多學(xué)科協(xié)作預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者治療差異性及預(yù)后的影響

程桂文

摘要：目的? 探究多學(xué)科協(xié)作預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)耐多藥肺結(jié)核（MDR-PTB）患者治療差異性及預(yù)后的影響。方法? 選取2018年9月-2021年9月景德鎮(zhèn)第五人民醫(yī)院收治的72例MDR-PTB患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（36例）和觀察組（36例），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組服藥依從性、治療差異性（痰液轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收情況）、藥物不良反應(yīng)及預(yù)后生存質(zhì)量[世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)分]。結(jié)果? 觀察組服藥依從優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組痰液轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論? 多學(xué)科協(xié)作預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可提高M(jìn)DR-PTB患者的服藥依從性，增強(qiáng)其治療效果，減少藥物不良反應(yīng)，有利于生存質(zhì)量的改善。

關(guān)鍵詞：耐多藥肺結(jié)核；多學(xué)科協(xié)作預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；服藥依從性；生存質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.031

文章編號(hào)：1006-1959（2024）08-0147-04

Effect of Multidisciplinary Collaborative Predictive Nursing on Treatment Difference and Prognosis of Patients with Multi-drug Resistant Pulmonary Tuberculosis

CHENG Gui-wen

（Supply Room of Jingdezhen Fifth People's Hospital，Jingdezhen 333032，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To explore the effect of multidisciplinary collaborative predictive nursing on the treatment difference and prognosis of patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis （MDR-PTB）.Methods? A total of 72 patients with MDR-PTB admitted to Jingdezhen Fifth People's Hospital from September 2018 to September 2021 were selected and divided into control group （36 patients） and observation group （36 patients） according to the random number table method. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given multidisciplinary collaborative predictive nursing intervention on the basis of the control group. The medication compliance， treatment difference （sputum negative conversion rate， lesion absorption）， adverse drug reactions and prognosis quality of life [World Health Organization Quality of Life-BREF （WHOQOL-BREF） score] were compared between the two groups.Results? The excellent and good rate of medication compliance in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The sputum negative conversion rate and effective rate of lesion absorption in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse drug reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The WHOQOL-BREF score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion? Multidisciplinary collaborative predictive nursing can improve the medication compliance of MDR-PTB patients， enhance their therapeutic effect， reduce adverse drug reactions， and improve their? quality of life.

Key words：Multidrug-resistant pulmonary tuberculosis;Multidisciplinary collaborative predictive nursing;Medication compliance;Quality of life

耐多藥肺結(jié)核（multidrug-resistant pulmonary tuberculosis， MDR-PTB）屬于結(jié)核病的特殊類(lèi)型，由結(jié)核分枝桿菌（M.tuberculosis）感染引起，對(duì)異煙肼、利福平等常見(jiàn)抗結(jié)核藥均存在一定耐藥性，具有治療難度大、療程長(zhǎng)、治愈率低等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量[1，2]。目前，MDR-PTB的發(fā)病機(jī)制尚不明確，據(jù)研究顯示[3，4]，肺結(jié)核患者用藥不規(guī)范、服藥依從性差等均是導(dǎo)致其出現(xiàn)耐多藥的重要影響因素，且不同的服藥行為管理可影響MDR-PTB的治療效果，造成治療差異性的出現(xiàn)。因此，在MDR-PTB治療中，開(kāi)展科學(xué)、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)尤為重要，對(duì)其治療效果及預(yù)后質(zhì)量的改善均具有積極意義。多學(xué)科協(xié)作預(yù)見(jiàn)性護(hù)理屬于現(xiàn)代化跨維度干預(yù)模式，可通過(guò)多科室團(tuán)隊(duì)的組建，結(jié)合各專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域特點(diǎn)，為患者提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，以保證臨床治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后質(zhì)量的改善[5]。但目前為止，多學(xué)科協(xié)作預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在MDR-PTB治療中的應(yīng)用報(bào)道較少，參考價(jià)值有限。為此，本研究結(jié)合2018年9月-2021年9月景德鎮(zhèn)第五人民醫(yī)院收治的72例MDR-PTB患者資料，觀察多學(xué)科協(xié)作預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)MDR-PTB患者治療差異性及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年9月-2021年9月景德鎮(zhèn)第五人民醫(yī)院收治的72例MDR-PTB患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（36例）和觀察組（36例）。對(duì)照組男22例，女14例；年齡32～71歲，平均年齡（57.18±6.55）歲；肺結(jié)核病程1～9年，平均病程（4.62±1.20）年。觀察組男23例，女13例；年齡31～70歲，平均年齡（57.26±6.71）歲；肺結(jié)核病程1～9年，平均病程（4.57±1.16）年。兩組性別、年齡、肺結(jié)核病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情且自愿參加。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)藥敏試驗(yàn)及分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)證實(shí)為MDR-PTB，且病歷資料完整；②無(wú)藥物禁忌；③智力及認(rèn)知水平正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病者；②惡性腫瘤者；③嚴(yán)重肝腎功能障礙者；④妊娠及哺乳期患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)巡視、查房，對(duì)患者體征指標(biāo)及病情癥狀進(jìn)行觀察記錄，指導(dǎo)患者臥床時(shí)保持頭低腳高體位，確保其呼吸通暢，遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥護(hù)理，叮囑其按時(shí)、按量服藥，并及時(shí)復(fù)查，關(guān)注患者的不良反應(yīng)情況，若患者出現(xiàn)咳血等常見(jiàn)情況，需及時(shí)將血塊吸出，并給予高流量吸氧干預(yù)，確保患者安全。

1.3.2觀察組? 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組建：圍繞MDR-PTB建立相應(yīng)的多學(xué)科協(xié)作管理團(tuán)隊(duì)，由內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括主治醫(yī)生1名、責(zé)任護(hù)士1名、心理醫(yī)師1名、營(yíng)養(yǎng)師1名，結(jié)合患者的具體情況，制定相應(yīng)協(xié)作管理方案。②方案管理：由責(zé)任護(hù)士為患者建立相關(guān)檔案，記錄患者的基本信息、病史、用藥史及并發(fā)癥情況等，與主治醫(yī)生溝通，依據(jù)其治療方案制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，此外，心理醫(yī)師需負(fù)責(zé)患者的心理評(píng)估與干預(yù)，營(yíng)養(yǎng)師則需負(fù)責(zé)患者飲食營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估與護(hù)理，統(tǒng)一由責(zé)任護(hù)士協(xié)調(diào)配合管理，后交由內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)審核后方可實(shí)施。每2周開(kāi)展一次全面檢查，以調(diào)整其治療及干預(yù)管理方案。③干預(yù)實(shí)施：主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士需每日巡視、查房，充分掌握患者的病情變化及用藥情況，由主治醫(yī)生制定治療方案，責(zé)任護(hù)士需嚴(yán)格遵醫(yī)囑行常規(guī)護(hù)理。與此同時(shí)，責(zé)任護(hù)士需結(jié)合患者的疾病認(rèn)知水平，給予相應(yīng)健康教育，向其講解疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、治療方式、常用藥物及不良反應(yīng)等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，并觀察患者服藥后的病情變化及副作用情況，及時(shí)反饋給主治醫(yī)生，以便于醫(yī)囑方案的調(diào)整。由營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)其飲食習(xí)慣及體質(zhì)情況制定相應(yīng)飲食干預(yù)計(jì)劃，給予充足營(yíng)養(yǎng)支持，提高其機(jī)體抵抗力。由心理醫(yī)師對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)其情緒波動(dòng)及悲觀心態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)干預(yù)，幫助其掌握正確的情緒宣泄方式，并利用過(guò)往正面案例，增強(qiáng)患者治療信心，改善消極態(tài)度。以上需由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行協(xié)調(diào)管理，并安排患者定期檢查，肝、腎功能每3個(gè)月檢查一次，其余指標(biāo)每月1次，由主治醫(yī)生決定是否調(diào)整劑量或停用，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道癥狀，需遵醫(yī)囑調(diào)整為飯后服藥，必要時(shí)可與氫氧化鋁或碳酸氫鈉同服，以減輕藥物刺激。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組服藥依從性、治療差異性、藥物不良反應(yīng)（胃腸反應(yīng)、甲狀腺功能紊亂、藥物性肝損傷、腎功能異常、低鉀血癥等）、預(yù)后生存質(zhì)量[世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）]。

1.4.1服藥依從性? 采用Morisky用藥依從性問(wèn)卷（MMAS-8）評(píng)估[6]，總分0～8分，優(yōu)：分值達(dá)8分，良：總分6～8分，差：總分＜6分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2治療差異性? 包括痰液轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收情況。痰液轉(zhuǎn)陰標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)2個(gè)月痰菌陰性且無(wú)復(fù)陽(yáng)現(xiàn)象。病灶吸收效果[7]：顯效：病灶吸收面積≥原病灶50%；有效：病灶吸收面積≥原病灶10%；無(wú)效：病灶吸收面積＜原病灶10%。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 WHOQOL-BREF[8]? 包括生理（0～28分）、心理（0～24分）、社會(huì)關(guān)系（0～12分）、環(huán)境（0～32分）4個(gè)領(lǐng)域，分值越高表示患者生存質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組服藥依從性比較? 觀察組服藥依從優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=5.143，P=0.023），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療差異性比較? 觀察組痰液轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組藥物不良反應(yīng)比較? 觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.431，P=0.035），見(jiàn)表3。

2.4兩組預(yù)后生存質(zhì)量比較? 兩組護(hù)理后WHOQOL-BREF評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3討論

MDR-PTB是導(dǎo)致全球結(jié)核病疫情回升的重要原因之一，相較于普通肺結(jié)核，該病往往需選擇4種以上抗結(jié)核藥物進(jìn)行至少24個(gè)月的治療，不僅用藥方案更為復(fù)雜，且治療周期更長(zhǎng)，為患者用藥管理帶來(lái)了一定難度[9，10]。對(duì)此，需給予科學(xué)的干預(yù)指導(dǎo)及護(hù)理管理，以保證治療效果，改善患者預(yù)后。常規(guī)護(hù)理多側(cè)重于患者生理及病情的監(jiān)測(cè)管理，缺乏對(duì)患者心理需求的關(guān)注，不利于遵醫(yī)態(tài)度的培養(yǎng)，臨床應(yīng)用效果有限[11]。多學(xué)科協(xié)作預(yù)見(jiàn)性護(hù)理則是以患者為中心建立的綜合性干預(yù)方案，可通過(guò)不同專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的協(xié)同合作，滿足患者的各維度護(hù)理需求[12，13]。此外，各學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員的加入，可進(jìn)一步保證護(hù)理措施的專(zhuān)業(yè)性，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理“一人多職”存在的護(hù)理弊端，有助于護(hù)理質(zhì)量的提升[14]。多學(xué)科協(xié)作預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合了專(zhuān)科責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師與心理醫(yī)師，不僅保證了患者生理及病情方面的基礎(chǔ)護(hù)理，且有效改善了患者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及個(gè)體健康行為，對(duì)其治療有效性及安全性均具有積極改善意義[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組服藥依從優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示多學(xué)科協(xié)作預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可提高M(jìn)DR-PTB患者的服藥依從性。分析認(rèn)為，多學(xué)科協(xié)作預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可充分利用團(tuán)隊(duì)的多維度協(xié)作優(yōu)勢(shì)，由責(zé)任護(hù)士完成患者的基礎(chǔ)宣教，心理醫(yī)師負(fù)責(zé)患者負(fù)面情緒的疏導(dǎo)，再加上營(yíng)養(yǎng)師的飲食干預(yù)指導(dǎo)，以上專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的有機(jī)結(jié)合，可提供更為全面、專(zhuān)業(yè)的健康宣教服務(wù)，有利于患者遵醫(yī)態(tài)度的改善，可提高其治療配合度及服藥依從性[16]。此外，觀察組痰液轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明多學(xué)科協(xié)作預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可促進(jìn)患者痰菌陰轉(zhuǎn)及病灶吸收，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)下的治療效果存在顯著差異。究其原因，多學(xué)科協(xié)作預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可改善患者的服藥依從性，幫助其培養(yǎng)正確的服藥習(xí)慣，有助于提升藥物治療效果，對(duì)患者痰液轉(zhuǎn)陰及病灶吸收均具有積極影響[17]。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)師的介入，可滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，有利于機(jī)體抵抗力的增強(qiáng)，對(duì)其治療效果的提升具有積極作用。研究顯示[18]，MDR-PTB患者的療程普遍偏長(zhǎng)，隨著藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用，其不良反應(yīng)問(wèn)題日益嚴(yán)重，對(duì)患者治療效果造成了較大影響。本次結(jié)果中，觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05），提示多學(xué)科協(xié)作預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有助于減少藥物不良反應(yīng)，這與患者遵醫(yī)用藥行為的改善存在直接關(guān)聯(lián)，此外，肝、腎等指標(biāo)的及時(shí)檢測(cè)，在一定程度上提高了臨床對(duì)機(jī)體毒副反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)概率，有利于用藥方案的及時(shí)調(diào)整，可最大程度減少藥物引起的不良反應(yīng)[19，20]。而在預(yù)后方面，護(hù)理后兩組WHOQOL-BREF評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明多學(xué)科協(xié)作預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量。分析原因，多學(xué)科協(xié)作預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效改善患者的生理及心理狀態(tài)，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療資源的額外投入，對(duì)其生活質(zhì)量的改善具有積極作用。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可提高M(jìn)DR-PTB患者的服藥依從性，增強(qiáng)其治療效果，減少藥物不良反應(yīng)，有利于預(yù)后生存質(zhì)量的改善。

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收稿日期：2022-07-18；修回日期：2022-07-29

編輯/成森