我國腫瘤專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查

【摘"要】"目的"了解我國腫瘤專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)現(xiàn)狀，為我國腫瘤專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制組織體系可持續(xù)發(fā)展提供依據(jù)。方法"自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，通過“問卷網(wǎng)”平臺(tái)向各級(jí)腫瘤專業(yè)質(zhì)控中心開展問卷調(diào)查。結(jié)果"共有222家質(zhì)控中心參與調(diào)查，其中195家（87.84%）掛靠在臨床科室，166家（74.77%）有經(jīng)費(fèi)預(yù)算；省級(jí)質(zhì)控中心日常管理工作和重點(diǎn)工作相比市級(jí)/區(qū)縣級(jí)質(zhì)控中心開展更好；參與調(diào)查的質(zhì)控中心均建立了工作聯(lián)系，但仍存在部分衛(wèi)生健康行政部門、掛靠單位、上級(jí)質(zhì)控中心對(duì)轄區(qū)質(zhì)控中心的支持和指導(dǎo)力度不夠等問題。 結(jié)論"為進(jìn)一步推進(jìn)腫瘤專業(yè)質(zhì)控中心建設(shè)，應(yīng)側(cè)重對(duì)基層質(zhì)控中心建設(shè)的政策支持，重點(diǎn)加強(qiáng)質(zhì)控中心內(nèi)部建設(shè)，加快完善質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系等。

【關(guān)鍵詞】"腫瘤；醫(yī)療質(zhì)量控制中心；質(zhì)控體系

中圖分類號(hào)：R197；R73 """""""文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

The Construction of Tumor Professional Medical Quality Control Center in China： a Cross-Sectional Study/LIN Weilong，WANG Hui，YANG Wenjing.//Chinese Health Quality Management，2024，31（2）：35-38

Abstract"Objective"To investigate the construction status of tumor related medical quality control centers， and provide evidence for the sustainable development of China's tumor professional medical quality control organization system."Methods"The self-developed questionnaire was used for questionnaire survey through the \"questionnaire network\" platform among tumor related medical quality control centers."Results"222 centers participated in the survey， of which 195 （87.84%） were affiliated with clinical departments， and 166 （74.77%） had budget funding. Comparing to the municipal and district-level centers， the provincial centers performed relatively well in daily management and key work. The quality control centers involved in the investigation had established working contacts with each other， but there were still some problems such as insufficient support and guidance from some health administrative departments， affiliated units and superior quality control centers."Conclusion "In order to further promote the construction of tumor professional quality control centers， it should focus on policy support for the construction of grass-roots quality control centers， focus on strengthening the internal construction of quality control centers， and speed up the improvement of quality control network system.

Key words"Tumor;Medical Quality Control Center;Quality Control System

First-author's address"National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College，Beijing，100021，China

醫(yī)療質(zhì)量控制中心（以下簡稱“質(zhì)控中心”）是指縣級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門為提高醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全同質(zhì)化，委托、指定或組建的醫(yī)療質(zhì)量控制組織［1］。近年來，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門不斷加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，以推動(dòng)我國醫(yī)療質(zhì)量控制組織體系穩(wěn)步發(fā)展［2-3］。惡性腫瘤是嚴(yán)重危害我國人民健康的重大疾病之一。近年來，隨著我國惡性腫瘤發(fā)病和死亡病例不斷上升［4-5］，對(duì)惡性腫瘤診療進(jìn)行質(zhì)量管理與控制顯得尤為重要，這有利于提高腫瘤診療水平和患者生存率。早在1994年，浙江省就成立了省級(jí)腫瘤質(zhì)控中心，率先開展了腫瘤診治質(zhì)控工作［6］。在各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門不斷推動(dòng)下，腫瘤專業(yè)質(zhì)控中心建設(shè)得到快速發(fā)展，質(zhì)控中心數(shù)量逐漸增多［7］。基于此，為進(jìn)一步了解我國各級(jí)腫瘤專業(yè)質(zhì)控中心建設(shè)現(xiàn)狀，健全國家-省-市-區(qū)縣四級(jí)腫瘤質(zhì)控體系，國家腫瘤質(zhì)控中心調(diào)查了各級(jí)腫瘤專業(yè)質(zhì)控中心建設(shè)現(xiàn)狀，以期為我國腫瘤專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制組織體系建設(shè)提供依據(jù)。

1"對(duì)象與方法

1.1"研究對(duì)象

各省級(jí)、市級(jí)以及區(qū)縣級(jí)腫瘤相關(guān)質(zhì)控中心。

1.2"研究方法與資料收集

根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》［8］以及國家衛(wèi)生健康委對(duì)質(zhì)控中心工作有關(guān)要求設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，共包括基本情況（12個(gè)）、日常管理工作情況（6個(gè)）、重點(diǎn)工作開展情況（6個(gè)）、質(zhì)控體系建設(shè)情況（6個(gè)）、工作保障情況（9個(gè)）、工作難點(diǎn)和問題（4個(gè)）6個(gè)維度43個(gè)指標(biāo)，調(diào)查對(duì)象需根據(jù)實(shí)際進(jìn)行選項(xiàng)勾選和填空。國家腫瘤質(zhì)控中心通過“問卷網(wǎng)”平臺(tái)生成調(diào)查二維碼及鏈接，于2023年7月1日通過郵件及微信發(fā)送給各省級(jí)、市級(jí)以及區(qū)縣級(jí)腫瘤質(zhì)控中心，由各質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人或秘書填寫。本次調(diào)查于7月31日截止，共回收230份，根據(jù)是否正確填寫質(zhì)控中心名稱且指標(biāo)數(shù)據(jù)完整率gt;80%進(jìn)行問卷篩選，最終獲得有效問卷222份，有效回收率為96.52%。

1.3"統(tǒng)計(jì)分析方法

使用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)處理并進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2"結(jié)果

2.1"基本情況

共調(diào)查了29個(gè)省份222家腫瘤專業(yè)質(zhì)控中心。其中，省級(jí)質(zhì)控中心31家，市級(jí)質(zhì)控中心135家，區(qū)縣級(jí)質(zhì)控中心56家。質(zhì)控中心掛靠在行政科室的占12.16%，掛靠在臨床科室的占87.84%。省級(jí)質(zhì)控中心掛靠行政科室和臨床科室的占比相差不大，市級(jí)與區(qū)縣級(jí)質(zhì)控中心掛靠在臨床科室占比相對(duì)較大（表1）。質(zhì)控中心有經(jīng)費(fèi)預(yù)算的占比為74.77%，其中質(zhì)控中心經(jīng)費(fèi)預(yù)算在gt;1萬～5萬范圍的占比（38.74%）相對(duì)較大（表2）。

2.2"日常管理工作情況

各級(jí)質(zhì)控中心已制定內(nèi)部管理制度（如工作制度、專家委員會(huì)制度等）的占85.14%，其中省級(jí)質(zhì)控中心均已制定。質(zhì)控中心已成立專家委員會(huì)的占79.28%，已計(jì)劃召開年度工作會(huì)的占77.48%，已計(jì)劃開展年度質(zhì)控培訓(xùn)的占84.68%，已計(jì)劃開展年度質(zhì)控檢查的占81.98%。見表3。

2.3"重點(diǎn)工作開展情況

編寫年度腫瘤專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告的各級(jí)質(zhì)控中心占39.64%，其中編寫報(bào)告的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)主要來源于質(zhì)控檢查數(shù)據(jù)、醫(yī)院上報(bào)調(diào)查數(shù)據(jù)、衛(wèi)生健康行政部門信息平臺(tái)數(shù)據(jù)。質(zhì)控中心完成腫瘤專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)制/修訂的占17.12%，正在制/修訂的占48.20%。質(zhì)控中心已開展年度腫瘤專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的占86.04 %。見表3。

2.4"質(zhì)控體系建設(shè)情況

基于調(diào)查結(jié)果及國家腫瘤質(zhì)控中心既往歷史數(shù)據(jù)［7］，截至2023年7月，全國31個(gè)省份已累計(jì)成立45家省級(jí)質(zhì)控中心，250家市級(jí)質(zhì)控中心，202家區(qū)縣級(jí)質(zhì)控中心。參與調(diào)查的31家省級(jí)質(zhì)控中心中，有25家省級(jí)質(zhì)控中心轄區(qū)內(nèi)成立了221家市級(jí)質(zhì)控中心或區(qū)縣級(jí)質(zhì)控中心且均建立了工作聯(lián)系，6個(gè)省級(jí)質(zhì)控中心（上海、天津、新疆、寧夏、海南、西藏）轄區(qū)內(nèi)尚未成立市級(jí)或區(qū)縣級(jí)質(zhì)控中心。參與調(diào)查的135家市級(jí)質(zhì)控中心中，有47家市級(jí)質(zhì)控中心成立了176家區(qū)縣級(jí)質(zhì)控中心且均建立了工作聯(lián)系。

2.5"工作保障情況

被調(diào)查質(zhì)控中心認(rèn)為衛(wèi)生健康行政部門非常支持的占67.12%，一般支持的占24.32%，其中支持方式主要包括召開會(huì)議、舉辦培訓(xùn)、開展檢查、經(jīng)費(fèi)支持等；認(rèn)為支持力度較小的占5.86%，無支持的占2.70%。被調(diào)查質(zhì)控中心認(rèn)為掛靠單位非常支持的占72.52%，認(rèn)為一般支持的占22.52%，其中支持方式主要集中在人財(cái)物、辦公場(chǎng)所、工作內(nèi)容等；認(rèn)為支持力度較小的占4.06%，無支持的占0.90%。被調(diào)查質(zhì)控中心認(rèn)為上級(jí)質(zhì)控中心指導(dǎo)次數(shù)較多的占86.04%，指導(dǎo)次數(shù)較少的占12.16%，未進(jìn)行指導(dǎo)的占1.80%。

2.6"存在的主要問題

調(diào)查結(jié)果顯示，與衛(wèi)生健康行政部門有關(guān)的問題主要包括對(duì)質(zhì)控中心工作的政策支持與指導(dǎo)較少（51家）、提供經(jīng)費(fèi)相對(duì)較少或無經(jīng)費(fèi)（18家）、對(duì)質(zhì)控工作的配合與溝通不暢（14家）、未提供相關(guān)資源保障質(zhì)控工作開展或數(shù)據(jù)收集（5家）。與掛靠單位有關(guān)的問題主要在于支持力度或重視程度不夠，如人員支持不足（27家）、提供經(jīng)費(fèi)相對(duì)較少或無經(jīng)費(fèi)（23家）。與上級(jí)質(zhì)控中心有關(guān)的問題主要是上級(jí)質(zhì)控中心專業(yè)指導(dǎo)力度不夠（60家），包括上級(jí)質(zhì)控中心未建立工作聯(lián)系、指導(dǎo)次數(shù)較少、未能參與現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、提供質(zhì)控培訓(xùn)少等。質(zhì)控中心內(nèi)部存在的問題主要在于組織專家團(tuán)隊(duì)開展質(zhì)控工作困難（52家），包括組建單病種質(zhì)控專家組需要衛(wèi)生健康行政部門審批同意、質(zhì)控專家人員缺乏或參與質(zhì)控工作時(shí)間有限、積極性不高等；質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)收集難度大（18家），包括手工開展質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)收集困難、信息化質(zhì)控平臺(tái)不健全等。

3"討論與建議

3.1"應(yīng)側(cè)重對(duì)基層質(zhì)控中心的政策支持，提升其質(zhì)控工作能力

質(zhì)控中心是協(xié)助衛(wèi)生健康行政部門行使管理職能的專業(yè)機(jī)構(gòu)，以促進(jìn)本專業(yè)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化［9-10］。尤其是市級(jí)和區(qū)縣級(jí)質(zhì)控中心，在指導(dǎo)我國眾多基層醫(yī)院開展腫瘤規(guī)范化診療及質(zhì)控工作中扮演著重要角色。《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》明確要求，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)為本級(jí)質(zhì)控中心開展工作提供必要的支持；同時(shí)，掛靠單位應(yīng)為質(zhì)控中心開展工作提供保障，包括必要的辦公場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施、人員和經(jīng)費(fèi)等。參與本次調(diào)查的質(zhì)控中心中，市級(jí)和區(qū)縣級(jí)質(zhì)控中心占86.04%，然而市級(jí)和區(qū)縣級(jí)質(zhì)控中心中無經(jīng)費(fèi)支持的分別占22.96%和41.07%，與省級(jí)質(zhì)控中心相比，支持力度明顯不夠。同時(shí)，市級(jí)（91.85%）和區(qū)縣級(jí)（98.21%）質(zhì)控中心大多數(shù)掛靠在臨床科室，相對(duì)于行政科室，臨床科室由于臨床工作繁忙、質(zhì)控人員不足等因素，開展質(zhì)控工作受到諸多限制。因此，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)加大對(duì)基層質(zhì)控中心的重視程度和政策支持。一是要落實(shí)對(duì)基層質(zhì)控中心的經(jīng)費(fèi)支持，盡可能給予基本的經(jīng)費(fèi)保障；二是重視對(duì)基層質(zhì)控中心的指導(dǎo)與培訓(xùn)，提高其工作能力；三是應(yīng)積極參與并推動(dòng)基層質(zhì)控中心質(zhì)控工作，如印發(fā)工作通知、參與質(zhì)控檢查和工作會(huì)議等；四是加強(qiáng)對(duì)基層質(zhì)控中心掛靠單位支持情況的監(jiān)督考核［11］，督促掛靠單位按照要求提供工作經(jīng)費(fèi)、固定的專（兼）職人員等，以更好地協(xié)助基層質(zhì)控中心開展質(zhì)控工作；五是推動(dòng)基層質(zhì)控信息化平臺(tái)建設(shè)，利用國家相關(guān)質(zhì)控信息化平臺(tái)，對(duì)基層質(zhì)控中心開放數(shù)據(jù)查閱權(quán)限，盡可能減輕基層質(zhì)控中心及醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的工作負(fù)擔(dān)［12］。

3.2"重點(diǎn)加強(qiáng)質(zhì)控中心內(nèi)部管理，豐富質(zhì)控工作內(nèi)涵

《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》明確要求，質(zhì)控中心應(yīng)在各級(jí)衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真履行工作職責(zé)，包括分析醫(yī)療質(zhì)量安全現(xiàn)狀，制訂質(zhì)控規(guī)劃和措施、質(zhì)控指標(biāo)以及質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)，收集分析質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，編寫質(zhì)量報(bào)告，開展質(zhì)控隊(duì)伍建設(shè)，組建質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)等。本次調(diào)查顯示，在日常管理工作和重點(diǎn)工作開展方面，省級(jí)質(zhì)控中心均好于市級(jí)和區(qū)縣級(jí)質(zhì)控中心，但整體依然不夠理想。主要原因在于，多數(shù)質(zhì)控中心未能充分建立健全工作管理制度，發(fā)揮專家團(tuán)隊(duì)作用，落實(shí)質(zhì)控工作內(nèi)容等。因此，為推動(dòng)各級(jí)質(zhì)控中心落實(shí)好工作職責(zé)，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)質(zhì)控中心內(nèi)部建設(shè)。首先，應(yīng)建立健全質(zhì)控中心內(nèi)部管理制度（工作例會(huì)、專家管理、經(jīng)費(fèi)管理、信息安全、考核評(píng)價(jià)等）并認(rèn)真落實(shí)；其次，要調(diào)動(dòng)質(zhì)控中心專家團(tuán)隊(duì)的工作積極性，定期開展專家委員會(huì)的換屆工作并進(jìn)行考核；最后，要根據(jù)衛(wèi)生健康行政部門工作要求，制訂年度工作計(jì)劃，并重點(diǎn)圍繞質(zhì)控中心工作職責(zé)內(nèi)容開展相關(guān)工作。

3.3"加快完善質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系，構(gòu)建上下聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制

近年來，我國腫瘤質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系不斷發(fā)展壯大，已初步建成了國家-省級(jí)-市級(jí)-區(qū)縣級(jí)腫瘤質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系。但本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，仍有部分省份未成立市級(jí)或區(qū)縣級(jí)質(zhì)控中心，同時(shí)盡管參與調(diào)查的省級(jí)與市級(jí)質(zhì)控中心均與下級(jí)質(zhì)控中心建立了工作聯(lián)系，但仍存在上級(jí)質(zhì)控中心對(duì)下級(jí)質(zhì)控中心工作指導(dǎo)不力或上級(jí)質(zhì)控中心推動(dòng)下級(jí)質(zhì)控中心落實(shí)質(zhì)控工作難度大等問題。對(duì)此，一方面，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門需繼續(xù)完善轄區(qū)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，尤其是對(duì)尚未成立市級(jí)質(zhì)控中心的地市重點(diǎn)督促，建立健全轄區(qū)各級(jí)質(zhì)控中心并推動(dòng)各級(jí)質(zhì)控中心建立工作聯(lián)系；另一方面，上級(jí)質(zhì)控中心要不斷提升質(zhì)控指導(dǎo)能力，充分發(fā)揮上級(jí)質(zhì)控中心作用，細(xì)化質(zhì)控工作措施，指導(dǎo)下級(jí)質(zhì)控中心真正落實(shí)國家質(zhì)控政策和工作要求。

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通信作者：

楊文靜：國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院癌癥診治質(zhì)控辦公室負(fù)責(zé)人，副研究員

E-mail：wenjing86824@126.com

收稿日期：2023-09-15

修回日期：2023-11-14

責(zé)任編輯：黃海鳳

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2024.31.2.09

基金項(xiàng)目：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康科技創(chuàng)新工程項(xiàng)目資助（編號(hào)：2021-I2M-1-001）；北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中央高校基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)資助（編號(hào)：3332022091）

林偉龍"王"惠"楊文靜" 通信作者：楊文靜

國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院 "北京""100021