基于多學科協作模式的集束化護理干預在甲狀腺切除術后的應用效果

樂師燕 吳芒 吳鷺

【摘要】 目的 探討基于多學科協作（multi-disciplinary team，MDT）模式的集束化護理干預應用于甲狀腺切除術后患者中的臨床效果。方法 選取2020年9月—2022年9月在金溪縣中醫院接受甲狀腺切除術治療的76例患者進行研究，經隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組實施常規護理，觀察組實施基于MDT模式的集束化護理干預，分析2組術后恢復情況、術后不同時間疼痛程度[視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法]、護理前后術后恢復質量量表（postoperative quality of recovery score，QOR-40）評分、術后并發癥發生率以及護理滿意度。結果 觀察組術后引流管留置、固體食物耐受及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。2組術后2 h VAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術后6 h、12 h、24 h VAS評分低于對照組（P＜0.05）。護理后，2組QOR-40評分均有提升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論 基于MDT模式的集束化護理干預應用在甲狀腺切除術患者中不僅有助于加快患者術后康復，還能減輕術后疼痛程度，降低并發癥發生風險，提升護理滿意度。

【關鍵詞】 甲狀腺切除術；多學科協作模式；集束化護理干預；術后恢復；并發癥

文章編號：1672-1721（2024）11-0047-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

甲狀腺切除術是目前廣泛用于甲狀腺良惡性腫瘤疾病治療中的一種術式，通過手術切除患者病變組織，維持機體正常內分泌功能，調節相關激素水平，保障機體新陳代謝正常[1]。手術屬于侵入性療法，受手術切口、疼痛等因素的刺激，患者術后易引發并發癥，不僅會影響手術效果，還會延遲康復進展。針對甲狀腺切除術患者，需加強術后護理干預，保障患者獲得良好預后[2]。多學科協作模式（MDT）是多科室醫護人員共同討論病例后提出意見，為患者制定出切合實際的方案，具有個體化與全面性等特點，目前在歐美大力普及并廣泛應用[3]。在集束化護理干預中，護理人員收集循證醫學證據后在對護理方案進行制定并實施，促進護理內容針對性與可行性提高，使患者積極參與到治療與護理中[4]。基于

MDT模式的集束化護理干預可充分結合多學科的護理經驗，有利于構建高質量的護理框架。基于此，本研究對甲狀腺切除術患者應用基于MDT模式的集束化護理干預的臨床效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機數字表法將金溪縣中醫院在2020年

9月—2022年9月收治的76例甲狀腺切除術患者分為對照組和觀察組，各38例。對照組女性18例，男性20例；年齡30～75歲，平均（50.57±10.24）歲；疾病類型，甲狀腺淋巴瘤6例，甲狀腺囊腫12例，甲狀腺結節7例，甲狀腺癌13例。觀察組女性21例，男性17例；年齡30～75歲，平均（50.64±10.10）歲；疾病類型，甲狀腺淋巴瘤7例，甲狀腺囊腫10例，甲狀腺結節9例，甲狀腺癌12例。2組各項一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：（1）結合影像學診斷與體征表現符合《甲狀腺疾病的診斷與治療》[5]相關診斷標準；（2）具備甲狀腺切除術治療指征；（3）知曉研究內容且同意參與。

排除標準：（1）患側或對側頸部淋巴結轉移者；（2）患有傳染性疾病或認知障礙者；（3）患有凝血功能障礙者；（4）既往有頸部手術史者；（5）合并其他組織惡性病變者；（6）嚴重營養不良者；（7）處于哺乳期及妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組開展常規護理。護理人員在術后對患者各項生命體征進行全面觀察，積極預防并發癥，如膿腫與切口感染等；觀察與記錄引流液情況，包括性質、顏色等，保證引流管通暢；提醒患者遵醫囑用藥治療，定期為患者更換切口敷料，提供運動指導。

1.2.2 觀察組

觀察組開展基于MDT模式的集束化護理干預。

組建護理小組。甲狀腺科護理人員、專科醫生、疼痛科醫生、營養師與心理咨詢師共同組建基于MDT模式的集束化護理干預小組，甲狀腺科護士長擔任小組組長，其余均為組員。開展護理干預工作前，護理小組統一進行培訓，了解與掌握基于MDT模式的集束化護理干預相關知識，包括作用、流程與注意事項等。培訓結束后開展考核，考核不達標的組員需再次接受培訓，直至合格后方可上崗。

制定干預方案。護理小組通過知網、萬方等數據庫檢索關于甲狀腺切除術后護理的國內外文獻，收集相關的循證醫學證據，詳細分析后制定護理干預方案。（1）疼痛護理。護士長、護理人員與疼痛科醫生在術后觀察患者疼痛情況，做好疼痛護理工作，叮囑患者術后24 h盡可能少說話、減少頸部活動。若患者疼痛程度較輕，可指導患者通過聽音樂、看視頻等方式轉移對疼痛的關注。若患者疼痛程度較重，遵醫囑應用藥物進行鎮痛。（2）營養指導。營養師在飲食與營養方面為患者提供指導。喉上神經損傷患者暫停經口進食，實施外源性營養補充方式。進食功能未受損患者則在術后6 h進食，以高蛋白、富含維生素的食物為主。（3）心理護理。心理咨詢師在術后主動與患者交流，注意了解患者術后情緒狀態。若患者擔憂術后恢復情況，可分享既往治療成功案例，幫助患者樹立信心，或播放舒緩音樂，指導患者在聆聽音樂的過程中深呼吸。（4）并發癥護理。護理人員加大術后觀察力度，在護士長與專科醫生指導下積極預防并發癥，包括切口感染、聲音嘶啞、出血等。護理人員定時為患者更換敷料，開展各項操作時嚴格遵循無菌操作原則。關注患者術后聲音，引導患者進行發音練習，同時予以安撫，告知患者聲音嘶啞為暫時性表現，術后接受治療可促進恢復。做好切口觀察與記錄工作，如切口是否出血、滲液等。一旦患者表述頸部腫脹與呼吸不暢，則需要檢查是否血腫。血腫量少的情況下可等待自行吸收，量多者則需要通過針刺抽吸或切開引流。（5）康復護理。術后4 h由康復治療師協助患者進行床上運動，如翻身與腿部屈伸等。術后6 h，詢問患者身心感受，指導其下床活動并訓練發音，于坐位采取腹式呼吸，由低至高發出“O”的音調，1次/d，15 min/次。（6）出院指導。出院前進行床旁健康教育，制定個體化的自我護理方案，通過微信、電話等方式定期進行隨訪，詢問恢復情況，叮囑患者若有異常及時回院就診。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復情況。記錄患者術后引流管留置時間、固體食物耐受時間與住院時間。（2）疼痛程度。分別在術后2 h、6 h、12 h及24 h應用視覺模擬評分（VAS）法評估患者疼痛程度，得分范圍0～10分，分值越高說明患者疼痛感越劇烈。（3）術后恢復質量。在護理前（術后當天）與護理后（術后5 d）應用術后恢復質量量表（QOR-40）評估患者術后恢復質量。該量表包括自理能力、疼痛、情緒狀態、機體舒適水平等5個維度，共40個條目，每條目1～5分，總分200分，得分越高說明患者術后恢復質量越好。（4）記錄患者術后發生的切口感染、聲音嘶啞等并發癥。（5）護理滿意度。于出院前1 d應用科室自擬護理滿意度調查問卷表評價，百分制，評分≥90分、80～89分、≤79分分別表示高度滿意、基本滿意、不滿意。護理滿意度=高度滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后恢復情況對比

觀察組各項術后恢復時間與住院時間均較對照組顯著更短（P＜0.05），見表1。

2.2 2組術后不同時間VAS評分對比

術后2組2 h VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后6 h、12 h、24 h VAS評分均較對照組顯著更低（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護理前后QOR-40評分對比

護理前，2組QOR-40評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組QOR-40評分均上升，且觀察組較對照組顯著更高（P＜0.05），見表3。

2.4 2組術后并發癥發生率對比

觀察組術后并發癥發生率較對照組顯著更低（P＜0.05），見表4。

2.5 2組護理滿意度對比

觀察組高度滿意21例、基本滿意15例、不滿意2例，護理滿意度為94.74%（36/38）；對照組高度滿意15例、基本滿意12例、不滿意11例，護理滿意度為71.05%（27/38）。觀察組護理滿意度較對照組顯著更高（χ2=7.517，P=0.006）。

3 討論

近些年甲狀腺疾病發病率日趨升高，已不同程度影響了人們的身心健康與日常生活。甲狀腺切除術可有效治療甲狀腺癌、甲狀腺囊腫、甲狀腺結節等甲狀腺疾病，但手術屬于有創性操作，患者術后易產生應激反應和疼痛感。為了獲得更理想的康復效果，高質量護理服務必不可少[6]。常規護理雖能幫助患者盡早恢復，但該模式對病癥本身關注度較強，過分依賴施護者的經驗，護理過程中極易忽視患者的心理、康復及舒適度等多方面的訴求，整體效果欠佳。

MDT模式是一種新興的急診診療模式，通過組建多學科醫療團隊的方式，由醫療團隊針對單一病種進行討論，將有限的醫療資源整合為一體，通過共同協作促進護理效率與質量的提高[7]。集束化護理干預通過結合單一領域中有效護理措施證據的方式為患者制定護理方案，體現了護理學的專業性。集束化護理與MDT模式相互輔助，能進一步提升護理的全面性、專業性[8]。本研究結果顯示，觀察組患者術后各項恢復時間及住院時間均比對照組更短，術后6 h、12 h、24 h VAS評分均比對照組更低（P＜0.05），提示開展基于MDT模式的集束化護理干預有助于加快患者術后康復，減輕身體疼痛應激程度。基于MDT模式的集束化護理實施過程中，多學科醫護人員共同合作，為患者提供全面、專業的指導，如護理人員與疼痛科醫生根據患者術后疼痛程度采取疼痛護理，有助于減輕應激反應并提升舒適度，降低疼痛感；營養師結合手術特點與術后情況為患者提供針對性的營養指導，通過外源性營養補充方式可讓患者盡快補充能量與營養，維護腸黏膜結構與功能，加快術后機體恢復速度[9]。本研究結果還顯示，與對照組相比，觀察組術后并發癥發生率更低，護理后QOR-40評分與護理滿意度均更高（P＜0.05），說明基于MDT模式的集束化護理干預患者認可度較高，能夠減少術后并發癥發生情況，提高術后恢復質量。多學科醫護人員組建護理小組后尋找相關循證依據，制定并實施護理方案，可充分發揮各學科具備的優勢[10]。心理咨詢師負責為患者提供心理護理，通過分享既往治療成功案例等方式能夠緩解患者術后焦慮與擔憂等情緒，使患者積極配合術后護理；采取并發癥護理，密切關注切口變化能夠避免患者發生切口感染、血腫；康復護理中協助患者進行術后康復訓練，既能夠增加患者術后活動度，又能夠通過發音訓練放松患者頸部與聲帶肌肉，避免聲音嘶啞[11-12]。基于MDT模式的集束化護理具有實踐性強的特點，護理方案更為個性化與標準化，出院后仍能夠給予隨訪指導，能夠提升患者的護理滿意度。

綜上所述，基于MDT模式的集束化護理干預應用在甲狀腺切除術后效果顯著，不僅能降低患者術后疼痛感，減少并發癥發生情況，還能促使患者術后盡早康復，有助于提升護理滿意度。

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（編輯：張興亞）