步提高教學質量〔17-20〕。此外，本研究觀察組對教學方法、與臨床結合、教師的教學能力和學術水平滿意度均高于常規組，提示基于結構-過程-結果理論的系統化質量管理能提高實習、輪轉護生滿意度。分析原因是系統化質量管理以護生需求為出發點，通過積極主動的交流可以提高實習、輪轉護生的學習興趣，有利于調動實習、輪轉護生主觀能動性，進而提高滿意度。研究指出，對實習輪轉護生，應用結構-過程-結果理論的系統化質量管理，有利于避免帶教老師與臨床實踐脫節，促進帶教老師提高個人技能，提升自我，提升教學滿意度〔21〕。基于結構-過程-結果理論的系統化質量管理應用于口腔科，注重護生的需求出發，通過醫護配合，提高護生技能，提高溝通能力和自身的批判性思維能力〔22-25〕。

綜上所述，在口腔科實習、輪轉護生帶教中應用基于結構-過程-結果理論的系統化質量管理教學可加強護生對理論知識、技能操作的掌握，提高教學質量，并可提高滿意度，在口腔科具有一定的推廣應用價值。但本研究由于樣本量以及研究時間的限制，基于結構-過程-結果理論的系統化質量管理在口腔醫院中的應用需要進一步作出探討。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突