脛骨平臺骨贅對單髁置換術力線的影響

楊美平，許樹柴，呂陽，劉洪亮，劉巖

（1.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫藥大學附屬廣東省中醫院骨科，廣東廣州 520105）

對于單髁置換術（unicompartmental knee arthroplasty,UKA）而言術后內翻畸形過度糾正會引起膝關節外側間室骨關節炎的進展［1］，但內翻糾正不足會導致假體襯墊的早期磨損和內翻畸形再發生。UKA 術后的最佳下肢力線，多數學者認為應保持輕度內翻狀態，同時應參考對側未磨損膝關節，術后關節線及下肢力線盡量接近對側［2，3］。既往研究報道，膝骨關節炎患者負重位下肢力線與股骨內側髁、脛骨平臺內側骨贅突起指數間成正相關，表明膝關節內側骨贅大小與負重位下肢內翻角度有關，角度越大骨贅越大［4］。UKA 術中是否通過去除脛骨內側骨贅來改變UKA 術后下肢力線仍備受爭議。Oxford 活動平臺UKA 原則要求術中不允許松解內側副韌帶，以免造成術后早期膝關節周圍不穩、假體松動、墊片脫位等進而須翻修手術這一災難性后果。既往研究認為完全清除脛骨近端內側骨贅將影響內側副韌帶（medial collateral ligament,MCL）的松緊度，破壞內側軟組織平衡，最終導致活動墊片脫位［5］。但王永成等［6］通過對比是否完全清除脛骨內側骨贅發現活動平臺UKA 術后患者功能及疼痛改善無明顯差異，2 年隨訪均未見假體脫位，不過完全清除骨贅患者的股脛角平均較未完全清除組大了3°。Ishibashi 等［7］術中清除股、脛骨側骨贅后未見術后力線過度矯正。誠然，脛骨近端內側骨贅的存在確實使MCL 拉伸緊張，術中僅僅去除骨贅而不損傷MCL 的情況下，究竟是恢復了MCL 的張力，還是使MCL 松弛，意見不一，但術后療效是顯而易見的。……