中老年人機構正式照護服務感知風險現(xiàn)狀及影響因素研究

【摘"要】"目的"調(diào)查中老年人機構正式照護服務感知風險現(xiàn)狀，分析影響因素，為建設老年友好型社會提供參考。方法"于2020年11月—2021年2月，采用方便抽樣法選取300名中老年人作為調(diào)查對象，使用一般人口學特征調(diào)查表、家庭代際關系問卷和機構正式照護服務感知風險問卷進行調(diào)查。結果"中老年人機構正式照護服務感知風險條目均分為（2.70±0.97）分，家庭代際關系條目均分為（2.95±0.41）分。年齡、月收入和代際團結是中老年人機構正式照護服務感知風險的影響因素（Plt;0.05）。結論"中老年人機構正式照護服務感知風險處于中等水平，主要擔心選擇機構正式照護會帶來性能風險和財務風險。政府應優(yōu)化政策環(huán)境，從供給側方面改善機構運營發(fā)展條件；機構應對客戶群體進行調(diào)研和評估，識別不同年齡段老年人照護需求，制訂多樣化的照護服務方案和風險預案。

【關鍵詞】"中老年人；正式照護；非正式照護；感知風險；代際關系

中圖分類號：R197.3 """"""文獻標識碼：A

Current Situation and Influencing Factors of Perceived Risk of Formal Care Service in Institutions for Middle-Aged and Elderly People/YU Jingqiu，GENG Gege，WANG Xiaofan，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（2）：62-66

Abstract"Objective"To investigate the perceived risk status of institutional formal care services for middle-aged and elderly people， analyze the influencing factors， and provide reference for building an age-friendly society."Methods"From November 2020 to February 2021， 300 middle-aged and elderly people were selected as survey objects by convenience sampling method， and the general demographic characteristics questionnaire， family intergenerational relationship questionnaire and institutional formal care service perceived risk questionnaire were used for investigation."Results"The items of perceived risk of formal care service in institutions for middle-aged and elderly people were scored （2.70±0.97） points， and the items of family intergenerational relationship were scored （2.95±0.41） points. Age， monthly income and intergenerational solidarity were the factors influencing the perceived risk of institutional formal care services for middle-aged and elderly people （Plt;0.05）."Conclusion "The perceived risk of institutional formal care service for middle-aged and elderly people was moderate， and the main concern was that choosing institutional formal care would bring performance risk and financial risk. The government should optimize the policy environment and improve the operation and development conditions of institutions from the supply side. Institutions should conduct research and assessment of customer groups， identify the care needs of elderly people of different ages， develop diversified care service plans and risk plans.

Key words"Middle and Old Age; Formal Care; Informal Care; Perceived Risk; Intergenerational Relationship

First-author's address"School of Management，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing，100029，China

國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，截至2022年末，我國60歲及以上人口達到2.8億，占全國總人口的比例為19.8%；65歲及以上人口達到2.1億，占全國總人口的比例為14.9%［1］。據(jù)全國老齡工作委員會辦公室研究測算，到2033年我國老年人口將突破4億，2053年將達到峰值4.87億，步入超級老齡化社會［2］。人口老齡化是不可逆轉的社會常態(tài)現(xiàn)象。在人口老齡化背景下，老年人口長期照護風險持續(xù)增加。由于生育政策的調(diào)整和生育觀念的轉變，我國多數(shù)家庭規(guī)模縮小，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，家庭照護者面臨較重的照料負擔和較大的機會成本［3］。因此，需要正式照護和非正式照護分工合作、相互補充。正式照護服務是指由專業(yè)照護機構（如醫(yī)院、養(yǎng)老機構等）和人員（如護士、護工等）提供的有償照護服務［4］。相較于居家非正式照護，機構正式照護服務具有專業(yè)性和連續(xù)性優(yōu)勢［5］。但目前，我國老年人對非正式照護依賴性較強，存在居家非正式照護和機構正式照護分工合作力度不夠現(xiàn)象［6］。家庭代際關系是指不同代位家庭成員之間所形成的經(jīng)濟支持、生活照料和情感交流關系，包括代際團結、代際矛盾和代際交換［7］。研究［8］顯示，親密愉快的家庭代際關系和對機構正式照護服務的風險感知會促使中老年人趨向于選擇居家非正式照護。目前，尚未有中老年人對機構正式照護服務感知風險的相關研究。本研究從養(yǎng)老服務的需求主體老年人以及即將步入老年階段的中年人入手，調(diào)查其機構正式照護服務感知風險現(xiàn)狀，分析代際關系對中老年人機構正式照護服務感知風險的影響，探索中老年人機構正式照護服務感知風險影響因素，以期為我國正式照護服務事業(yè)發(fā)展提供參考。

1""對象與方法

1.1"調(diào)查對象

以條目數(shù)的5倍～10倍為原則確定樣本量［9］。采取便利抽樣法，于2020年11月—2021年2月在北京市、黃岡市、馬鞍山市開展調(diào)研。調(diào)查對象納入標準：（1）年齡≥45周歲；（2）能清楚理解問卷題項含義并明確表達；（3）自愿參與調(diào)查。排除標準：存在認知障礙，語言表達不清晰。

1.2"調(diào)查方法

1.2.1"調(diào)查工具"（1）一般人口學特征調(diào)查表。包括年齡、性別、居住地、婚姻狀況、養(yǎng)老保險繳納情況、醫(yī)療保險繳納情況、月收入和學歷。（2）家庭代際關系問卷。參考Roberts REL等［10］研究和Katz R［11］研究，結合我國實際，設置問卷題項，內(nèi)容分為代際團結、代際矛盾和代際沖突3部分。采用李克特5級評分法進行賦分，代際團結部分得分越高表示家庭關系越和諧，代際矛盾部分得分越高表示家庭關系越輕松自由，代際沖突部分得分越高表示家庭關系越激烈。本研究中，問卷結構效度為0.812，Cronbach's α系數(shù)為0.770。（3）機構正式照護服務感知風險問卷。參考Peter JP 等［12］研究和Stone RN［13］研究，結合我國實際，設計問卷，問卷內(nèi)容包括身體風險、社會風險、性能風險、財務風險、心理風險和時間風險6個部分。采用Likert 5級評分法，從“非常不符合”到“非常符合”依次賦分1分～5分，得分越低表示感知到的風險程度越高。本研究中，問卷結構效度為0.958，Cronbach's α系數(shù)為0.976。

1.2.2"資料收集與質(zhì)量控制"經(jīng)過培訓的調(diào)查員通過走訪街道、公園、敬老院等場所對中老年人進行調(diào)查，使用統(tǒng)一的指導語向調(diào)查對象說明調(diào)查目的及注意事項后發(fā)放問卷。回收問卷后，剔除填寫不完整、隨意作答或重復作答的問卷。

1.3"統(tǒng)計分析方法

使用Excel 2019軟件錄入數(shù)據(jù)，運用SPSS 20.0軟件整理和分析數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)和標準差描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，采用t檢驗和方差分析進行感知風險單因素分析，運用Pearson相關分析法計算感知風險和代際關系各維度相關系數(shù)，使用多元線性回歸分析方法進行感知風險多因素分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2""結果

2.1"調(diào)查對象一般人口學特征

共回收320份問卷，剔除無效問卷20份，回收有效問卷300份，問卷有效回收率為93.75%。300名調(diào)查對象一般人口學特征見表1。

2.2"中老年人機構正式照護服務感知風險得分

中老年人機構正式照護服務感知風險條目均分為（2.70±0.97）分。各維度得分從高到低依次為：社會風險（2.88±1.08）分、身體風險（2.75±1.01）分、時間風險（2.74±1.02）分、心理風險（2.64±1.06）分、財務風險（2.62±1.06）分、性能風險（2.54±1.11）分。

2.3"中老年人家庭代際關系得分

中老年人家庭代際關系條目均分為（2.95±0.41）分，代際團結、代際矛盾、代際沖突得分分別為（3.52±0.58）分、（3.24±0.82）分、（2.07±0.71）分。

2.4"中老年人機構正式照護服務感知風險影響因素

2.4.1""單因素分析 """"結果顯示，不同年齡、月收入、學歷的中老年人機構正式照護服務感知風險得分差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.4.2"相關性分析 """"""中老年人機構正式照護服務感知風險總分及各部分得分與代際團結呈負相關，與代際沖突呈正相關，見表2。

2.4.3 "多因素分析 """""以中老年人機構正式照護服務感知風險得分為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的3個因素以及代際團結和代際沖突為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，年齡、月收入和代際團結是中老年人機構正式照護服務感知風險的影響因素，差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3"討論

3.1"中老年人機構正式照護服務感知風險處于中等水平

本研究結果顯示，中老年人機構正式照護服務感知風險條目均分為（2.70±0.97）分，略高于理論中值（2.5分），整體感知風險程度處于中等水平。具體來看，財務風險和性能風險得分較低，分別為（2.62±1.06）分、（2.54±1.11）分，這說明中老年人主要擔心選擇機構正式照護服務會帶來性能和財務方面的風險。究其原因：從需求側視角來看，中老年人擔心機構提供的正式照護服務不能達到期望標準，以及照護服務產(chǎn)生的高額費用給中老年人帶來較重的經(jīng)濟負擔［14］；從供給側視角來看，當前我國機構正式照護服務事業(yè)存在“雙軌”并行現(xiàn)象，即公辦服務機構“一床難求”，而民辦服務機構入住率持續(xù)偏低，面臨運營危機。韓燁等［15］針對吉林省民辦養(yǎng)老機構發(fā)展情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，民辦養(yǎng)老機構遭受融資困難和政府激勵措施有限等問題的困擾，且由于資金來源不足使得機構基礎設施不夠完備，導致其正式照護服務能力受限，但機構為了生存又會向客戶收取高額服務費用。

為了降低中老年人機構正式照護服務感知風險，應提高正式照護服務機構的生存能力和可持續(xù)發(fā)展能力。一方面，政府應優(yōu)化政策環(huán)境，從供給側方面改善機構運營發(fā)展條件，如制定合理的價格政策、建立嚴格的審查監(jiān)管制度、給予合格機構財政補貼，同時要簡化機構財政補貼申請流程，合理壓縮財政補貼周期。另一方面，機構可以采用分階段式團隊服務來改善客戶試住體驗［16］，以穩(wěn)定客戶群體，促進機構平穩(wěn)生存，同時機構可以與第三方智慧平臺開展合作，在提供分層分類服務基礎上進一步提高精準服務水平。

3.2"中老年人家庭代際關系處于中等水平

本研究結果顯示，中老年人家庭代際關系條目均分為（2.95±0.41）分，略高于理論中值（2.5分），表明中老年人家庭代際關系處于中等水平。目前，我國小型化家庭增多，家庭結構的小型化與核心化有利于家庭代際關系向民主自由轉變，為家庭成員間良好交流提供了空間，使得家庭代際關系變得和諧［17］。具體來看，代際團結得分為（3.52±0.58）分，處于中等偏上水平，提示家庭關系和諧；代際沖突得分為（2.07±0.71）分，處于中等偏下水平，提示家庭較少出現(xiàn)激烈沖突。雖然家庭代際關系較好，但仍需要關注存在的潛在問題，例如，中老年人對子女過度依賴，導致獨立性不強；中老年人在家庭關系中刻意回避沖突，導致潛在的家庭問題無法得到有效解決。代際關系是養(yǎng)老服務的“結構性條件”，養(yǎng)老服務是代際關系的“功能性內(nèi)容”［18］。家庭代際關系與中老年人的養(yǎng)老服務模式選擇密切相關。一方面，家庭成員之間應加強溝通交流；另一方面，家庭和社區(qū)應鼓勵中老年人積極參與社會活動，降低中老年人對家庭的依賴程度，促進中老年人家庭代際關系良好發(fā)展。

3.3"中老年人機構正式照護服務感知風險受多重因素影響

多元線性回歸分析結果顯示，年齡可負向預測中老年人機構正式照護服務感知風險（Plt;0.05）。由表1可知，老年人（≥60歲）機構正式照護服務感知風險得分低于中年人（45歲～＜60歲）得分，即老年人感知的機構正式照護服務風險程度高于中年人。究其原因，大部分中年人未脫離生產(chǎn)者角色，積累了大量社會資源，且身體素質(zhì)相對較好，同時隨著養(yǎng)老機構增多和養(yǎng)老服務完善，中年人對未來養(yǎng)老服務持樂觀態(tài)度，更愿意接受機構正式照護服務。而老年人從崗位退休后，生活重心從工作轉移到家庭，選擇機構正式照護會加重子女經(jīng)濟負擔，且身體狀況相對較差，擔心機構正式照護服務會產(chǎn)生財務風險和性能風險。此外，由表1可知，在老年人群體中，≥70歲老年人機構正式照護服務感知風險得分低于60歲～＜70歲老年人得分。分析原因為，年齡越大，健康狀況相對越差，對于新事物的接受能力相對越低，對于機構正式照護服務的擔憂程度相對更高。同時，本研究結果顯示，70歲～＜80歲老年人機構正式照護服務感知風險得分低于≥80歲老年人得分，即70歲～＜80歲老年人機構正式照護服務感知風險程度較高。原因可能為，70歲～＜80歲老年人處于失能率上升的拐點［19］，擔憂未來身體健康狀況，迫切想恢復健康的渴望反而增加了這部分群體對于機構正式照護服務的感知風險。

同時，本研究多元線性回歸分析結果顯示，月收入可以正向預測中老年人機構正式照護服務感知風險（Plt;0.05）。總體來看（表1），中老年人機構正式照護服務感知風險程度隨著月收入增加而降低。經(jīng)濟狀況是影響中老年人長期照護服務需求的重要因素，經(jīng)濟條件較差可選擇的正式照護服務機構種類就會受到限制。但由表1可知，月收入為1 000元～＜3 000元的中老年人機構正式照護服務感知風險程度反而低于月收入為3 000元～＜7 000元的中老年人感知風險程度。究其原因，當中老年人月收入較低且收入不足以獲得機構正式照護服務時，其不會考慮將月收入用于獲得長期照護服務，因而不關心機構正式照護服務風險。

綜上，正式照護服務機構可以對客戶群體進行調(diào)研和評估，識別不同年齡段老年人照護需求，針對不同年齡段老年人制訂多樣化的照護服務方案和風險預案。同時，相關部門應建立并完善可持續(xù)發(fā)展的長期照護保險制度［20］。

3.4"代際團結負向影響中老年人機構正式照護服務感知風險

本研究相關性分析結果顯示，代際團結與中老年人機構正式照護服務感知風險呈負相關（P＜0.05），即代際關系越團結，中老年人感知到的機構正式照護服務風險越高。此外，多元線性回歸分析結果表明，代際團結是中老年人機構正式照護服務感知風險的重要預測因子。代際團結理論認為，團結和凝聚力是代際團結的核心， 主要關注與家庭結構特點有關的代際關系的積極特質(zhì)，包含聯(lián)系性團結、情感性團結、功能性團結、一致性團結、規(guī)范性團結和結構性團結。代際關系越團結，家庭成員共同參與活動的頻率越高，越持有積極情感（如親近、理解），在態(tài)度、價值觀和信仰上的一致性程度越高，在經(jīng)濟上、軀體上和情感上的幫助越大，承擔家庭責任和履行家庭義務的承諾越強［21］，中老年人越可能感受到體貼的家庭照護。在當前以居家非正式照護為主、機構正式照護為補充的養(yǎng)老服務體系下，體貼的家庭照護使得中老年人不傾向于選擇機構正式照護服務。對此，應繼續(xù)整合長期照護社會支持體系，將非正式照護與社會化正式照護體系相結合，發(fā)揮以家庭成員為基本單位的長期照護服務功能，當非正式照護無法滿足老年人長期照護服務需求時，由國家和社會提供長期正式照護服務，從整體上形成非正式照護與正式照護互補互促的良性關系［22］。

4"不足與展望

由于新冠疫情影響，本研究采用方便抽樣法選取調(diào)查對象，樣本代表性有一定不足。此外，缺乏對正式照護服務的理論與政策研究。未來可以將研究視角拓寬到正式照護服務供給方面，如供給現(xiàn)狀、供給內(nèi)容及供給模式等，將正式照護服務的需求與供給相結合，為優(yōu)化正式照護服務體系提供參考。

參考文獻

［1］"國家統(tǒng)計局.中華人民共和國2022年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報［EB/OL］.（2023-02-28）［2023-08-26］.https：//www.stats.gov.cn/sj/zxfb/202302/t202302 28_1919011.html.

［2］"李 ""晶.人口老齡化背景下老年教育資源需求與供給［J］.老年教育（老年大學），2017（8）：25-30.

［3］"彭希哲，王雪輝.家庭結構、個人稟賦與養(yǎng)老方式選擇：基于隊列視角的分析［J］. 人口學刊，2021，43（1）：64-77.

［4］"谷應雯，尚 ""越.中國失能老人照護模式選擇及其影響因素分析：基于非正式照護與正式照護的關系［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2021，38（1）：54-57.

［5］"張 ""亮，黃麗珍，張章博，等.借鑒歐洲長期照護模式，發(fā)展我國正式居家照護和機構正式照護［J］.老齡科學研究，2020，8（9）：68-79.

［6］"袁 ""笛，陳 ""滔.正式和非正式照護的平衡：內(nèi)涵、困境與對策［J］.內(nèi)蒙古社會科學，2020，41（6）：174-180.

［7］"閆 ""蕊，趙守梅，張馨心，等.社區(qū)老年人代際關系對生活滿意度的影響：社會支持與孤獨感的鏈式中介作用［J］.護理管理雜志，2022，22（7）：457-461，478.

［8］"閆 ""蕊，趙守梅，張馨心，等.決策樹與Logistic回歸模型在老年人社區(qū)養(yǎng)老意愿影響因素分析中的應用研究［J］.中國全科醫(yī)學，2022，25（1）：87-93.

［9］"李偉東，蔡新妤，裴 ""祺.門診造口治療師執(zhí)業(yè)環(huán)境與薪酬滿意度相關性研究［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2023，30（1）：62-66.

［10］"ROBERTS REL，RICHARDS LN，BENGTSON V. Intergenerational solidarity in aging families［J］.Marriage amp; Family Review，1991，16（1-2）：11-46.

［11］"KATZ R. Intergenerational family relations and subjective well-being in old age： a crossnational study［J］.European Journal of Ageing，2009，6（2）：79-90.

［12］"PETER JP，RYAN MJ.An investigation of perceived risk at the brand level［J］. Journal of Marketing Research， 1976， 13（2）：184-188.

［13］"STONE RN.Perceived risk： further considerations for the marketing discipline［J］. European Journal of Marketing， 2013， 27（3）：39-50.

［14］"宋全成，孫敬華.我國建立老年人長期照護制度可行嗎［J］.經(jīng)濟與管理評論，2020（5）：65-75.

［15］"韓 ""燁，冀"""然，付佳平.民辦養(yǎng)老機構可持續(xù)發(fā)展的困境及對策研究［J］.人口學刊，2021，43（4）：89-97.

［16］"童立紡，宋延波，王艷嬌，等.老年人正式入住醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構前服務溝通方式的改進［J］.護理學雜志，2019，34（12）：5-8.

［17］"周婷婷.從現(xiàn)代性的角度理解代際關系新變化［J］.南方論刊，2022（5）：32-34，41.

［18］"狄金華，鄭丹丹.倫理淪喪抑或是倫理轉向"現(xiàn)代化視域下中國農(nóng)村家庭資源的代際分配研究［J］.社會科學文摘，2016（3）：73-74.

［19］"寧 ""佩，杜恩情，杜純靜，等.山東省老年人失能現(xiàn)狀及水平變動的拐點年齡分析［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2020，47（9）：1633-1636，1664.

［20］"張良文，方 ""亞.基于供需均衡視角的我國老年長期照護保險的費率測算［J］. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2021，38（3）：340-343，347.

［21］"徐杭艷.城鎮(zhèn)化背景下農(nóng)村家庭養(yǎng)老困境分析：基于代際團結理論視角［J］.中國集體經(jīng)濟，2022（7）：3-5.

［22］"賈倉倉.替代還是互補：非正式照護對正式照護的影響：基于CLHLS數(shù)據(jù)的經(jīng)驗證據(jù)［J］.人口與發(fā)展，2021，27（6）：129-139.

通信作者：

汪曉凡：北京中醫(yī)藥大學管理學院副教授

E-mail：wxfruc@163.com

收稿日期：2023-09-22

修回日期：2023-11-26

責任編輯：任紅霞

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2024.31.2.15

基金項目：北京高等學校青年英才計劃（編號：YETP0800）；北京中醫(yī)藥大學校級科研橫向發(fā)展基金項目（2020）

余鏡秋1"耿格格1"汪曉凡1"朱春雪1"孫靖凱1，2""通信作者：汪曉凡

1"北京中醫(yī)藥大學管理學院 """"北京 """100029

2"武漢大學口腔醫(yī)院"湖北 """武漢 """430075