基于循證案例的全面護理干預在前列腺等離子電切術后護理中的應用價值

姜蘭

【摘要】 目的 探討基于循證案例的全面護理干預在前列腺等離子電切術后護理中的應用價值。方法 選取2018年5月—2020年5月于都昌縣人民醫院泌尿外科行前列腺等離子電切術的60例患者，依據入院順序分為對照組和觀察組，各30例。對照組給予常規護理，觀察組予以基于循證案例的全面護理干預。比較2組干預前、干預后疼痛視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分，國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS），尿動力學指標[最大尿流率（maximum urine flow rate，Qmax），殘余尿量（post-void residual urine volume，PVR），平均尿流率（average flow rate，Qave）及膀胱順應性（bladder compliance，BC）]，良性前列腺增生患者生活質量專用量表（development of the quality of life scale specific for patients with benign prostatic hyperplasia，BPHQLS）評分，術后并發癥發生率及住院時間。結果 觀察組術后VAS、SAS、IPSS、BPHQLS各維度評分，并發癥發生率均顯著低于對照組，尿動力學指標指標均明顯優于對照組，術后住院時間短于對照組（P＜0.05）。結論 對前列腺等離子電切術后患者實施基于循證案例的全面護理干預可有效減輕患者的疼痛，緩解患者的焦慮情緒，提升前列腺等離子電切術療效，改善患者生活質量，降低并發生發生率，縮短住院時間。

【關鍵詞】 循證護理；前列腺等離子電切術；并發癥

文章編號：1672-1721（2024）11-0044-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

前列腺增生是一種常見的泌尿系統疾病，多發于中老年男性。隨著全球人口老齡化加劇，前列腺增生發病率增高。前列腺增生導致患者生活質量直線下降，對其心理造成嚴重影響[1]。前列腺等離子電切術是目前臨床中針對前列腺增生患者的主要治療手段，具有創傷小、安全性高、痛苦輕等優點[2]，但術后可能出現術后出血、尿潴留、尿失禁、尿道狹窄等并發癥，不利于恢復。本次研究選取2018年5月—2020年5月于都昌縣人民醫院泌尿外科行前列腺等離子電切術的60例患者，探討基于循證案例的全面護理干預的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年5月于都昌縣人民醫院泌尿外科行前列腺等離子電切術的60例患者，依據入院順序分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡48～65歲，平均（52.25±1.13）歲；病程6～65個月，平均（25.26±2.41）個月。觀察組年齡46～66歲，平均（52.11±1.02）歲；病程10～62個月，平均（25.45±2.13）個月。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：滿足前列腺增生的診斷標準[3]；均具備相關手術指征。

排除標準：精神類疾病者；既往接受前列腺手術者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

對照組予以術后常規護理，監測生命體征，術后健康宣教，加強知識宣教，開展心理疏導。

1.2.2 觀察組

觀察組給予基于循證案例的全面護理干預。循證小組包括1名護士長、2名主管護師、3名護師。小組所有成員均掌握循證護理知識，可熟練運用互聯網查閱文獻，定期對小組成員進行考核。

尋找循證問題。尋找前列腺等離子電切術患者術后護理常見問題，“前列腺等離子電切術后患者出現焦慮等負性情緒的原因”“如何降低等離子電切術后并發癥發生率”等，并進行歸納與總結。

循證支持。依據總結的關鍵詞，通過查閱相關文獻及臨床研究，為循證護理找尋支持證據并進行科學評價。

制定循證護理方案。將所查閱文獻與自身的臨床經驗、患者的個性化需求結合，制定出合適的護理方案。

循證應用。（1）術后基礎護理。嚴密監測患者生命體征。指導患者進食高維生素、高蛋白、低脂肪、易消化的食物。做好引流管護理，向患者做好宣教工作，明確告知勿將引流管彎折、擠壓，以免發生逆行性感染。護理人員協助患者定時翻身，避免長期臥床引起壓瘡。（2）心理循證護理。護理人員需對患者進行心理疏導，耐心聽取患者的問題并做出專業的回答。引導患者聆聽古典音樂、輕音樂等或讓患者選擇自己喜歡類型的音樂，使身心得到放松，消除對疾病的顧慮。定期對患者進行知識宣教，提高患者對疾病的了解水平。（3）術后疼痛循證護理。護理人員主動去往患者床邊撫慰，向患者詳細解釋術后疼痛的原因，緩解因疼痛帶來的焦慮情緒。在護理操作中應動作輕緩，避免加重患者疼痛。若疼痛無法忍受，應告知醫生給予鎮痛處理。（4）術后并發癥循證護理。對術后出血、尿潴留、尿路感染等并發癥給予針對性預防護理，早預防早發現。術后出現明顯血壓下降者，需警惕出現術后出血，立即報告醫生并協助進行處理。（5）循證評價。實施循證護理過程中，護理人員需監測并評價干預效果，根據患者實際情況完善護理干預措施。持續干預至患者出院。

1.3 觀察指標

（1）術后采用疼痛視覺模擬評分量表（VAS）[4]評估2組患者疼痛程度。在紙上畫一條10 cm的橫線，由患者如實在橫線上標記，分數越高表明疼痛越無法忍受。（2）于干預前及干預后采取焦慮自評量表（SAS）[5]評估

2組患者的焦慮情況。SAS包含20個項目，采用1～4分4級評分標準，＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70為中度焦慮，＞70分為中度焦慮。（3）分別于術前、干預后使用國際前列腺癥狀評分（IPSS）[6]對2組患者臨床癥狀進行評估。該評分法通過7個問題展開，使用0～5分6級評分法，滿分35分，≤7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。（4）尿動力學指標。分別于干預前及干預后檢測2組最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）、平均尿流率（Qave）及膀胱順應性（BC）。（5）于干預前、干預后采用良性前列腺增生患者生活質量專用量表（BPHQLS）[7]評估2組患者生活質量。該量表從生理（16個條目）、疾病（27個條目）、心理（10個條目）、社會（13個條目）及滿意度（8個條目）5個維度展開，共74個條目。“1～5分”分別表示“沒有—很嚴重”，共370分，得分越高者表明生活質量越低。該量表Cronbach's α系數為0.966，重測信度為0.912。（6）觀察并比較2組術后并發癥發生率及住院時間。

1.4 統計學方法

選用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組VAS、SAS評分及住院時間比較

觀察組術后VAS評分低于對照組（P＜0.05）。干預前，2組SAS、IPSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS、IPSS評分明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組尿動力學指標比較

干預前，2組Qmax、PVR、Qave及BC比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組Qmax、Qave、BC高于對照組，PVR低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組BPHQLS評分比較

干預前，2組BPHQLS各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組BPHQLS各維度評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組術后并發癥比較

觀察組術后并發癥（術后出血、尿潴留、尿路感染）發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

前列腺等離子電切術采用低溫切割，極有限的熱穿透無法對周圍組織造成大面積損傷。特有的雙極汽化效應可以使增生組織快速無痛汽化，使創面形成凝固層，達到邊汽化邊止血的效果，有效減少術中及術后出血[8]。循證護理是伴隨著循證醫學的產生與發展而出現的一種新型護理模式。循證護理模式下，護理人員在計劃護理活動過程中，謹慎、明確地將臨床經驗與科研結論、患者需求相結合，制定出最適合患者的護理方案[9]。

本研究顯示，觀察組VAS、SAS評分均低于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，住院時間短于對照組，說明與被動執行醫囑的常規護理模式相比，基于循證案例的全面護理能緩解患者術后疼痛、改善焦慮情緒，降低并發癥風險及促進術后恢復。患者對等離子電切術缺乏了解，擔心術后易出現出血、疼痛等并發癥，產生焦慮等負性情緒，不利于術后恢復。基于循證案例的全面護理更具針對性、全面性，通過成立循證小組根據總結的問題主動查閱文獻，結合患者個性化需求，為患者制定合適的護理方案，有利于護理人員發現和解決護理問題，加強護理人員對并發癥的警惕性；護理人員主動與患者解釋術后疼痛機制，進行疾病知識宣教，運用查閱的文獻向患者解答其疑問，提升患者對疾病的認知水平，緩解患者焦慮情緒；針對并發癥進行護理干預，早預防早發現，有效降低術后并發癥的發生率，促進術后恢復進程。本研究還顯示，觀察組術后IPSS評分均低于對照組，尿動力學指標明顯優于對照組，提示循證護理有助于提升前列腺等離子電切術療效。護理人員實施循證護理不斷加強自身護理理論知識，結合自身臨床經驗，制定出更合理、科學的護理方案，減少臨床不恰當的護理操作，形成大量更標準護理決策，降低臨床醫療風險產生，從而提高治療療效，提升患者安全性[10]。本研究中，觀察組術后BPHQLS各維度評分均低于對照組，提示循證護理可提升患者生活質量。這可能是因為循證護理術后護理質量提升，患者負性情緒減少、心理舒適度得到提升、對抗疾病自信心增強，治療療效提升，進而多維度提升患者生活質量。

綜上所述，對前列腺等離子電切術后患者實施基于循證案例的全面護理干預可有效減輕患者的疼痛，緩解其焦慮情緒，提升患者手術治療效果，改善患者生命質量，降低并發生發生率，縮短住院時間。

參考文獻

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（編輯：張興亞）