農村地區慢性病管理人員慢性阻塞性肺疾病認知情況及影響因素分析

摘要：目的" 調查四川省自貢市農村地區慢性病（NCD）管理人員對慢性阻塞性肺疾病（COPD）的認知情況，并分析其影響因素，旨在為農村地區更好地開展COPD管理提供依據。方法" 于2021年6月運用整群抽樣方法，隨機抽取四川省自貢市范圍內的20個鄉鎮衛生院，對抽中鄉鎮衛生院的所有NCD管理人員（包括全科醫生、公共衛生人員、鄉村醫生）進行問卷調查及COPD相關知識測試。采用單因素分析比較不同性別、年齡、學歷、職稱、工作崗位、工作年限以及是否參加培訓與知識測試及格情況的關系，通過二元Logistic回歸分析篩選NCD管理人員COPD知識測試及格與否的影響因素。結果" 參與問卷調查的474名人員中，全科醫生68名（14.35%），公共衛生人員177名（37.34%），鄉村醫生229名（48.31%）。其中，及格人員97名，不及格人員377名，及格率為20.46%。單因素分析顯示，是否及格與學歷、職稱、工作崗位、是否參加培訓有關。二元Logistic回歸分析顯示，工作崗位、職稱、工作年限以及是否參加培訓是COPD知識測試是否及格的影響因素（P＜0.05）。結論" 農村地區NCD管理人員中公共衛生人員和鄉村醫生居多，學歷、職稱偏低，對COPD認知水平較低；NCD管理人員對COPD的認知水平與工作崗位、學歷、職稱、工作年限以及是否參加培訓有關。

關鍵詞：慢性病；管理人員；農村；慢性阻塞性肺疾病；認知現狀；影響因素；鄉村醫生

中圖分類號：R563.9；R193" " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.07.007

文章編號：1006-1959（2024）07-0043-05

Analysis of Cognition and Influencing Factors of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Among Chronic Disease Managers in Rural Areas

ZHENG Han-yin，LIU Jian-cai，LI Chuan-fen，ZOU Xue-min

（Preventive Treatment of Disease Center，Traditional Chinese Medical Hospital of Zigong，Zigong 643000，Sichuan，China）

Abstract：Objective" To investigate the cognition of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） among chronic disease （NCD） managers in rural areas of Zigong City， Sichuan Province， and to analyze its influencing factors， so as to provide a basis for better management of COPD in rural areas.Methods" In June 2021， a cluster sampling method was used to randomly select 20 township hospitals in Zigong City， Sichuan Province.All NCD managers （including general practitioners， public health personnel， and rural doctors） in the selected township hospitals were surveyed by questionnaires and tested for COPD-related knowledge. Univariate analysis was used to compare the relationship between gender， age， educational background， professional title， job position， working years and whether to participate in training and pass the knowledge test. Binary logistic regression analysis was used to screen the influencing factors of COPD knowledge test pass of NCD managers.Results" Among the 474 respondents， 68（14.35%） were general practitioners， 177 （37.34%） were public health workers， and 229 （48.31%） were rural doctors. Among them， 97 passed and 377 failed， with a pass rate of 20.46%. Univariate analysis showed that the pass rate was related to educational background， professional title， job position and whether to participate in training. Binary logistic regression analysis showed that job position， professional title， working years and whether to participate in training were the influencing factors of COPD knowledge test （Plt;0.05）.Conclusion" Among the NCD managers in rural areas， most of them are public health personnel and rural doctors， with low educational background and professional title， and low cognitive level of COPD. The cognitive level of NCD managers on COPD is related to their jobs， educational background， professional title， working years and whether they participate in training.

Key words：Chronic disease;Management personnel;Rural;Chronic obstructive pulmonary disease;Status quo of cognition;Influencing factors;Rural doctor

基金項目：1.四川省中醫藥管理局科研專項課題（編號：2021MS562）；2.自貢市重點科技計劃項目（醫科院自有基金引導類）（編號：2021ZCYKY07）

作者簡介：鄭涵尹（1988.7-），女，四川眉山人，本科，主管護師，主要從事呼吸系統疾病防治工作

通訊作者：劉建材（1986.10-），男，四川威遠人，碩士，副主任醫師，主要從事呼吸系統疾病防治工作

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是常見的慢性非傳染性疾病（Non-communicable diseases， NCD）。研究顯示[1-4]，COPD在農村地區的患病率為10.6%～19.6%，是農村地區排名第1位的致死性疾病。目前，由于農村地區醫療資源相對薄弱，農村居民對COPD的防治意識不足等原因，COPD的防控形勢不容樂觀。慢性病管理人員是農村地區參與COPD管理的中堅力量，其對COPD相關知識的認知情況對疾病的防控至關重要。本課題組前期的調查表明[5]，農村地區的慢性病管理人員對COPD的整體認知水平較低。本研究擬對農村地區NCD管理人員COPD認知情況的影響因素進行分析，旨在為農村地區更好地開展COPD管理提供依據。

1資料與方法

1.1調查對象" 于2021年6月采用整群抽樣的方法，隨機抽取四川省自貢市20個鄉鎮衛生院（鄉鎮衛生院總數的20%），對抽中鄉鎮衛生院的所有NCD管理人員（包括全科醫生、公共衛生人員、鄉村醫生）進行調查。本研究調查對象均知情同意。

1.2調查方法" 采用現場匿名閉卷測試的方式進行，由經過培訓的研究人員當場分發并收集調查問卷，問卷填寫時間為20 min。問卷內容：根據《COPD基層診療指南（2018年）》，自行設計《COPD基層防治能力調查問卷》，內容包括性別、年齡、學歷、職稱等基本情況以及COPD知識測試題。測試題共20道，總分100分，每題回答正確得5分，回答錯誤不得分。總分≥60分為及格，總分＜60分為不及格。

1.3統計學方法" 采用IBN SPSS Statistics22.0進行數據分析。計量資料用（x±s）表示，計數資料用（n，%）表示，行？字2檢驗，多組間比較采用方差分析；采用二元Logistic回歸分析篩選COPD認知水平的影響因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1基本情況及COPD知識測試及格情況" 單因素分析調查共發出問卷474份，收回問卷474份，有效應答率100.00%。474份問卷中，及格人員97名，不及格人員377名，及格率為20.46%。COPD知識測試是否及格與學歷、職稱、工作崗位、是否參加培訓有關，見表1。

2.2 COPD知識測試及格的影響因素" 將COPD知識測試是否及格作為因變量，將年齡、學歷、職稱、工作崗位等單因素分析對COPD知識測試及格有影響的因素作為自變量，進行二元Logistic回歸分析。因變量、自變量賦值情況：及格情況（及格=1，不及格=2）；年齡（＜30歲=1，30～40歲=2，＞40歲=3）；學歷（本科及以上=1，大專=2，中專及以下=3）；工作崗位（全科醫生=1，公共衛生人員=2，鄉村醫生=3）；職稱（高級=1，中級=2，初級=3，無職稱=4）；工作年限（＜10年=1，10～30年=2，＞30年=3）；培訓情況（參加=1，未參加=2）。結果顯示，工作崗位、職稱、工作年限以及是否參加培訓是COPD知識測試是否及格的影響因素（P＜0.05），見表2。

3討論

3.1農村地區NCD管理人員基本情況" 從NCD管理人員人口學特征來看，女性（74.7%）多于男性（25.3%），與劉青等[6]的研究結果類似。年齡以40歲以下（55.69%）中青年為主，40歲以上（44.31%）人員較多，明顯高于業秀林等[7]的研究結果（11.6%）。可能與本次調查中鄉村醫生所占比例高，其年齡普遍偏大有關。學歷以大專（49.37%）居多，中專及以下（36.71%）所占比例較高，本科（13.92%）較少。初級及以下職稱（77.43%）最多，其中無職稱人員高達44.09%，中高級職稱（22.57%）較少。不難發現，農村地區NCD管理人員的學歷和職稱偏低，這與我國慢性管理人員整體素質不高，在中西部經濟薄弱地區更為明顯[8]的整體情況相符。

3.2 COPD認知水平與工作崗位的關系" 本研究顯示，NCD管理人員的及格率為20.46%，其中全科醫生的及格率為35.29%，公共衛生人員的及格率為31.64%，鄉村醫生的及格率為7.42%。可見NCD管理人員對COPD的總體認知情況較差。NCD管理人員認知水平低下的原因可能有以下3點。第一，NCD管理人員專業知識不足。NCD管理在我國起步較晚，COPD的防治體系和能力建設明顯滯后，直到現在開展COPD管理的范圍也較小[9]。由于COPD管理體系尚不成熟、缺乏高學歷高職稱人員以及COPD相關知識培訓不足等原因，基層醫療機構真正具有扎實基礎知識和豐富管理經驗的COPD專業人員很少。第二，NCD管理人員工作負荷大。調查顯示[10]，85.7%的公共衛生人員承擔了3項以上崗位的工作，75.71%鄉村醫生處于超負荷工作狀態[11]。也就是說，絕大部分NCD管理人員可能同時要承擔老年人、孕產婦健康管理等其他公共衛生服務項目，其用于NCD管理的時間和精力自然非常有限。同時，長期超負荷的瑣碎事務，容易使公共衛生人員對工作的積極性和熱情降低，產生職業倦怠[12]，導致工作和學習效率降低，專業知識難以提升。第三，COPD尚未納入NCD管理。高血壓和糖尿病被納入NCD管理至今已有十余年。經過規范化的專業培訓和反復的臨床實踐，基層NCD管理人員對高血壓和糖尿病的認知水平和診療管理能力不斷提升[13]。目前，COPD尚未被納入NCD管理的范疇，管理人員對該病重視程度較低，故相對于高血壓和糖尿病而言，管理人員對COPD的認知水平較低[14]。進一步分析發現，全科醫生和公共衛生人員的及格率均高于鄉村醫生，主要是因為鄉村醫生多數沒有接受過系統的醫學教育，無職稱人員比例高。并且鄉村醫生兼職參與NCD管理對工資待遇、績效考核、發展前景等滿意度不高，對學習和考核重視程度可能不夠。值得注意的是公共衛生人員與全科醫生的及格率雖有差異，但差異無統計學意義。在實際工作中，全科醫生主要負責基本醫療工作，對COPD診斷和藥物治療的認知有較好的了解[15]，對于COPD的篩查、隨訪管理、康復知識[16]等認知水平則相對不足。相反，公共衛生人員長期從事NCD管理工作，對COPD穩定期管理及肺康復等相關知識更加關注，認知水平相對較高，而對于COPD的病情評估、藥物選擇等認知度較低。因此，公共衛生人員與全科醫生對COPD關注的側重點有所不同，但總體認知水平基本相同。

3.3 COPD認知水平與學歷、職稱、工作年限的關系" 本研究顯示，有職稱的NCD管理人員及格率高于無職稱人員。本科以上學歷人員及格率高于大專學歷和中專及以下學歷人員。表明職稱和學歷越高，COPD的認知水平也越高。因為只有不斷的學習和積累，通過了相關的考試和考核，達到一定的標準，才能獲得學歷、晉升職稱，所以更高的學歷和職稱一定程度代表更多的知識儲備和（或）專業技能。然而，進一步比較發現，初級職稱、中級職稱、高級職稱人員之間的及格率比較，差異無統計學意義。根據《鄉鎮衛生院服務能力評價指南》及分級診療相關政策對鄉鎮衛生院的定位和要求，其主要職能是提供常見病和多發病的基本診療以及公共衛生服務[17]。基層醫務人員專業方向多為全科醫學。有調查顯示，基層醫療機構全科和內科未分專科醫生的比例為86.07，呼吸科專科醫生僅為1.12%[9]。在日常工作中，基層醫務人員多數以全科醫療為主，是在一定的深度上朝橫向發展，為患者提供全方位連續性的綜合服務。因此，基層不同職稱醫務人員之間的差異可能主要體現在認知的廣度上，在某一特定專科疾病的認知深度上水平大致相同。既往研究顯示，隨著工作年限的增加，COPD認知水平呈逐漸下降的趨勢。NCD管理在我國真正大范圍推廣實施的時間不長，不少工作年限長的管理人員都是從其他崗位轉崗而來，或者兼職從事NCD管理。由于專業技術不對口或知識老化，其認知水平較低。相反，工作年限短的管理人員多數為中青年，精力充沛，對于新知識的學習更加積極主動，接受能力更強，即使工作經驗有限，仍然具有相對較高的認知水平。

3.4 COPD認知水平與參加培訓的關系" 近年來，中華醫學會等學術機構組織制定了COPD的基層診療指南，并啟動了旨在提升基層醫療機構規范化診治COPD等呼吸系統疾病能力的相關建設項目[18]。本研究發現，參加過COPD專項培訓的人員比率較低（22.36%），參加過培訓的人員及格率（31.13%）高于未參加培訓的人員（17.39%），其優勢比為5.096。可見，開展專項培訓可以提高NCD管理人員的認知水平。農村地區NCD管理人員臨床基礎薄弱，COPD相關知識缺乏。在人員配置難以短期內明顯改觀的情況下，開展系統的專業培訓是提升管理人員COPD防治能力的有效途徑。雖然目前開展的培訓取得了一定的效果，但培訓的形式單一，內容不全面，參與培訓人員的比率低。以后可通過開展定點對口幫扶、組建區域醫聯體[19]等方式，探索集中培訓、線上交流、現場指導[20]、進修學習等形式多樣的培訓方法，加強對中青年公共衛生人員及鄉村醫生的指導和幫助，著重培養管理人員解決實際問題的能力，最終形成可持續的人才培養機制。

綜上所述，農村地區NCD管理人員中公共衛生人員和鄉村醫生居多，學歷、職稱偏低，對COPD認知水平低下。NCD管理人員對COPD的認知情況與工作崗位、學歷、職稱、工作年限以及是否參加培訓有關。本研究采取整體隨機抽樣調查的方法，初步獲取了農村地區NCD管理人員對COPD認知情況的影響因素，為農村地區更好的開展COPD管理提供了一定的依據。

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收稿日期：2023-03-27；修回日期：2023-04-26

編輯/肖婷婷