全膝置換術假體周圍骨量丟失的研究進展△

何忠寶，陸聲，舒鈞

（1.云南省第一人民醫院骨科，云南昆明 650034；2.昆明醫科大學第二附屬醫院骨科，云南昆明 650034）

隨著全球老齡化進程加速，全膝關節置換術（total knee arthroplasty,TKA）在骨科手術的占比越來越高，成為老年膝關節骨性關節炎的終末治療方式。我國大陸地區關節置換手術例數達到90 萬例，并每年增加將超過20%［1］；隨著TKA 手術例數的大量增加，術后并發癥的發生例數也呈快速增長趨勢，如假體松動發生率為20.3%，相應翻修手術數量也同樣上升［2］。假體松動是導致膝關節不穩最主要的原因，同樣也是TKA 術后翻修的主要適應證，其發展與假體周圍的骨量丟失關系密切［3，4］。TKA 術后3 個月假體周圍骨量開始丟失，通常在3 年后逐漸恢復正常，與手術技術（假體配置與力線的偏移程度）、術后炎性反應、微動的機械應力和骨重建等因素密切相關［5］。本文將膝關節假體周圍骨量丟失的發生發展及預防進行綜述。

1 假體周圍骨量丟失的發生機制

1.1 機械應力

導致假體周圍骨量丟失的原因很多，其中機械應力誘導骨溶解（mechanically induced osteolysis, MIO)理論已成為該領域的普遍共識［4］。膝關節假體置入初期的早期微動對假體/骨水泥與骨接觸面的穩定性具有破壞性［5］，假體或水泥與骨面因力學傳遞導致靜態磨損，部分骨小梁斷裂直至溶解，產生骨質丟失，界面出現間隙，持續微動導致物理性摩擦進一步加重，最終界面間隙增大而出現早期不穩定。Goodman［6］研究發現，骨面骨質丟失的結果會導致假體的沉降，需要翻修的概率將呈倍數增加?！?br>