單側雙通道內鏡鑰匙孔技術治療旁中央頸椎間盤突出△

王彬，何鵬，劉曉偉，武振方，趙建寧，許斌

（南京大學附屬金陵醫院骨科，江蘇南京 210002）

頸椎間盤突出癥是頸椎間盤退行性變導致的臨床癥狀。目前針對該疾病的微創手術多局限于側方型，而對于旁中央型的治療仍以開放內固定手術為主。雖然有學者采用鑰匙孔（Key-hole）技術治療部分旁中央型頸椎間盤突出癥并取得了較好的療效［1］，但由于該類型椎間盤突出同時壓迫神經根和脊髓，病情較為復雜，因此仍屬于微創技術的相對禁忌證。單側雙通道內鏡（unilateral biportal endoscopy,UBE）結合了開放和微創手術的優點，將內窺鏡系統和手術器械獨立于兩個相鄰的工作通道，具有術中輻射次數少、學習難度低、手術操作空間大等優點，目前已成熟應用于腰椎疾病的治療中［2～4］，而在頸椎疾病的報道中較為少見，本文報告了1 例UBE 下鑰匙孔技術治療旁中央型頸椎間盤突出患者，取得良好效果，現將手術技術和初步臨床效果報道如下。

1 手術技術

1.1 術前準備

評估患者術前X 線片、CT 及MRI，明確病變節段，確定突出的髓核組織與椎間孔、椎間隙及周圍神經、軟組織的解剖關系，確定工作通道的置入位置、深度和角度。完善相應頸椎CT 重建，辨別相應節段骨性結構以便術中通道下辨別骨性標志。完善術前檢查，排除手術及麻醉禁忌證，術前準備妥當后予以安排手術。

1.2 麻醉與體位

行氣管插管全身麻醉，麻醉成功后常規導尿，患者取俯臥位，懸空腹部，頭部海綿墊使患者頸部輕度屈曲（圖1b）。

圖1. 患者女性，42 歲，旁中央型頸椎間盤突出癥（C5/6），行單側雙通道內鏡鑰匙孔技術下髓核摘除減壓術。……