胸椎黃韌帶骨化內(nèi)鏡下保留關(guān)節(jié)突減壓△

黃保華，胡江，鐘遠(yuǎn)鳴，張家立，暴曉航

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧 530011；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧 530200）

胸椎黃韌帶骨化（thoracic ossification of the ligamentum flavum,TOLF）是導(dǎo)致胸椎管狹窄和胸椎脊髓受壓的常見(jiàn)原因［1］，好發(fā)于40～60 歲，男性多于女性［2］，可表現(xiàn)為下肢無(wú)力、發(fā)僵、間歇性跛行或并發(fā)腰腿疼痛等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致截癱。臨床容易誤診和漏診，需要早期診斷和治療。早期脊髓病變減壓是治療的關(guān)鍵［3，16］。目前的治療方法分為傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)［3～5］。經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷小、組織剝離少、住院時(shí)間短、椎旁肌損傷小以及可降低術(shù)后不穩(wěn)被廣泛推廣［6～8，19］。臨床上一些學(xué)者嘗試采用經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡進(jìn)行椎板切除和椎管減壓技術(shù)［9～12，17，18］，手術(shù)減壓方式采用一側(cè)入路雙側(cè)減壓，破壞一側(cè)關(guān)節(jié)突，加之TOLF 主要發(fā)生于下胸段，以T9～T12最常見(jiàn)，下胸段處于穩(wěn)定的胸椎向不穩(wěn)定的腰椎區(qū)域轉(zhuǎn)變，該節(jié)段脊柱活動(dòng)度大，并且缺乏來(lái)自胸腔的支持，因此容易導(dǎo)致該部位不穩(wěn)和黃韌帶再骨化。針對(duì)上述不足，本科采用脊柱內(nèi)鏡保留部分關(guān)節(jié)突手術(shù)方式進(jìn)行半椎板切除和椎管減壓技術(shù)，取得滿(mǎn)意的療效，報(bào)告如下。

1 手術(shù)技術(shù)

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

所有患者術(shù)前常規(guī)檢查，拍攝胸椎MRI（圖1a）、胸椎CT（圖1b,1c），明確病變部位與侵犯范圍。評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，排除手術(shù)禁忌證。

圖1. 患者男性，56 歲。1a, 1b: 術(shù)前胸椎MRI、CT 橫斷位提示T10/11 黃韌帶骨化，脊髓壓迫；1c: 術(shù)前胸椎CT 矢狀位提示“鳥(niǎo)嘴”樣骨化；1d: 術(shù)中C 形臂X 線機(jī)透視下置入環(huán)鋸；1e: 術(shù)中顯示骨化黃韌帶徹底切除；1f～1h: 術(shù)后復(fù)查MRI、CT 提示骨化黃韌帶切除，硬脊膜恢復(fù)正常形態(tài)，兩側(cè)關(guān)節(jié)突完整保留。……