基于霍恩—米特模型的醫(yī)防融合策略探究

【摘"要】""醫(yī)防融合是由“防治結(jié)合”和“醫(yī)防協(xié)同”推演而來(lái)，在演進(jìn)過(guò)程中內(nèi)容不斷豐富。以霍恩—米特模型為理論分析框架，從政策目標(biāo)、政策資源、執(zhí)行方式、執(zhí)行機(jī)構(gòu)特征、執(zhí)行者價(jià)值取向以及系統(tǒng)環(huán)境等6個(gè)維度厘清醫(yī)防融合的影響因素。結(jié)合文獻(xiàn)分析，闡述醫(yī)防融合的“堵點(diǎn)”，提出統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)防融合頂層設(shè)計(jì)，建立專項(xiàng)資金和績(jī)效評(píng)價(jià)體系，完善健康大數(shù)據(jù)和信息平臺(tái)建設(shè)等策略，為醫(yī)防融合的全面推進(jìn)提供參考。

【關(guān)鍵詞】"醫(yī)防融合；防治協(xié)同；霍恩—米特模型；政策演進(jìn)

中圖分類號(hào)：R197""""""文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

The Strategy of Treatment-Prevention Integration Based on Horn-Meter Model/ZHAO Jixiao，ZHANG Kexin，LI Jiajia，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（2）：92-96

Abstract"Treatment-prevention integration is deduced from \"combination of prevention and treatment\" and \"treatment and prevention coordination\". In the course of its evolution， the content is continuously enriched.Taking Horn-Meter model as the theoretical analysis framework， the obstacle factors were clarified from six dimensions， including policy objectives， policy resources，implementation methods， characteristics of implementation institutions， value orientation of implementer and system environment. Based on the analysis of literature， the paper expounded the \"blocking points\" existing in treatment-prevention integration， proposed to promote the top-level design of treatment-prevention integration in a coordinated way， establish special funds and performance evaluation system， and improve the construction of health big data and information platform， so as to provide references for the comprehensive promotion of treatment-prevention integration.

Key words"Treatment-Prevention Integration; Treatment and Prevention Coordination; Horn-Meter Model; Policy Evolution

First-author's address"School of Management，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing，100029，China

1""醫(yī)防融合政策演進(jìn)

醫(yī)防融合是由“防治結(jié)合”和“醫(yī)防協(xié)同”推演而來(lái)，在演進(jìn)過(guò)程中其內(nèi)容不斷豐富，范圍逐漸擴(kuò)大［1］。本研究對(duì)1949年-2022年國(guó)家層面發(fā)布的關(guān)于防治結(jié)合、醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合等方面的政策文本按照發(fā)布時(shí)間進(jìn)行梳理，分為四個(gè)階段：第一階段（1950年—1981年），開展以愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)為主題的防治結(jié)合診療活動(dòng)；第二階段（1982年—2006年），側(cè)重傳染病疫情預(yù)防機(jī)制的建立，制訂預(yù)防為主、關(guān)口前移的防范策略；第三階段（2007年—2017年），提出實(shí)現(xiàn)醫(yī)防結(jié)合，構(gòu)建“三位一體”防控機(jī)制，多部門開展醫(yī)防結(jié)合合作長(zhǎng)效機(jī)制的要求；第四階段（2018年-2022年），首次提出醫(yī)防融合概念，開展以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的基層診療單元，側(cè)重對(duì)于慢性病管理和公共衛(wèi)生事件聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的構(gòu)建。我國(guó)醫(yī)防融合政策演進(jìn)見圖1。

2""霍恩—米特模型視角下醫(yī)防融合政策實(shí)施情況

霍恩—米特模型是1975年由美國(guó)政策學(xué)家范·米特和范·霍恩共同提出［2］，該模型包含6個(gè)維度變量，分別為：（1）政策目標(biāo)；（2）政策資源；（3）執(zhí)行方式；（4）執(zhí)行機(jī)構(gòu)特征；（5）執(zhí)行者價(jià)值取向；（6）系統(tǒng)環(huán)境。這些變量既包含系統(tǒng)自身的因素，也有系統(tǒng)環(huán)境的因素，其共同闡明了政策實(shí)施機(jī)構(gòu)和政策制定機(jī)構(gòu)間依賴關(guān)系，已被廣泛應(yīng)用于政策執(zhí)行的效果研究［3］。霍恩—米特模型見圖2。

此模型是“自上而下”執(zhí)行模式的典型代表，比較契合我國(guó)的政治和社會(huì)環(huán)境［4］，已經(jīng)在教育［5］、醫(yī)療改革［6］、社會(huì)治理［7］等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，現(xiàn)將之應(yīng)用于醫(yī)防融合政策分析中，以期發(fā)現(xiàn)醫(yī)防融合政策實(shí)行的障礙因素，為政策完善提供參考。

2.1"政策目標(biāo)

政策目標(biāo)指公共政策所要達(dá)到的整體性預(yù)期，評(píng)估政策目標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)的程度，能夠影響組織間溝通與執(zhí)行活動(dòng)。

2.1.1"政策目標(biāo)理念不斷融合 ""防治結(jié)合與中醫(yī)的“未病先防，既病防變”的理念相吻合；醫(yī)防協(xié)同要求醫(yī)療服務(wù)與預(yù)防服務(wù)充分結(jié)合；醫(yī)防融合則強(qiáng)調(diào)醫(yī)療系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，三者關(guān)系不斷深入推進(jìn)以實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)［8］。醫(yī)防融合目標(biāo)主要包含兩方面：一是為應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生事件建立聯(lián)防聯(lián)控體系，不斷提升臨床醫(yī)療和疾病防控的協(xié)同能力；二是將健康保障服務(wù)的“防治關(guān)口”前移，加大對(duì)慢性病患者的健康指導(dǎo)與干預(yù)力度，實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)同性［9］。打破公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)割裂的局面，為全人群提供連續(xù)性健康服務(wù)，這是我國(guó)醫(yī)防融合的新目標(biāo)與戰(zhàn)略定位。

2.1.2"政策目標(biāo)機(jī)制持續(xù)創(chuàng)新 ""2023年3月，中共中央辦公廳 國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》提出：創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機(jī)制。全面推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的深度協(xié)作，建立人才流動(dòng)、交叉培訓(xùn)、服務(wù)融合、信息共享等機(jī)制。探索疾病預(yù)防控制專業(yè)人員參與醫(yī)療聯(lián)合體工作，建立社區(qū)疾病預(yù)防控制片區(qū)責(zé)任制，完善網(wǎng)格化的基層疾病預(yù)防控制體系。相關(guān)政策文件將醫(yī)防融合政策目標(biāo)與實(shí)際情況相結(jié)合，使得政策目標(biāo)更具針對(duì)性。

2.1.3"政策體系設(shè)計(jì)尚不健全 ""現(xiàn)階段，醫(yī)防融合政策體系仍面臨缺乏頂層設(shè)計(jì)、政策結(jié)構(gòu)失衡等問(wèn)題。2023年3月，健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)辦公室在《關(guān)于印發(fā)健康中國(guó)行動(dòng)2023年工作要點(diǎn)的通知》中提出：加強(qiáng)高血壓、糖尿病等慢性病患者健康管理，推進(jìn)醫(yī)防融合，提升服務(wù)質(zhì)量。目前，醫(yī)防融合尚處于“點(diǎn)動(dòng)成線”和“線動(dòng)成面”的階段，距離“面動(dòng)成體”尚有一定的差距。此外，如何通過(guò)完善政策扭轉(zhuǎn)醫(yī)院“重醫(yī)輕防”和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“重防輕醫(yī)”現(xiàn)象［10］，也是醫(yī)防融合面臨的巨大挑戰(zhàn)。

2.2"政策資源

政策資源是指一項(xiàng)政策正確執(zhí)行所必需的各類資源條件，通常包括人力資源、財(cái)物資源、信息資源和權(quán)威資源等。

2.2.1"人力資源 ""人力資源是醫(yī)防融合政策落地的關(guān)鍵要素。醫(yī)防融合工作人員不僅需掌握必要的臨床知識(shí)，還需對(duì)健康管理、疾病預(yù)防等方面有深入的了解［11］。對(duì)此，黨中央 國(guó)務(wù)院高度重視，出臺(tái)了一系列文件，強(qiáng)調(diào)醫(yī)防融合領(lǐng)域人才培養(yǎng)的重要性。1965年6月，毛澤東主席在“六二六指示”中提出：“要把主要人力、物力放在一些常見病、多發(fā)病的預(yù)防和醫(yī)療上。”《關(guān)于學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記在全國(guó)抗擊新冠肺炎疫情表彰大會(huì)上的重要講話精神的通知》（教體藝〔2020〕6號(hào)）指出：“要全面優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，著力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，加快培養(yǎng)防治結(jié)合的全科醫(yī)學(xué)人才，構(gòu)建高水平公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系。”2021年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳頒布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機(jī)制的重要性，提出要大力培養(yǎng)醫(yī)防融合人才。以上政策為醫(yī)防融合人才的培養(yǎng)奠定了堅(jiān)實(shí)政策基礎(chǔ)，但在實(shí)際開展過(guò)程中仍存在較多問(wèn)題，如醫(yī)務(wù)人員與疾控人員職責(zé)范圍產(chǎn)生協(xié)同錯(cuò)位現(xiàn)象［12］、復(fù)合型醫(yī)防融合人才缺乏［13］等。

2.2.2"財(cái)政資源 ""醫(yī)防融合體系建設(shè)離不開財(cái)政支持，我國(guó)各地區(qū)從資金籌集機(jī)制、支付與分配機(jī)制、績(jī)效分配與激勵(lì)機(jī)制和評(píng)價(jià)機(jī)制等方面不斷進(jìn)行調(diào)整。2022年8月，國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃的通知》（國(guó)衛(wèi)人發(fā)〔2022〕27號(hào)）指出，允許公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，可以通過(guò)醫(yī)防融合以及對(duì)外提供技術(shù)服務(wù)獲得收入。此項(xiàng)措施提高了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與到醫(yī)防融合體系建設(shè)的積極性，但存在財(cái)政保障及統(tǒng)籌分配運(yùn)行不暢問(wèn)題，如醫(yī)防融合經(jīng)費(fèi)從何而來(lái)，醫(yī)保基金與公共衛(wèi)生服務(wù)資金如何在國(guó)家層面進(jìn)行統(tǒng)籌等。此外，醫(yī)防融合的體系服務(wù)范圍廣、涵蓋內(nèi)容多，其籌資主體與渠道難以清晰界定［14］。財(cái)政支持不足與籌資機(jī)制不健全等因素共同影響醫(yī)防融合的持續(xù)推進(jìn)。

2.2.3"信息資源 ""醫(yī)防融合離不開信息資源的支持，如基層慢性病醫(yī)防融合管理信息共享、遠(yuǎn)程服務(wù)是醫(yī)防融合服務(wù)模式建設(shè)的重要環(huán)節(jié)［15］。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，要建立信息共享、互聯(lián)互通機(jī)制，推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展。目前，一些地區(qū)在積極探索機(jī)構(gòu)內(nèi)部、機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)患之間的信息轉(zhuǎn)介機(jī)制，通過(guò)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)平臺(tái)、慢性病簽約平臺(tái)、臨床診療平臺(tái)三大平臺(tái)數(shù)據(jù)，建立醫(yī)防融合專業(yè)化的信息平臺(tái)，但尚處于初步建設(shè)階段［16］。由于數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)制訂和共享機(jī)制建設(shè)相對(duì)滯后，不同的信息系統(tǒng)之間難以實(shí)現(xiàn)及時(shí)共享，制約著醫(yī)防融合信息化管理的推進(jìn)速度。

2.3"執(zhí)行方式

執(zhí)行方式是指執(zhí)行者之間、執(zhí)行者與目標(biāo)群體之間的互動(dòng)方式，主要包括溝通、協(xié)調(diào)與強(qiáng)制。

2.3.1"職責(zé)范圍 ""一直以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委推動(dòng)建立專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三位一體”的重大疾病防控機(jī)制，強(qiáng)調(diào)信息共享、互聯(lián)互通，推進(jìn)各類疾病防、治、管整體融合發(fā)展；財(cái)政部則落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的補(bǔ)償政策，完善政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制，明確補(bǔ)助資金專款專用；中國(guó)疾病預(yù)防控制中心主要負(fù)責(zé)建立公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)上報(bào)規(guī)范制度，完善公共衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則通過(guò)分工協(xié)作，開展疾病三級(jí)預(yù)防和健康管理方案。

2.3.2 "障礙問(wèn)題 ""醫(yī)防融合政策發(fā)布是“自上而下”的運(yùn)行模式，但由于多種因素導(dǎo)致不同層級(jí)執(zhí)行者存在信息偏差，導(dǎo)致執(zhí)行不暢。醫(yī)防融合是全民健康的重要保障，但因各級(jí)執(zhí)行者宣傳、推廣、教育等力度不夠而未引起全民高度重視，客觀阻礙了政策落地。

2.4"執(zhí)行機(jī)構(gòu)特征

執(zhí)行機(jī)構(gòu)特征包括執(zhí)行機(jī)構(gòu)的屬性與運(yùn)營(yíng)模式，其中屬性因素與規(guī)模、人員能力、所獲取的政治資源和支持、組織活力等密切相關(guān)。運(yùn)營(yíng)模式會(huì)受到不同政策執(zhí)行優(yōu)先級(jí)及機(jī)構(gòu)自身利益因素的影響。

2.4.1"各執(zhí)行機(jī)構(gòu)職責(zé)分工不同 ""各執(zhí)行機(jī)構(gòu)職責(zé)分工雖然不同，但相互之間有著密切的關(guān)聯(lián)性。執(zhí)行機(jī)構(gòu)的關(guān)聯(lián)性可從橫向與縱向兩個(gè)維度分析。從橫向看，國(guó)家層面的執(zhí)行部門包括國(guó)家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心等，分別對(duì)政策的制定、財(cái)政支持、質(zhì)控監(jiān)管等方面事項(xiàng)進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，各部門相互配合協(xié)作促進(jìn)政策的發(fā)布；地方層面的執(zhí)行機(jī)構(gòu)包括各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生健康行政部門等，各部門協(xié)作促進(jìn)政策落地。從縱向看，國(guó)家層面行政機(jī)構(gòu)垂直管轄地方行政機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生健康行政部門垂直指導(dǎo)和監(jiān)督地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有利于政策的貫徹執(zhí)行與接收效果反饋。橫向與縱向的密切合作有助于醫(yī)防融合政策的制定與推廣。

醫(yī)防融合政策的制定與開展需要各執(zhí)行機(jī)構(gòu)間的橫向與縱向協(xié)作，存在著上下聯(lián)動(dòng)，分工協(xié)作，齊頭并進(jìn)的重要關(guān)聯(lián)。國(guó)家有關(guān)部門在橫向聯(lián)合統(tǒng)籌制定醫(yī)防融合政策，完善設(shè)計(jì)體系，實(shí)現(xiàn)預(yù)防和醫(yī)療工作的協(xié)同發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受衛(wèi)生健康行政部門的指導(dǎo)監(jiān)督［17］，要建立服務(wù)新機(jī)制，提供全流程醫(yī)療服務(wù)，強(qiáng)化與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通和聯(lián)系。疾控機(jī)構(gòu)要做好監(jiān)測(cè)預(yù)警、提供防控服務(wù)與相應(yīng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，充分發(fā)揮其在疾病預(yù)防控制方面的重要作用［18］。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是醫(yī)防融合的落腳點(diǎn)，要承擔(dān)起基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并強(qiáng)化宣傳與健康教育。通過(guò)多方聯(lián)動(dòng)，逐步推進(jìn)我國(guó)醫(yī)防融合工作高質(zhì)量發(fā)展，實(shí)現(xiàn)從“以治病為中心”向”以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。

2.4.2"缺乏監(jiān)督機(jī)制 ""“自上而下”的執(zhí)行模式導(dǎo)致醫(yī)防融合任務(wù)壓力逐級(jí)遞增，而政策資源卻呈逐級(jí)遞減的變化，在如此情況下，基層醫(yī)防工作的難度較大，容易出現(xiàn)政策執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)，基層執(zhí)行機(jī)構(gòu)容易陷入只對(duì)制度負(fù)責(zé)而忽視維護(hù)人群健康的價(jià)值錯(cuò)位，需要建立健全相應(yīng)監(jiān)督機(jī)制。

2.4.3""執(zhí)行機(jī)構(gòu)間缺乏有效協(xié)調(diào)銜接機(jī)制"""在推行醫(yī)防融合進(jìn)程中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)間往往缺乏有效地協(xié)同融合［19］。兩者在職責(zé)分工、執(zhí)業(yè)范圍、考核標(biāo)準(zhǔn)上存在差異，資源難以整合利用，這在客觀上限制了醫(yī)防融合工作的開展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要收入來(lái)源為所提供的醫(yī)療服務(wù)量，所以客觀上講，以治病為主要收入來(lái)源的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不會(huì)希望減少患者，加之政府的財(cái)政投入較少，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏開展預(yù)防工作動(dòng)力。而疾控機(jī)構(gòu)的收入主要依靠政府投入，但由于財(cái)政支付能力有限，往往按照定額支付人員工資，容易導(dǎo)致提供預(yù)防服務(wù)的人才流失，其開展醫(yī)防融合的動(dòng)力同樣不足［20］。兩者之間缺乏統(tǒng)一的操作規(guī)范和激勵(lì)機(jī)制，難以在醫(yī)防融合服務(wù)中得到有效的協(xié)調(diào)銜接。

2.5"執(zhí)行者價(jià)值取向

政策執(zhí)行者對(duì)政策的認(rèn)知、認(rèn)同感（或排斥感）會(huì)決定執(zhí)行者執(zhí)行政策的意愿和能力，能夠?qū)φ邎?zhí)行效果產(chǎn)生影響。

醫(yī)防融合的終極目標(biāo)是推進(jìn)全民健康最大化，每個(gè)利益主體都有自身的價(jià)值傾向。政府部門希望加快健全醫(yī)防融合體系；各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門在承擔(dān)更多公益責(zé)任的同時(shí)，又關(guān)注醫(yī)防融合機(jī)制平穩(wěn)有序的運(yùn)行；人民群眾則在全面推行醫(yī)防融合的進(jìn)程中，希望切實(shí)提高自身生命健康質(zhì)量。三者的價(jià)值取向是一致的，具有正向的交互作用，這對(duì)醫(yī)防融合體系具有良好的價(jià)值導(dǎo)向作用。

2.6"系統(tǒng)環(huán)境

系統(tǒng)環(huán)境包括政治環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。

2.6.1"政治環(huán)境"""相關(guān)政策文件明確了醫(yī)防融合的發(fā)展方向、實(shí)施方案、依托手段等，為醫(yī)防融合發(fā)展?fàn)I造了良好的政治支持環(huán)境。但由于缺乏強(qiáng)有力的導(dǎo)向指引，監(jiān)督機(jī)制乏力，現(xiàn)有政策體系呈現(xiàn)零散碎片化、連續(xù)性不強(qiáng)等特點(diǎn)，這些問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)防融合發(fā)展進(jìn)程受到阻礙，建立“醫(yī)療”與“預(yù)防”深度融合的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系有難度。

2.6.2"經(jīng)濟(jì)環(huán)境 ""高速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)為我國(guó)醫(yī)防融合的發(fā)展提供了財(cái)政支持，創(chuàng)造了良好的外部發(fā)展條件，但是出現(xiàn)了“重醫(yī)療、輕預(yù)防”的傾向，影響著醫(yī)防融合的推進(jìn)。2010年—2017年，平均每年全國(guó)財(cái)政衛(wèi)生支出中僅16.4%投向公共衛(wèi)生領(lǐng)域；2019年，我國(guó)公共衛(wèi)生專項(xiàng)任務(wù)經(jīng)費(fèi)的項(xiàng)目撥款預(yù)算比2014年下降了14.9%，但公立醫(yī)院卻增長(zhǎng)了38.8%［21］。支付醫(yī)療費(fèi)用主要依據(jù)醫(yī)療服務(wù)量和患者病情的復(fù)雜程度，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展疾病預(yù)防動(dòng)力不足。

2.6.3"社會(huì)環(huán)境 ""近年來(lái)，隨著人民健康意識(shí)的不斷提升，醫(yī)防融合的理念逐漸得到重視與發(fā)展，有著良好的社會(huì)環(huán)境。但是，長(zhǎng)期以來(lái)“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象的存在［22］，以及民眾對(duì)政策的認(rèn)知偏差等因素制約著醫(yī)防融合的有序開展。

3""醫(yī)防融合政策實(shí)施要點(diǎn)及策略思考

3.1"統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)防融合頂層設(shè)計(jì)

完善的政策頂層設(shè)計(jì)是保障醫(yī)防融合穩(wěn)定、持續(xù)推進(jìn)的重要條件。醫(yī)療服務(wù)（醫(yī)療）與公共衛(wèi)生服務(wù)（預(yù)防）在深度融合方面仍存在裂痕，主要體現(xiàn)在管理機(jī)制、信息共享、人才培養(yǎng)模式等方面［23］。管理機(jī)制方面，要“自上而下”厘清各級(jí)主管部門的責(zé)任權(quán)力、功能定位、服務(wù)范圍等問(wèn)題，打破“各自為政”的僵化局面，開展全體系、全周期、全過(guò)程的醫(yī)防融合實(shí)踐活動(dòng)［24］，健全各項(xiàng)配套機(jī)制。信息共享方面，要依托信息化技術(shù)建立完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件體系，加強(qiáng)國(guó)家、省、市、縣四級(jí)疾病預(yù)防控制體系對(duì)急性傳染病的防控和應(yīng)急處置能力。打造一體化的醫(yī)療疾控平臺(tái)，集成日常管理、信息公開、數(shù)據(jù)傳輸、指導(dǎo)培訓(xùn)、直報(bào)統(tǒng)計(jì)等信息，實(shí)現(xiàn)全程化、動(dòng)態(tài)化、精準(zhǔn)化的管理模式［25］。人才培養(yǎng)方面，要減少臨床醫(yī)生和公共衛(wèi)生專業(yè)人才知識(shí)體系割裂程度［26］，探索公共衛(wèi)生教育與醫(yī)學(xué)教育的融合模式，通過(guò)建立人才培養(yǎng)長(zhǎng)效機(jī)制，開展“臨床+公衛(wèi)”復(fù)合型人才培養(yǎng)等措施來(lái)打破行業(yè)壁壘，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防深度融合。

3.2"建立專項(xiàng)資金和績(jī)效評(píng)價(jià)體系

醫(yī)療機(jī)構(gòu)側(cè)重提供醫(yī)療服務(wù)而預(yù)防工作開展不足，且醫(yī)保只對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行支付而不對(duì)預(yù)防服務(wù)進(jìn)行支付，故導(dǎo)致醫(yī)院更加重視醫(yī)療服務(wù)而忽視預(yù)防服務(wù)。疾控機(jī)構(gòu)主要依靠財(cái)政撥付，收入相對(duì)固定，開展醫(yī)防融合的動(dòng)力同樣不足。因此，將不同機(jī)構(gòu)利益進(jìn)行捆綁是改革思路之一，如浙江象山構(gòu)建“疾病預(yù)防+精準(zhǔn)治療+健康促進(jìn)”三位一體“醫(yī)防融合”模式［27］；重慶的醫(yī)防“五融合”健康服務(wù)模式［28］；山東的醫(yī)防“七融合”健康管理服務(wù)模式［29］；安徽界首探索的醫(yī)聯(lián)體醫(yī)防融合新模式等均值得借鑒［30］。

另外，設(shè)立醫(yī)防融合專項(xiàng)資金可有效緩解醫(yī)療與疾控系統(tǒng)的運(yùn)行壓力。優(yōu)化酬薪制度，將整合型服務(wù)數(shù)量和效果指標(biāo)納入考核分配考量，改進(jìn)績(jī)效內(nèi)部分配方法［31］。建立績(jī)效評(píng)價(jià)體系，依據(jù)評(píng)價(jià)體系指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率實(shí)行按勞分配，優(yōu)績(jī)優(yōu)得。同時(shí)，充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，提高其工作效率和質(zhì)量，為開展醫(yī)防融合奠定良性循環(huán)機(jī)制基礎(chǔ)。

3.3"完善健康大數(shù)據(jù)和信息平臺(tái)建設(shè)

推進(jìn)醫(yī)防工作融合的重點(diǎn)，依賴于對(duì)健康數(shù)據(jù)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如重大傳染病）監(jiān)測(cè)的精準(zhǔn)程度。新冠肺炎疫情初期暴露的傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警平臺(tái)的短板充分表明，當(dāng)前數(shù)據(jù)信息平臺(tái)建設(shè)尚不完善［32］。此外，衛(wèi)生信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一仍是醫(yī)防融合的主要障礙，如江蘇省基層衛(wèi)生信息化建設(shè)存在區(qū)域間醫(yī)療電子病歷共享較差、數(shù)據(jù)收集困難、利用率低等問(wèn)題［33］；四川省則存在系統(tǒng)建設(shè)效率低及功能不完善等問(wèn)題［34］。

基于以上現(xiàn)狀，應(yīng)全面開展慢性病人群建檔立卡制度并錄入健康信息平臺(tái)，破除醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和區(qū)域限制，打破已有信息系統(tǒng)的條塊分割現(xiàn)狀。努力提升各級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)與公衛(wèi)系統(tǒng)的對(duì)接，制定數(shù)據(jù)對(duì)接轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)，打破封閉系統(tǒng)、完善共享機(jī)制，將“碎片化”的信息充分整合，并基于大數(shù)據(jù)挖掘與智能算法優(yōu)化管理與預(yù)警策略，構(gòu)建基于時(shí)間、空間、人群多維度的健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)［35］。

4""小結(jié)

“上工治未病”是對(duì)醫(yī)防融合理念價(jià)值體現(xiàn)的高度評(píng)價(jià)，醫(yī)防融合開展要充分體現(xiàn)“醫(yī)”中有“防”，“防”中有“醫(yī)”的深度融合。應(yīng)努力健全科學(xué)、高效、合理、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)防融合服務(wù)體系，為人民群眾提供“以健康為中心”的全流程、高質(zhì)量預(yù)防醫(yī)療服務(wù)，以保障全民健康和助力“健康中國(guó)”的實(shí)現(xiàn)。

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通信作者：

李瑞鋒：北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院院長(zhǎng)

E-mail：liruifeng1997@126.com

收稿日期：2023-08-17

修回日期：2023-10-13

責(zé)任編輯：姚"濤

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2024.31.2.21

趙冀校""張可欣""李佳佳""楊路瑩 "郭凌云""李瑞鋒*""通信作者：李瑞鋒北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院 "北京 "100029