基于利益相關(guān)者理論分析的縣域醫(yī)共體建設(shè)對(duì)利益整合的影響

李樂(lè)樂(lè) 徐 瑩 王 曦 曾思瑜

作為我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，分級(jí)診療是一項(xiàng)基礎(chǔ)性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性和系統(tǒng)性的制度[1]，是增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性的重要抓手。2017年，我國(guó)啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作，從而推進(jìn)分級(jí)診療體系的構(gòu)建。醫(yī)共體是農(nóng)村及縣級(jí)城市開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要模式，其建設(shè)涉及多方利益主體，包括政府、中心醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、第三方機(jī)構(gòu)（藥房和體檢中心等）、醫(yī)生、患者等。如何推進(jìn)各利益主體協(xié)同合作、統(tǒng)籌各方利益，一定程度上影響醫(yī)共體的建設(shè)效果。因此，本文以利益相關(guān)者理論為基礎(chǔ)，分析云南省某縣域醫(yī)共體建設(shè)中的利益整合問(wèn)題，總結(jié)“某縣經(jīng)驗(yàn)”，從而為醫(yī)共體建設(shè)中整合各主體利益提供經(jīng)驗(yàn)證據(jù)。

1 理論框架：利益相關(guān)者理論

利益相關(guān)者理論是指組織的經(jīng)營(yíng)管理者為綜合平衡各個(gè)利益相關(guān)者的利益要求而進(jìn)行的管理活動(dòng)[2]。利益相關(guān)者的參與度、積極性對(duì)于目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要作用。根據(jù)利益相關(guān)者理論，將各利益相關(guān)者納入組織決策，既是一種倫理要求，也是一種戰(zhàn)略資源，而這兩點(diǎn)都有助于提升組織的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。20世紀(jì)90年代，該理論被廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生政策分析及各種類型的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理中[3]。20世紀(jì)90年代末期，我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域引入了利益相關(guān)者理論的分析框架，21世紀(jì)初得到推廣，涉及衛(wèi)生政策等多個(gè)領(lǐng)域，尤其是公立醫(yī)院政策、醫(yī)療保障政策及藥物政策等領(lǐng)域。

本文主要基于描述性視角和工具性視角，以云南省某縣域醫(yī)共體建設(shè)為例，分析醫(yī)共體建設(shè)中各個(gè)利益相關(guān)者的利益整合問(wèn)題，總結(jié)“某縣經(jīng)驗(yàn)”，為推進(jìn)醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展提供經(jīng)驗(yàn)借鑒?！?br>