基于移動健康的信息支持在出院后農(nóng)村老年癌癥患者中的應(yīng)用

摘要：目的" 研究基于移動健康的信息支持對出院后農(nóng)村老年癌癥患者生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況的影響。方法" 選取2021年4月-2022年10月從川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科出院的110例農(nóng)村老年癌癥患者，以隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組55例。對照組行常規(guī)延續(xù)性護理，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，接受以移動健康為基礎(chǔ)的信息支持，6個月后比較兩組營養(yǎng)指標(biāo)[體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血清白蛋白、總蛋白、血清前白蛋白]、QLQ-C30評分及對疾病知識的掌握情況。結(jié)果" 試驗組BMI、總蛋白高于對照組（P＜0.05），兩組血清白蛋白、血清前白蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗組總體健康狀況得分高于對照組（P＜0.05），其中5個功能領(lǐng)域中，除了“社會功能”，兩組其他4個領(lǐng)域得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組對癌癥相關(guān)知識的掌握程度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論" 基于移動健康的信息支持能有效提高出院后農(nóng)村老年癌癥患者的疾病知識素養(yǎng)，改善其營養(yǎng)狀況，提高生存質(zhì)量，具備一定的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：移動健康；農(nóng)村；癌癥；生存質(zhì)量；延續(xù)性護理

中圖分類號：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.07.029

文章編號：1006-1959（2024）07-0143-05

Application of Mobile Health-based Information Support Among Rural Elderly Cancer Patients

After Discharge

LIU Shan-shan1，ZHANG Xiao-yan2，LI Hong-yun3

（1.Department of State Assets amp; Laboratory Management，North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China;

2.Department of Thoracic Surgery，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China;

3.ICU of Cardiothoracic Department，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract：Objective" To investigate the effects of mobile health-based information support on the quality of life and nutritional status of rural elderly cancer patients after discharge.Methods" A total of 110 rural elderly cancer patients discharged from the oncology department of a affiliated hospital of North Sichuan Medical College from April 2021 to October 2022 were selected and randomly divided into an experimental group and a control group， with 55 patients in each group. The control group received routine continuous nursing， while the experimental group received mobile health-based information support in addition to routine nursing. After 6 months， the nutritional indicators [body mass index （BMI）， serum albumin， total protein， serum prealbumin]， QLQ-C30 score and mastery of disease knowledge were compared between the two groups.Results" BMI and total protein in the experimental group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in serum albumin and serum prealbumin between the two groups （Pgt;0.05）. The overall health status score of the experimental group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. Among the five functional areas， except \"social function\"， there were statistically significant differences in the scores of the other four areas between the two groups （Plt;0.05）. The score of cancer-related knowledge in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）.Conclusion" Mobile health-based information support can effectively improve disease knowledge literacy， improve nutritional status， and enhance the quality of life of rural elderly cancer patients after discharge. It has certain clinical application value.

Key words：Mobile health;Rural area;Cancer;Quality of life;Continuous nursing

近年來，我國癌癥患者人數(shù)呈逐年增加的趨勢，在老齡化社會加劇的大環(huán)境下，癌癥對居民健康造成更加嚴重的威脅[1]。現(xiàn)有研究顯示[2，3]，出院后的農(nóng)村老年癌癥群體由于信息獲取途徑少、疾病知識缺乏、家庭社會支持不足等因素，存在更多信息缺失的問題。以信息技術(shù)為基礎(chǔ)的移動健康（mobile health，mHealth）打破了時間及空間的限制，可在患者的篩查、診治以及康復(fù)各階段及時提供醫(yī)療照護和疾病信息，完成全場景的醫(yī)療健康服務(wù)。對于滿足患者信息需求、提高照護質(zhì)量和減輕家庭社會負擔(dān)，mHealth有著重要的意義[4，5]。然而，目前mHealth在出院后的農(nóng)村老年癌癥患者中的應(yīng)用報道較少。基于上述原因，本研究擬探討基于移動健康的信息支持對出院的農(nóng)村老年癌癥患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年4月-2022年10月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科出院的農(nóng)村老年癌癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷為惡性腫瘤；②年齡≥60歲；③居住地為農(nóng)村；④患者或照顧者具有移動通信設(shè)備（手機、平板電腦）使用能力及條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病、認知或語言障礙；②合并其他危及生命的疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因退出、失訪或死亡的患者；②問卷規(guī)律性作答。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批，所有患者均對本研究知情并自愿簽署同意書。根據(jù)兩獨立樣本均數(shù)檢驗公式n=2[（ta/2+tβ）S/δ]2計算樣本量。取α=0.05，雙側(cè)檢驗tα/2=1.96，取β=0.10，雙側(cè)檢驗tβ=1.28，生存質(zhì)量為主要結(jié)局指標(biāo)，參考同類研究[6]，δ取7.29，通過預(yù)試驗，S=10.47，帶入公式可計算出n=43.31，考慮20%的失訪率，每組至少納入患者52例。本研究共納入110例患者，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，各55例，最終對照組失訪3例，試驗組失訪1例。兩組年齡、性別、婚姻、文化等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法" 對照組行常規(guī)健康教育，包括出院時發(fā)放健康手冊并留取聯(lián)系方式，出院后通過定期電話隨訪的方式了解患者身體狀態(tài)，按照不同治療階段對疾病注意事項、用藥、復(fù)查等事宜進行指導(dǎo)，了解患者對相關(guān)知識的掌握情況。另外，通過與照顧者溝通了解患者的情緒、睡眠、生活飲食等多方面情況，給予相應(yīng)的情緒疏導(dǎo)與心理支持，指導(dǎo)家屬更科學(xué)合理地照顧患者。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，接受為期6個月的基于移動健康的信息支持，具體措施如下。

1.2.1成立干預(yù)小組" 小組由1名臨床醫(yī)生、4名干預(yù)者、2名數(shù)據(jù)收集者組成，成員共同參與干預(yù)方案制定。臨床醫(yī)生主要負責(zé)臨床專業(yè)問題指導(dǎo)和質(zhì)量控制；數(shù)據(jù)收集者主要負責(zé)問卷發(fā)放與回收整理。團隊成員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為健康教育的內(nèi)容和方法，干預(yù)者需掌握使用微信公眾號、抖音與快手發(fā)布文章及短視頻的方法、微信群及QQ群的使用與管理方法、問卷星制作和發(fā)布問卷的方法，通過考核確保每位干預(yù)者掌握以上內(nèi)容。

1.2.2建立專門的微信群與QQ群" 按照患者或照顧者的使用習(xí)慣將其加入微信群或QQ群，兩名護士工作時間分別在線，便于及時接收患者健康方面的疑問并給予反饋，患者也可在群中互相溝通交流。護士一對一添加患者微信或QQ，向患者發(fā)送個性化的健康指導(dǎo)信息，患者也可直接與護士聯(lián)系。

1.2.3通過科室微信公眾號及視頻APP進行全面健康指導(dǎo)" 按照群內(nèi)患者咨詢問題的種類及頻率，發(fā)布相關(guān)主題的健康科普文章，為便于理解，撰文做到主題突出、用詞易于理解、圖文結(jié)合。文章內(nèi)容主要包疾病治療要點、出院后1～6個月的注意事項、飲食用藥、就醫(yī)指導(dǎo)、門診系統(tǒng)使用方法、醫(yī)保政策等信息，參考患者需求推送相對專業(yè)的健康類APP或健康穿戴設(shè)備，幫助患者使用其進行健康監(jiān)測。考慮到年齡較大或受教育程度較低的患者和家屬在閱讀或理解文字上存在困難，研究者將相關(guān)健康信息同時以視頻方式制作發(fā)布，并推送到群里進行宣傳，平臺選擇用戶量較大的抖音及快手APP。對于存在心理問題的患者，研究者通過視頻通話、線上會議等方式進行安慰疏導(dǎo)，緩解其不良情緒。

1.2.4定期檢查患者對健康知識的掌握情況" 采用填寫在線問卷的方式檢查患者的健康知識掌握情況和執(zhí)行情況，為后續(xù)健康教育提供參考。對得分較低的患者進行查漏補缺，向得分較高的患者發(fā)放小獎品以增加受試者參與積極性。超過3名患者未掌握的知識點重復(fù)發(fā)送到以上平臺中，加深患者記憶與理解。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1營養(yǎng)指標(biāo)" 包括體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血清白蛋白、總蛋白、血清前白蛋白等4項。BMI由數(shù)據(jù)收集者測量患者身高、體重后計算填寫，其余3項指標(biāo)通過查閱HIS醫(yī)院信息管理系統(tǒng)填寫。

1.3.2生存質(zhì)量" 通過QLQ-C30量表[7]進行評定，該量表共30個項目，包括15個維度，分別是1個總體健康狀況維度、5個功能維度（軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能）、3個癥狀維度（疲乏、疼痛、惡心嘔吐）、6個單項條目（呼吸困難、食欲下降、失眠、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難）。除了總體健康狀況采取1～7分計分法外，其他按1～4分計分法。將所有分數(shù)線性變換為0～100以內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化得分，總體健康狀況和功能領(lǐng)域得分越高則生存質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域與之相反。

1.3.3疾病知識調(diào)查問卷" 由課題組與臨床專家共同編制，用于了解患者對相關(guān)知識的掌握程度，包括疾病治療要點、癥狀管理、并發(fā)癥預(yù)防、藥物知識及其他注意事項，共20道題目，滿分100分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法" 選用SPSS 26.0進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，不符合正態(tài)分布的用[M（Q25，Q75）]表示，采用Mann-Whitney U檢驗。計數(shù)資料用[n（%）] 表示，行？字2檢驗。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較" 試驗組BMI和總蛋白高于對照組（P＜0.05），兩組血清白蛋白、血清前白蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2兩組生存質(zhì)量比較" 試驗組總體健康狀況得分高于對照組（P＜0.05）；5個功能領(lǐng)域中，除了“社會功能”，兩組其他4個領(lǐng)域得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。癥狀中，兩組“疲乏”“惡心嘔吐”得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。在“腹瀉”條目上，試驗組得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

2.3兩組疾病知識調(diào)查問卷得分比較" 試驗組疾病知識調(diào)查問卷總分及各知識點得分均高于對照組（P＜0.05），見表6。

3討論

3.1基于移動健康的信息支持可以提高農(nóng)村癌癥患者健康素養(yǎng)" 癌癥的特殊性與治療方案復(fù)雜性導(dǎo)致此類患者需要具備更充分的健康知識以便做出正確的行為、獲得更好的治療效果[8，9]。但現(xiàn)有研究顯示[10，11]，相對于城市地區(qū)，農(nóng)村患者衛(wèi)生資源不足，缺乏獲取健康信息的渠道，其信息需求未能得到滿足。本研究通過信息手段，使用常用的移動APP為出院后缺乏醫(yī)療信息支持的農(nóng)村癌癥患者提供多種類型的健康信息，從結(jié)果來看，試驗組患者對疾病治療要點、癥狀管理、并發(fā)癥預(yù)防以及其他與疾病治療有關(guān)的知識，例如就診方式、醫(yī)保報銷、飲食、康復(fù)運動等方面的評分都高于對照組，表明基于移動健康的信息支持能有效提高出院的農(nóng)村老年癌癥患者對疾病知識的理解和掌握程度，提高其總體健康素養(yǎng)。分析原因可能是，通過移動平臺，醫(yī)護人員不僅能持續(xù)提供適應(yīng)患者需求的健康信息，還可以通過電子問卷與群內(nèi)互動得到及時的反饋，采取針對性的強化指導(dǎo)，從而提高了患者的總體健康素養(yǎng)[12，13]。

3.2基于移動健康的信息支持可以改善農(nóng)村癌癥患者的營養(yǎng)狀況" 本研究顯示，試驗組BMI與總蛋白高于對照組，與雷翠蓉等[14]的研究結(jié)論相似。分析發(fā)現(xiàn)，充分的健康宣教及隨訪指導(dǎo)可幫助患者形成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，醫(yī)護人員使用多種信息平臺持續(xù)向患者提供專業(yè)、有針對性的飲食與康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，可以糾正患者關(guān)于飲食和鍛煉方面的錯誤觀念，促進健康行為，進而改善患者營養(yǎng)狀況。另外，本研究結(jié)果顯示，兩組血清白蛋白和血清前白蛋白兩項指標(biāo)上基本一致。分析原因：癌癥作為一種難治性、消耗性疾病對患者營養(yǎng)狀況影響巨大，癌癥治療過程中的放、化療或者手術(shù)也可能引起食欲下降、嘔吐、腹瀉等情況[15，16]，僅憑健康教育難以完全糾正患者營養(yǎng)不足的狀況，這也提示全面改善癌癥患者的營養(yǎng)狀況需要組建多學(xué)科團隊進行綜合干預(yù)以取得更好的效果。

3.3基于移動健康的信息支持可以提高農(nóng)村癌癥患者生存質(zhì)量" 本研究結(jié)果顯示，試驗組總體健康狀況、軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能評分高于對照組，表明基于移動健康的信息支持有助于改善患者軀體及心理社會健康狀況。研究過程中發(fā)現(xiàn)，出院后由于居住地醫(yī)療資源不足，患者的健康問題不能得到及時解答，帶來身體不適的同時還引起焦慮、恐懼等負性情緒，進而引發(fā)失眠、食欲喪失、癥狀加重等一系列生理問題，嚴重影響患者生存質(zhì)量。移動健康向患者提供了一個方便快捷、成本低廉的信息獲取渠道，能有效緩解患者的不確定情緒以及由負性情緒引起的認知、軀體功能等問題[17]。通過移動通訊平臺隨時隨地與病友或護士交流，也成為患者獲取社會支持的一個途徑，可以幫助患者更好的恢復(fù)社會功能以及適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變[18，19]。在癥狀上，試驗組疲乏、惡心嘔吐、疼痛、腹瀉等狀況與對照組存在差異，說明充分的信息支持可以減少患者癥狀發(fā)生的頻率或嚴重程度，提高患者生存質(zhì)量。年齡與受教育程度對患者的信息接收與使用能力有明顯影響，這提示醫(yī)護人員在實施移動健康教育時，應(yīng)注意差異化管理，以保證移動健康技術(shù)在不同人群中的應(yīng)用效果。

參考文獻：

[1]Cao W，Chen H，Yu Y，et al.Changing profiles of cancer burden worldwide and in China： a secondary analysis[J].Chinese Medical Journal，2021，134（7）：783-791.

[2]Crawford-Williams F，Goodwin BC，Chambers SK，et al.Information needs and preferences among rural cancer survivors in Queensland[J].Australian and New Zealand Journal of Public Health，2022，46（1）：81-86.

[3]Yang Y，Zhou L，Zhang C，et al.Public Health Services， Health Human Capital， and Relative Poverty of Rural[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2022，19（17）：11089.

[4]Kelley MM，Kue J，Brophy L，et al.Mobile Health Applications， Cancer Survivors， and Lifestyle Modification： An Integrative Review[J].CIN，2021，39（11）：755-763.

[5]陳碧江.基于物聯(lián)網(wǎng)的遠程移動醫(yī)療監(jiān)護系統(tǒng)研究[J].信息記錄材料，2019，20（7）：184-185.

[6]王鵬程.基于移動應(yīng)用程序的青年癌癥患者疲乏管理方案的構(gòu)建研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2021.

[7]王建平，陳仲庚，林文娟，等.中國癌癥病人生活質(zhì)量的測定──EORTC QLQ-C30在中國的試用[J].心理學(xué)報，2000，32（4）：438-442.

[8]雍定麗，劉建紅，徐仕玲，等.住院初診肺癌患者信息需求現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2017，24（11）：1373-1376.

[9]Johnston EA，van der Pols JC，Ekberg S.Needs， preferences， and experiences of adult cancer survivors in accessing[J].European Journal of Cancer Care，2021，30（2）：e13381.

[10]Dugani SB，Mielke MM，Vella A.Burden and management of type 2 diabetes in rural United States[J].Diabetes/Metabolism Research and Reviews，2021，37（5）：e3410.

[11]Franco CM，Lima JG，Giovanella L.Primary healthcare in rural areas：access， organization， and health workforce in[J].Cadernos de Saude Publica，2021，37（7）：e310520.

[12]姚曉華，盤瑞蘭，徐麗梅，等.移動健康平臺在肺癌手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2023，36（2）：149-152.

[13]劉苗鳳.以微信平臺健康教育為主導(dǎo)的延續(xù)性護理對口腔癌患者術(shù)后康復(fù)效果、生活質(zhì)量及創(chuàng)傷后成長的影響研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2020.

[14]雷翠蓉，黃一琴，顧榮花，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”微信隨訪模式在宮頸癌放化療患者營養(yǎng)管理中的應(yīng)用效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2023，52（3）：388-392.

[15]張慧敏，劉俊杰，劉進，等.口腔癌患者營養(yǎng)風(fēng)險管理的循證實踐[J].護理學(xué)雜志，2022，37（12）：88-91.

[16]劉亭，劉麗萍.頭頸癌放療患者營養(yǎng)相關(guān)癥狀及飲食干擾的縱向研究[J].護理學(xué)雜志，2022，37（8）：88-93.

[17]黨媛媛.慢性病移動醫(yī)療APP用戶參與價值及激勵機制研究[D].哈爾濱：哈爾濱工業(yè)大學(xué)，2020.

[18]Jiang S，Liu PL.Digital divide and Internet health information seeking among cancer survivors：A trend analysis from 2011 to 2017[J].Psychooncology，2020，29（1）：61-67.

[19]van Uden-Kraan CF，Jansen F，Lissenberg-Witte BI，et al.Health-related and cancer-related Internet use by patients treated with total[J].Supportive Care in Cancer，2020，28（1）：131-140.

收稿日期：2023-03-17；修回日期：2023-03-28

編輯/成森