線上線下融合的多學(xué)科診療服務(wù)模式實(shí)踐

【摘"要】"推進(jìn)多學(xué)科診療（MDT）服務(wù)模式，促進(jìn)線上線下MDT融合發(fā)展是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求。通過(guò)采取明確會(huì)診患者準(zhǔn)入條件，優(yōu)化門診申請(qǐng)流程，設(shè)定團(tuán)隊(duì)專家和聯(lián)絡(luò)員資質(zhì)等措施，促進(jìn)線上線下MDT業(yè)務(wù)融合。認(rèn)為，線上線下MDT服務(wù)融合發(fā)展需要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化監(jiān)管，以及業(yè)務(wù)流程一體化管理等。

【關(guān)鍵詞】"多學(xué)科診療；線上多學(xué)科診療；線下多學(xué)科診療

中圖分類號(hào)：R197.323""""""文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

Practice on Multi-Disciplinary Team Service Mode for Online and Offline Integration/WANG Huanlin，DAI Jialing，LIANG Lanyu，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（2）：48-51

Abstract"Promoting the multidisciplinary diagnosis and treatment （MDT） service mode and promoting the integrated development of online and offline MDT are the requirements for the high-quality development of public hospitals. This paper expounds the measures of making clear consultation patient access conditions，optimizing the outpatient application process，setting up the team experts and liaison personnel qualifications， so as to promote the online and offline MDT business integration. It is believed that the integrated development of online and offline MDT services needs to strengthen the homogenization of online and offline MDT medical quality supervision and the integration of business processes.

Key words"Multi-Disciplinary Team；Online Multidisciplinary Diagnosis and Treatment;Offline Multidisciplinary Diagnosis and Treatment

First-author's address"West China Hospital of Sichuan University，Chengdu，Sichuan，610041，China

多學(xué)科診療（Multi-Disciplinary Team，MDT）主要針對(duì)需明確診斷或診斷明確的單病種患者，目的在于通過(guò)多學(xué)科專家會(huì)診為患者提供專業(yè)化、規(guī)范化、個(gè)體化的治療方案［1］。我國(guó)MDT起步較晚，主要以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)線下門診MDT和住院MDT服務(wù)模式為主［2］。2021年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》指出，要推動(dòng)新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合，探索MDT線上線下一體化管理［3］。四川大學(xué)華西醫(yī)院作為西部疑難重癥診療中心，早在2018年就探索開(kāi)展門診MDT服務(wù)。同時(shí)，為滿足疑難重癥及罕見(jiàn)病患者M(jìn)DT需求，門診部專設(shè)罕見(jiàn)病中心。2021年，為響應(yīng)國(guó)家高質(zhì)量發(fā)展政策要求，該院利用數(shù)智化技術(shù)手段，開(kāi)展基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上MDT業(yè)務(wù)，并借助信息化手段積極推進(jìn)線上線下MDT業(yè)務(wù)的融合發(fā)展，旨在為患者提供便捷的MDT服務(wù)。

1""MDT服務(wù)模式

為了有效整合與調(diào)度優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，該院搭建了線上線下MDT平臺(tái)，融通了線上線下MDT服務(wù)路徑。線下MDT服務(wù)采取“四固定，兩標(biāo)準(zhǔn)，兩靈活”管理模式。其中：“四固定”即固定病種、固定專家團(tuán)隊(duì)、固定時(shí)間、固定地點(diǎn)；“兩標(biāo)準(zhǔn)”即申請(qǐng)流程標(biāo)準(zhǔn)化、患者就診流程標(biāo)準(zhǔn)化；“兩靈活”即定制化增添團(tuán)隊(duì)外專業(yè)，按需安排出診醫(yī)師。線上MDT服務(wù)采取“固定+靈活”管理模式，由MDT團(tuán)隊(duì)聯(lián)絡(luò)員根據(jù)患者病情靈活安排專家跨空間進(jìn)行線上會(huì)診。其中：“固定”即固定病種、固定專家團(tuán)隊(duì)；“靈活”即時(shí)間靈活、空間靈活、會(huì)診專家組建靈活。

1.1""線上線下MDT同質(zhì)化管理

該院制定了《四川大學(xué)華西醫(yī)院多學(xué)科診療管理規(guī)范》，對(duì)會(huì)診患者準(zhǔn)入條件、申請(qǐng)流程、專家和聯(lián)絡(luò)員資質(zhì)進(jìn)行同質(zhì)化管理。

1.1.1 "會(huì)診患者準(zhǔn)入條件同質(zhì)化"每一個(gè)病種MDT門診成立時(shí)，專家團(tuán)隊(duì)需共同協(xié)商以明確患者的準(zhǔn)入條件以及會(huì)診前必須完成的檢驗(yàn)檢查。嚴(yán)格參照《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》文件要求，確定線上MDT患者準(zhǔn)入條件為：能夠提供明確診斷病歷資料的復(fù)診患者；由本院專科醫(yī)生推薦或由團(tuán)隊(duì)聯(lián)絡(luò)員審核符合MDT的患者。線上MDT團(tuán)隊(duì)聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)審核患者是否符合準(zhǔn)入要求。若不符合準(zhǔn)入條件或患者病情危重，聯(lián)絡(luò)員可推薦合適的專科門診或引導(dǎo)患者急診就診；若符合準(zhǔn)入條件但為初診患者，聯(lián)絡(luò)員可推薦患者進(jìn)行線下MDT首診，接受周期性治療后再選擇線上MDT進(jìn)行復(fù)診。線上線下MDT依據(jù)“同一病種團(tuán)隊(duì)患者準(zhǔn)入條件相同”的原則開(kāi)展會(huì)診審核工作，患者均需滿足以下條件：（1）疑似某單病種疾病；（2）診斷明確，尋求最佳診療方案；（3）單病種治療涉及新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目（包括手術(shù)、有創(chuàng)操作等）或診療措施有較大風(fēng)險(xiǎn)，需多學(xué)科共同討論；（4）病種要求的相關(guān)檢驗(yàn)檢查資料完善。

1.1.2 "申請(qǐng)流程同質(zhì)化"采取“自下而上”的方式申請(qǐng)成立MDT門診，即臨床專科或?qū)２≈行母鶕?jù)學(xué)科發(fā)展需求，自發(fā)組建MDT專病團(tuán)隊(duì)，并向醫(yī)院提出成立MDT門診申請(qǐng)，線上和線下MDT門診的成立均需完成標(biāo)準(zhǔn)化申請(qǐng)流程。首先，需明確病種類型、患者準(zhǔn)入條件以及必備檢驗(yàn)檢查資料，需確定MDT的名稱、牽頭科室、團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)介、團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人、團(tuán)隊(duì)成員及聯(lián)絡(luò)員、團(tuán)隊(duì)服務(wù)內(nèi)容及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。其次，撰寫(xiě)紙質(zhì)版申請(qǐng)書(shū)并由MDT團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人、專家及涉及的各科室主任簽署同意。最后，將紙質(zhì)版申請(qǐng)書(shū)提交至相應(yīng)管理部門進(jìn)行審批。線下MDT門診由門診部審批，隸屬罕見(jiàn)病中心，新確立的病種需在確定成立后固定會(huì)診時(shí)間及地點(diǎn)。線上MDT門診由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦公室審批，新確立的病種需確保MDT團(tuán)隊(duì)成員成功備案并注冊(cè)上線“四川大學(xué)華西醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”平臺(tái)，完成平臺(tái)權(quán)限配置后可正式開(kāi)診。

1.1.3"團(tuán)隊(duì)專家及聯(lián)絡(luò)員資質(zhì)同質(zhì)化"每個(gè)MDT團(tuán)隊(duì)至少應(yīng)包含3個(gè)不同科室，每個(gè)科室需推薦至少兩名相關(guān)亞專業(yè)醫(yī)師，以保證每次會(huì)診每個(gè)科室至少有一名專家參與，團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人應(yīng)為正高級(jí)職稱，團(tuán)隊(duì)專家原則上應(yīng)為副高級(jí)及以上職稱。每個(gè)MDT團(tuán)隊(duì)設(shè)有1名～2名聯(lián)絡(luò)員，線下MDT聯(lián)絡(luò)員需滿足本院注冊(cè)醫(yī)師且工作時(shí)間＞2 a的條件，線上MDT聯(lián)絡(luò)員需具備本院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上門診資質(zhì)。線上和線下MDT團(tuán)隊(duì)均實(shí)行“PI負(fù)責(zé)制”和“聯(lián)絡(luò)員審核制”。MDT團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)申請(qǐng)組建MDT團(tuán)隊(duì)，依照病種臨床管理路徑制訂標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)診流程，監(jiān)管MDT門診質(zhì)量和團(tuán)隊(duì)日常工作。聯(lián)絡(luò)員主要工作職責(zé)包括：診前初篩及審核患者資料；診中收集、匯報(bào)患者病史資料，并記錄會(huì)診結(jié)論；診后錄入會(huì)診結(jié)論，并協(xié)助MDT團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人做好溝通、解釋及隨訪工作。

1.2"線上線下MDT業(yè)務(wù)信息化融通

MDT預(yù)約分為專科醫(yī)生推薦和移動(dòng)端患者自主預(yù)約兩種方式。借助信息化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了線上與線下MDT門診的復(fù)診互轉(zhuǎn)預(yù)約，同時(shí)開(kāi)通了MDT團(tuán)隊(duì)內(nèi)科室間定向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)。

1.2.1 "醫(yī)生推薦"醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）醫(yī)生端設(shè)置了“一鍵推薦MDT”功能，醫(yī)生問(wèn)診后，根據(jù)患者診療需要，結(jié)合患者來(lái)源地和個(gè)人意愿，可在HIS端選擇MDT病種及線上MDT或線下MDT就診方式。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生移動(dòng)端配置了“線上/線下MDT團(tuán)隊(duì)”功能模塊，線上專科醫(yī)生可根據(jù)問(wèn)診情況，向患者推送線上或線下MDT就診推薦單，由患者決定是否參與MDT門診。

1.2.2 "患者預(yù)約"華醫(yī)通APP和四川大學(xué)華西醫(yī)院微信公眾號(hào)兩個(gè)移動(dòng)端設(shè)有“多學(xué)科診療”聚合預(yù)約門戶，下設(shè)線上MDT門診、線下MDT門診預(yù)約入口，患者可在移動(dòng)端自主預(yù)約，預(yù)約成功后由MDT團(tuán)隊(duì)聯(lián)絡(luò)員審核。為了盡可能避免患者盲目掛號(hào)，華醫(yī)通APP和四川大學(xué)華西醫(yī)院微信公眾號(hào)開(kāi)展MDT模塊化宣傳，展示MDT團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)介、團(tuán)隊(duì)核心成員及會(huì)診條件。

1.2.3"線上線下互薦"為了方便異地疑難重癥及罕見(jiàn)病患者診療，借助信息化手段融通了線下門診HIS端與線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生端，實(shí)現(xiàn)了線上MDT門診與線下MDT門診的復(fù)診互轉(zhuǎn)預(yù)約。線下MDT門診就診結(jié)束后，團(tuán)隊(duì)專家可根據(jù)患者診療情況預(yù)約線上MDT復(fù)診；線上MDT門診就診結(jié)束后，團(tuán)隊(duì)專家可根據(jù)患者病情需要預(yù)約線下MDT面診。

1.2.4"線上線下團(tuán)隊(duì)科室間定向轉(zhuǎn)診 "為滿足會(huì)診患者獲得連續(xù)性MDT服務(wù)需求，保障患者快速精準(zhǔn)就診，門診部開(kāi)通了MDT團(tuán)隊(duì)內(nèi)科室間定向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)，支持線上MDT與線下MDT互相轉(zhuǎn)診。科室間轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)開(kāi)展的前提是MDT團(tuán)隊(duì)內(nèi)多個(gè)科室間、多個(gè)醫(yī)生間簽訂轉(zhuǎn)診協(xié)議。轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)有兩種實(shí)現(xiàn)形式：一種是由MDT門診醫(yī)生根據(jù)患者治療和隨訪需求定向轉(zhuǎn)診至MDT團(tuán)隊(duì)內(nèi)專家門診；另一種是簽訂轉(zhuǎn)診協(xié)議的專家之間可通過(guò)信息系統(tǒng)幫助患者預(yù)約對(duì)方的線上或線下專科號(hào)源，實(shí)現(xiàn)診間一鍵跨科定向轉(zhuǎn)診。

2"成效

線上線下融合的MDT服務(wù)模式實(shí)現(xiàn)了MDT業(yè)務(wù)線上線下融通、時(shí)間空間院間暢通、診前診中診后聯(lián)通，推進(jìn)了學(xué)科交叉融合。截至2023年4月，該院共組建線上MDT團(tuán)隊(duì)20個(gè)、線下MDT團(tuán)隊(duì)82個(gè)，其中包括8個(gè)罕見(jiàn)病單病種，服務(wù)患者超過(guò)3萬(wàn)人次，參與MDT醫(yī)生近8萬(wàn)人次。同時(shí)，已有18個(gè)MDT團(tuán)隊(duì)開(kāi)通科室間定向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)，形成了專科—多學(xué)科—專科一體化的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)鏈。

3"討論

遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等的出現(xiàn)和推廣，加快了線上MDT的發(fā)展。線上MDT有效整合了醫(yī)療資源，解決了異地疑難疾病復(fù)診患者的就醫(yī)需求。線上和線下MDT一體化發(fā)展是公立醫(yī)院面向“互聯(lián)網(wǎng)+”的必然要求［4-5］。線上MDT與線下MDT服務(wù)模式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。線下MDT服務(wù)模式不受線上MDT診療范圍的限制，適合首診或首次確定診療方案的疑難重癥及罕見(jiàn)病患者。線上MDT服務(wù)模式借助信息化手段打破了時(shí)間、空間、人員限制，適合經(jīng)MDT診療后需復(fù)診的患者，尤其是異地患者，可以作為線下MDT服務(wù)的補(bǔ)充。

線上線下MDT服務(wù)模式的一體化發(fā)展需要加強(qiáng)線上和線下MDT醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化監(jiān)管。四川大學(xué)華西醫(yī)院制定了《四川大學(xué)華西醫(yī)院多學(xué)科診療管理規(guī)范》，從制度上明確了院內(nèi)線上和線下MDT團(tuán)隊(duì)組建資質(zhì)，包括病種準(zhǔn)入條件、申請(qǐng)流程、科室數(shù)量、團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人資質(zhì)、團(tuán)隊(duì)專家成員資質(zhì)以及聯(lián)絡(luò)員資質(zhì)等，同時(shí)參照線下MDT管理要求，開(kāi)展線上線下MDT同質(zhì)化考核，保障線上和線下MDT運(yùn)行的同質(zhì)化管理。在MDT運(yùn)行過(guò)程中，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核制度和激勵(lì)機(jī)制薄弱，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生價(jià)值感體現(xiàn)不明顯，MDT工作效能較低［6］。因此，醫(yī)院應(yīng)建立績(jī)效考核體系和激勵(lì)機(jī)制，科學(xué)考評(píng)線上線下MDT團(tuán)隊(duì)中各專科及各成員的貢獻(xiàn)率，并給予相應(yīng)激勵(lì)，以提升科室和醫(yī)師參與線上線下MDT的積極性。

線上線下MDT服務(wù)模式的一體化發(fā)展需要加強(qiáng)線上和線下MDT業(yè)務(wù)流程一體化。四川大學(xué)華西醫(yī)院通過(guò)整合線上和線下醫(yī)療資源，借助信息化手段，開(kāi)通了專科醫(yī)生診間一站式推薦MDT功能，開(kāi)設(shè)了移動(dòng)端患者M(jìn)DT聚合預(yù)約門戶，融通了線上和線下MDT服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了線上和線下MDT互轉(zhuǎn)聯(lián)動(dòng)，有效簡(jiǎn)化了MDT入徑流程，為患者提供了一站式、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。MDT團(tuán)隊(duì)專家能夠根據(jù)患者病情為患者選擇適宜的線上或線下MDT診療方式。針對(duì)首診患者，尤其是需要確定治療方案的疑難復(fù)雜或危重患者，線下MDT診療可彌補(bǔ)線上MDT診療范圍有限的不足，滿足患者就診需求；針對(duì)經(jīng)MDT診療后需復(fù)診的患者，尤其是異地患者，線上MDT又可作為線下MDT的補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)患者疾病治療階段的追蹤與隨訪。

線上線下MDT服務(wù)模式的一體化發(fā)展需要統(tǒng)一的MDT運(yùn)行評(píng)價(jià)體系。科學(xué)評(píng)價(jià)MDT運(yùn)行質(zhì)量有助于推進(jìn)線上和線下MDT服務(wù)持續(xù)發(fā)展。歐美國(guó)家基于過(guò)程導(dǎo)向和結(jié)果導(dǎo)向開(kāi)發(fā)了MDT運(yùn)行質(zhì)量測(cè)評(píng)工具。其中：過(guò)程導(dǎo)向評(píng)估工具包括MDT觀察評(píng)分量表（MDT-OARS）［7］、MDT團(tuán)隊(duì)決策行為觀察工具（MODe和MODe-LITE）［8］、MDT團(tuán)隊(duì)會(huì)議觀察工具（MDT-MOT）［9］、MDT質(zhì)量改進(jìn)檢查表（MDT-QuIC）［10-11］、MDT團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力評(píng)估工具（MDT-ATLAS）［12］等；結(jié)果導(dǎo)向評(píng)估工具包括患者的生存率、死亡率或WHO人體功能改善等級(jí)等指標(biāo)。近年來(lái)，MDT作為我國(guó)醫(yī)改創(chuàng)新服務(wù)模式的重要內(nèi)容，在國(guó)家相關(guān)部門出臺(tái)的政策意見(jiàn)中被多次提及。但目前，我國(guó)缺乏線上和線下MDT在組織管理、診療規(guī)范、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)等方面的規(guī)定，難以對(duì)各地區(qū)、各機(jī)構(gòu)MDT工作進(jìn)行科學(xué)監(jiān)管，亟待從國(guó)家層面構(gòu)建MDT服務(wù)模式運(yùn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)工具［13］，以進(jìn)一步促進(jìn)線上和線下MDT服務(wù)融合發(fā)展。

轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)理念，由單純治病轉(zhuǎn)向維護(hù)公眾健康，提供基于全生命周期的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)是健康中國(guó)建設(shè)的要求。在“健康中國(guó)2030”愿景下，為患者提供從診斷、治療、住院、復(fù)診到隨訪的連續(xù)性MDT醫(yī)療服務(wù)尤為重要。在推行分級(jí)診療制度及發(fā)展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的形勢(shì)下，線上MDT和線下MDT服務(wù)模式的推廣、拓展與協(xié)同發(fā)展將助力疑難、復(fù)雜、重癥、罕見(jiàn)病患者的全生命周期健康管理。未來(lái)如何促進(jìn)線上MDT與線下MDT業(yè)務(wù)深度融合發(fā)展，如何利用數(shù)智化技術(shù)突破院際壁壘，形成綜合醫(yī)院+專科醫(yī)院+社區(qū)醫(yī)院的區(qū)域多層級(jí)MDT服務(wù)生態(tài)圈，推進(jìn)以單病種MDT團(tuán)隊(duì)為主體、全科專科有效聯(lián)動(dòng)，疾病診斷、治療、隨訪、康復(fù)為一體的醫(yī)防融合全生命周期管理模式值得進(jìn)一步思考與探索。

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通信作者：

何"謙：四川大學(xué)華西醫(yī)院罕見(jiàn)病中心科長(zhǎng)

E-mail：1290131935@qq.com

收稿日期：2023-06-02

修回日期：2023-12-07

責(zé)任編輯：任紅霞

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2024.31.2.12

基金項(xiàng)目：四川省科技廳重點(diǎn)研究項(xiàng)目（編號(hào)：2022JDKP0071）

王睆琳"代佳靈""梁藍(lán)芋"李"琴"劉玲宏"黃雪茹"張淑彬 "李英華"何"謙" "通信作者：何"謙

四川大學(xué)華西醫(yī)院 """四川 "成都"610041