內鏡腰椎間盤切除術后復發的因素及預測模型△

梁嘯，李東儒，陳筱，王葉新，李衍朋，高龍飛，孟純陽*

（1.濟寧醫學院附屬醫院脊柱外科，山東濟寧 272000；2.濟寧醫學院臨床醫學院，山東濟寧 272000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation, LDH）是臨床上常見的一種疾病，患者可出現腰痛、單側或雙側下肢疼痛和麻木等癥狀。近幾十年來，許多微創手術技術被應用到LDH 的治療中，取得了與傳統開放式手術相似的治療效果［1］。經過多年的探索與發展，經皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術（percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD）已成為治療LDH 的標準手術方式［2］。與傳統開放手術相比，PELD 手術具有手術視野清晰、創傷小、出血少、神經損傷風險低、術后感染率低、恢復快等優點［3～5］。

但隨著目前PELD 的應用和普及，患者術后復發的情況較多。據報道，復發性腰椎間盤突出（recurrent lumbar disc herniation, rLDH）的發生率為5%～15%［6］，復發可能會加劇腰痛及下肢疼痛，甚至部分癥狀嚴重的患者需要二次手術［7，8］。由于初次手術引起術區組織纖維化和瘢痕形成，因此通常情況下很難再以微創的形式完成二次翻修手術。此外，這也會增加患者的身心壓力和經濟負擔，造成一定的醫療資源浪費。以往的許多研究報道了PELD 術后復發可能的危險因素，但各研究的結果并不完全一致，復發的危險因素在臨床研究中仍然存在較多爭議［9～11］。本研究通過回歸分析明確PELD 術后復發的獨立危險因素，進而開發出一種簡單而科學的臨床預測模型，并對其進行評價。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）臨床表現和影像學特征符合L4/5或L5S1腰椎間盤突出癥診斷；（2）符合椎間孔鏡手術指征；……