敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理對食管癌內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼及睡眠質(zhì)量的影響

作者簡介：黃連春（1990.05—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：消化內(nèi)科護(hù)理學(xué)研究，E-mail：2768381138@qq.com

摘要" 目的：探討敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理對內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）術(shù)后食管癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼、癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年6月至2022年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科接受ESD術(shù)后的食管癌患者117例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=58）和觀察組（n=59）。對照組患者給予食管癌常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理，比較2組患者護(hù)理干預(yù)前后癌癥復(fù)發(fā)恐懼［采用疾病進(jìn)展恐懼簡化量表（FoP-Q-SF）］、癌因性疲乏［采用癌癥疲乏量表（CFS）］及睡眠質(zhì)量［采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）］的變化，并分析FoP-Q-SF、CFS、PSQI評分的相關(guān)性。結(jié)果：干預(yù)前，2組FoP-Q-SF、CFS、PSQI評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；干預(yù)后3個(gè)月，2組FoP-Q-SF、CFS、PSQI評分較本組干預(yù)前均顯著下降，且觀察組干預(yù)后低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。FoP-Q-SF、CFS、PSQI評分之間的相關(guān)性分析顯示呈正相關(guān)，且相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。結(jié)論：敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理可以有效降低食管癌ESD術(shù)后患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼和癌因性疲乏，提高睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞" 食管癌；內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)；癌癥復(fù)發(fā)恐懼；癌因性疲乏；睡眠質(zhì)量

Effect of Narrative Medical Nursing on the Fear of Cancer Recurrence and Sleep Quality in Patients with Esophageal Cancer after ESD SurgeryHUANG Lianchun，CAI Xiuzhen

（Department of Gastroenterology，the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract" Objective：To explore the impact of narrative medical nursing on fear of cancer recurrence，cancer-related fatigue，and sleep quality in patients with esophageal cancer after endoscopic mucosal dissection（ESD）.Methods：A total of 117 esophageal cancer patients who underwent ESD surgery from June 2020 to December 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group（58 cases） and an observation group（59 cases） using a random number table method.The control group patients were given routine care for esophageal cancer，while the observation group patients were given narrative medical care on the basis of routine care.The differences in fear of cancer recurrence（FCR），cancer-related fatigue（CFS），and sleep quality（PSQI） between the two groups of patients before and after nursing intervention were compared，and the correlation of the three indicators was explored.Results：Before intervention，there was no statistically significant difference in FoP-Q-SF，CFS，and PSQI scores between the two groups（all Pgt;0.05）.After 3 months of intervention，the FoP-Q-SF，CFS，and PSQI scores of both groups significantly decreased compared to before intervention，and the observation group had a lower intervention score than the control group，with statistical significance（Plt;0.001）.The correlation analysis between FoP-Q-SF，CFS，and PSQI scores showed a positive correlation，and the correlation was statistically significant（Plt;0.001）.Conclusion：Narrative medical nursing can effectively reduce the fear of cancer recurrence and cancer-related fatigue in patients after esophageal cancer ESD surgery，improve sleep quality，and should be promoted and applied.

Keywords" Esophageal cancer； Endoscopic mucosal dissection； Fear of cancer recurrence； Cancer induced fatigue； Sleep quality

中圖分類號(hào)：R338.63；R473；R735.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.046

食管癌（Esophageal Cancer，EPC）是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率均位居世界第一，是中國高發(fā)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅居民生命健康［1］。近年來，隨著電子胃鏡篩查技術(shù)的普及，不少早期食管鱗癌被診斷，其占全部病例人數(shù)已超過20%，對于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的食管鱗癌，其預(yù)后遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過局部晚期食管鱗癌，5年生存率可達(dá)90%［2］。早期食管鱗癌的治療以內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）為主，但由于EPC具有多灶性、跳躍性轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等特殊病理特點(diǎn)，即使ESD廣泛切除食管黏膜，疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移仍然是EPC患者所面臨的嚴(yán)峻問題［3-4］。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，食管癌ESD術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%～15%［5］。因此，不少食管鱗癌患者接受ESD手術(shù)后，患者普遍存在對癌癥進(jìn)展或復(fù)發(fā)的恐懼。癌癥復(fù)發(fā)恐懼感（Fear of Cancer Recurrence，F(xiàn)CR）是指罹患癌癥的患者，因擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)進(jìn)展而產(chǎn)生的一種負(fù)性心理情緒，表現(xiàn)為對癌癥可能出現(xiàn)進(jìn)展或復(fù)發(fā)的強(qiáng)烈害怕、擔(dān)心和憂慮［6］。目前國內(nèi)外關(guān)于食管鱗癌患者的FCR研究數(shù)據(jù)極其匱乏，開展EPC患者的FCR研究具有重要臨床意義。敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理是一種近年來備受關(guān)注的現(xiàn)代心理治療模式，它以人文關(guān)懷與心理行為干預(yù)為基礎(chǔ)，通過幫助患者主動(dòng)敘述自身對疾病了解情況，然后重新構(gòu)建對疾病的認(rèn)知與態(tài)度，從而提高患者戰(zhàn)勝疾病潛能和信心，建立良好心理彈性與自我效能，改善患者自身心理狀態(tài)，繼而提高生命質(zhì)量［7］。既往研究發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式可促進(jìn)癌癥患者獲得更積極的自我效能，構(gòu)建健康的心理狀態(tài)，為患者創(chuàng)建全新的疾病認(rèn)知，改善其生命質(zhì)量，幫助其克服對疾病復(fù)發(fā)的強(qiáng)烈恐懼感［8］。敘事護(hù)理在食管鱗癌中已有成功的干預(yù)經(jīng)驗(yàn)［9-10］，但針對癌癥復(fù)發(fā)恐懼的研究尚未見報(bào)道。鑒于此，本研究探究敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理對EPC患者ESD術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼、癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2020年6月至2022年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科接受ESD手術(shù)的早期ESC患者117例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=58）和觀察組（n=59）。觀察組中男43例，女16例，年齡42～73歲，平均年齡（59.64±9.24）歲，腫瘤分期為T1aN0M0者41例，T1bN0M0者18例，伴有胃食管反流性疾病史21例。對照組中男41例，女17例，年齡43～72歲，平均年齡（58.93±9.38）歲，腫瘤分期為T1aN0M0者38例，T1bN0M0者20例，伴有胃食管反流性疾病史17例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）經(jīng)電子胃鏡檢查及病理證實(shí)符合食管癌診斷，病理類型不限，包括食管鱗癌和食管腺癌等；2）患者具有ESC手術(shù)指征，并在我院消化內(nèi)科內(nèi)鏡室完成ESD手術(shù)；3）年齡18～75歲；4）具有一定閱讀能力，可以完成ESD疾病相關(guān)信息問卷及FCR等問卷調(diào)查。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）存在精神性疾病或認(rèn)知功能障礙的患者；2）局部晚期或復(fù)發(fā)性食管癌，無ESD手術(shù)指征的患者；3）多發(fā)性消化道惡性腫瘤，或合并下咽、口咽等部位惡性腫瘤等；4）存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病；5）所有患者入組前均簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并實(shí)施。

1.4" 干預(yù)方案

對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括食管癌健康宣教、腫瘤隨訪計(jì)劃等，如果有放化療指征的患者，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行放化療干預(yù)。患者放化療期間，常規(guī)接受飲食指導(dǎo)，保證清潔健康飲食和充分的營養(yǎng)供應(yīng)，避免進(jìn)食難以消化的食物。針對放化療出現(xiàn)的相關(guān)胃腸道反應(yīng)，及時(shí)給予心理輔導(dǎo)和對癥處理。無放化療指征的患者，囑咐患者按隨訪計(jì)劃進(jìn)行隨訪。如有進(jìn)食困難、吞咽疼痛、嘔血黑便等不適，應(yīng)隨時(shí)向醫(yī)生求助。

觀察組在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理，由研究人員對受試對象進(jìn)行談心交流，與患者充分溝通并建立信任合作關(guān)系，與患者開展面對面訪談、聊天，指導(dǎo)患者采用記錄日記或錄音等方式記錄日常抗癌經(jīng)歷和想法。訪談、敘事每3周完成1次，共5～6次，每次訪談時(shí)間掌握在30～50 min內(nèi)完成，以減少患者抵觸心理。每次訪談結(jié)束，由課題組成員收回患者的聊天記錄及日記。具體敘事實(shí)施技巧：1）成立敘事護(hù)理小組，開展團(tuán)隊(duì)護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)理人員敘事能力；邀請具有心理咨詢、心理治療資質(zhì)的護(hù)理人員參與團(tuán)隊(duì)研究，以期針對FCR水平較高的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。定期召開交流會(huì)，分享敘事經(jīng)驗(yàn)，提高敘事效果。2）訪談地點(diǎn)選擇獨(dú)立單間，如示教室、談話室等，保持房間安靜，并確保患者隱私得到充分保護(hù)；3）訪談時(shí)，研究人員與受試對象面對面交流，訪談人員與被訪談對象要注意適當(dāng)?shù)难凵窠涣鳎浞株P(guān)心和尊重患者，了解患者內(nèi)心的訴求和心理問題，引導(dǎo)患者將這些內(nèi)在心理訴求和問題外化，并給予記錄。對于負(fù)性心理情緒較嚴(yán)重的患者，及時(shí)給予心理干預(yù)。4）鼓勵(lì)患者記錄癌癥治療經(jīng)歷，分享癌癥治療的成功經(jīng)驗(yàn)，以日記或錄音的形式記錄。日記內(nèi)容和字?jǐn)?shù)不限，寫完之后由研究人員回收并保管。5）研究者回顧分析患者的聊天記錄和日記，尋找患者目前存在的心理問題，幫助患者找到重塑內(nèi)心健康的方法；鼓勵(lì)患者家屬積極參與患者的抗癌管理，提高患者的家庭支持和社會(huì)支持。

1.5" 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1" 癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平" 采用疾病進(jìn)展恐懼簡化量表（Fear of Progression Questionnaire-short Form，F(xiàn)oP-Q-SF）調(diào)查食管癌患者的復(fù)發(fā)恐懼水平［11］。該量表共有12個(gè)評價(jià)條目，每個(gè)條目根據(jù)嚴(yán)重水平按1～5分進(jìn)行評分，總分為12～60分，分?jǐn)?shù)越高表示恐懼程度越高。臨床上，以FoP-Q-SF得分＞34分表示患者有明顯的癌癥復(fù)發(fā)恐懼感。FoP-Q-SF在多種惡性腫瘤中測量FCR水平具有較高信度，其Cronbach′s α為0.747～0.879［12］。本研究受試對象分別于入組時(shí)和護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月測量FCR，調(diào)查食管癌患者的FCR水平。

1.5.2" 癌因性疲乏" 采用癌癥疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）評估食管癌患者的癌因性疲乏程度［8］。CFS量表包括15個(gè)條目，分為軀體、情感、認(rèn)知3個(gè)維度。CFS量表同樣采用1～5級評分法計(jì)分，總分15～75分，評分越高表明癌因性疲乏程度越嚴(yán)重［13］。

1.5.3" 睡眠質(zhì)量" 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sheep Quality Index，PSQI）評價(jià)患者的睡眠質(zhì)量［14］；該量表共有19個(gè)條目構(gòu)成，共有7個(gè)維度，總分為0～21分，總分越高表示睡眠質(zhì)量越差，PSQI評分＞6分代表患者存在睡眠質(zhì)量問題［14］。

1.5.4" 相關(guān)性分析" 采用Pearson相關(guān)性系數(shù)分析FoP-Q-SF、CFS、PSQI之間的相關(guān)性。

1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用R4.2.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。基于Pearson相關(guān)系數(shù)分析不同指標(biāo)之間的相關(guān)性，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者干預(yù)前后FoP-Q-SF、CFS、PSQI評分比較" 干預(yù)前，2組FoP-Q-SF、CFS、PSQI評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；干預(yù)后3個(gè)月，2組FoP-Q-SF、CFS、PSQI評分較本組干預(yù)前均顯著下降，且觀察組干預(yù)后低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。見表1。

2.2" FoP-Q-SF、CFS、PSQI之間相關(guān)系數(shù)分析""" FoP-Q-SF、CFS、PSQI評分之間的相關(guān)系數(shù)分析顯示呈正相關(guān)，且相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。見圖1。

3" 討論

近年流行病學(xué)資料顯示，食管癌發(fā)病率呈下降趨勢，但由于食管鱗癌整體預(yù)后較差，其5年生存率不足30%，因此我國因食管癌死亡的絕對人口仍居于世界第一［15］。我國食管癌以食管鱗癌為主要病理類型，占全部病例90%以上，該類型腫瘤容易出現(xiàn)跳躍性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此預(yù)后相對較差［15］。ESD手術(shù)不僅可以達(dá)到完整切除病灶的目的，而且可以保持食管肌層及外膜的完整，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、避免食管癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等優(yōu)點(diǎn)［3-4］。

睡眠障礙是困擾癌癥患者普遍存在的問題。造成癌癥患者睡眠障礙的主要原因包括腫瘤消耗引起的體力下降、骨轉(zhuǎn)移引起的癌痛、治療引起的惡心、嘔吐等。因此，重視食管鱗癌患者的睡眠問題，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。本研究從睡眠質(zhì)量、癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平、癌因性疲乏等探討敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理的作用。

盡管目前FCR在胃癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤等多種癌癥中得到廣泛研究［16-18］，然而，關(guān)于食管癌患者的FCR研究數(shù)據(jù)還比較少［11］。羅亞利［11］報(bào)道104例早期食管癌患者ESD術(shù)后FCR評分為（34.50±4.87）分，而且女性患者比男性患者評分更高，提示應(yīng)關(guān)注食管癌ESD術(shù)后患者的FCR研究。在本研究中，我們重點(diǎn)關(guān)注食管癌患者的FCR水平，結(jié)果顯示，干預(yù)前，觀察組和對照組FoP-Q-SF評分分別為（35.15±3.36）分、（35.83±3.84）分，與羅亞利報(bào)道的結(jié)果接近，說明食管癌ESD術(shù)后患者普遍存在癌癥復(fù)發(fā)恐懼，對腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移具有較高心理顧慮，應(yīng)給予護(hù)理干預(yù)。目前癌癥復(fù)發(fā)恐懼的最佳護(hù)理干預(yù)措施尚不清楚，正念放松訓(xùn)練［19］、繪畫療法［20］、感知社會(huì)約束［21］等護(hù)理干預(yù)方法均可以降低患者FCR水平，并提高患者的生命質(zhì)量。敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理模式是以敘事醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，在敘事的基礎(chǔ)上，綜合了心理干預(yù)、人文醫(yī)學(xué)等多種應(yīng)用護(hù)理學(xué)技術(shù)，對多種心理問題進(jìn)行干預(yù)，可以達(dá)到較佳的干預(yù)效果［10，22］。陳麗珽［23］研究發(fā)現(xiàn)，敘事護(hù)理可以有效降低霍奇金癌癥患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼。研究發(fā)現(xiàn)，敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)施的過程中，患者可以及時(shí)將心中的負(fù)性心理情緒向醫(yī)護(hù)人員傾訴出來，隨后得到醫(yī)護(hù)人員的幫助和指導(dǎo)，建立健康心理［24］。在本研究中，我們探討了敘事護(hù)理對食管癌患者的FCR和癌因性疲乏等方面的影響。從FCR角度，敘事護(hù)理有效降低了食管癌患者的FCR水平，提示敘事護(hù)理對降低患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼具有一定價(jià)值，這與敘事護(hù)理在淋巴瘤等癌癥患者中的應(yīng)用結(jié)果是一致的［23］。

食管癌患者普遍存在癌因性疲乏［20，25］，這是一種與癌癥發(fā)生發(fā)展相伴隨出現(xiàn)的主觀疲憊感和負(fù)性心理情感，往往與焦慮、抑郁、疼痛、睡眠障礙等癥狀相伴出現(xiàn)。既往研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)存在的癌因性疲乏會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者心身健康及生命質(zhì)量［25-26］。耿穎娟等［8］采用敘事護(hù)理對食管癌患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，經(jīng)過敘事護(hù)理干預(yù)后，食管癌患者的癌因性疲乏得分明顯降低。從本研究結(jié)果來看，敘事護(hù)理可以在降低FCR的同時(shí)，也降低了患者的癌因性疲乏，推測敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理使患者負(fù)性心理得以宣泄，心理更加健康、積極，則疲乏感相應(yīng)降低。睡眠質(zhì)量往往受到負(fù)性心理的顯著影響，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐慌的患者更不易獲得高質(zhì)量的睡眠。因此，F(xiàn)CR水平高、癌因性疲乏明顯的患者，其睡眠質(zhì)量往往較差。在本研究中，敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理在改善FCR的同時(shí)改善了患者睡眠質(zhì)量，這與乳腺癌研究結(jié)果一致［19］。從本研究結(jié)果來看，敘事護(hù)理可同時(shí)降低食管癌患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平、癌因性疲乏、睡眠質(zhì)量，據(jù)此，筆者推測3種負(fù)性心理可能存在相關(guān)性。進(jìn)一步采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示，3種量表得分存在正相關(guān)，相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），這意味著癌因性疲乏得分、睡眠質(zhì)量得分可能會(huì)對患者FCR水平產(chǎn)生影響，或者FCR水平也可能對患者的癌因性疲乏和睡眠質(zhì)量造成影響，因此敘事護(hù)理可能通過3種負(fù)性心理的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)產(chǎn)生較高質(zhì)量的干預(yù)效果。

綜上所述，敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理可以有效降低食管癌ESD術(shù)后患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼和癌因性疲乏，提高患者的睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］時(shí)冬梅，邵紅剛.食管癌患者術(shù)后病灶轉(zhuǎn)移流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.河北醫(yī)藥，2023，45（3）：451-454.

［2］李福冬，朱鶴，張明月，等.2020年日本食管癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)/內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)指南解讀：腺癌部分［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2021，38（2）：98-102.

［3］馬潔云，田曉鋒，劉林霞，等.夾線牽引輔助內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療食管早癌及癌前病變的臨床價(jià)值［J］.交通醫(yī)學(xué)，2023，37（1）：54-56，59.

［4］李云，劉超，劉琳，等.ESMTD對早期食管癌患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的影響［J］.消化腫瘤雜志（連續(xù)型電子期刊），2019，11（3）：272-276.

［5］李翔，崔建華，徐康.胃食管早癌及癌前病變中EMR與ESD的應(yīng)用分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2023，14（2）：126-130.

［6］徐虹，韓莉娜.敘事護(hù)理對胃癌復(fù)發(fā)患者心理韌性與生存質(zhì)量的影響效果分析［J］.臨床研究，2023，31（4）：138-140.

［7］陳茜，肖莎，彭佳.敘事護(hù)理聯(lián)合團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)對乳腺癌術(shù)后患者焦慮抑郁及病恥感的影響［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生：上半月版，2022，22（10）：1665-1667.

［8］耿穎娟，樊鑫，程艷紅.敘事護(hù)理對食管癌患者情緒及癌因性疲乏的影響［J］.臨床心身疾病雜志，2022，28（1）：153-156，168.

［9］蔡衛(wèi)梅，陸志紅，范瑞娟.敘事護(hù)理對食管癌圍放療期患者心理狀態(tài)的影響［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2022，31（3）：545-549.

［10］曾倩姣，陳超然，路靜靜，等.敘事護(hù)理對食管癌化療患者身心狀態(tài)的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（1）：7-11.

［11］羅亞利.早期食管癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響因素［J］.食管疾病，2021，3（2）：153-156.

［12］馬千惠，關(guān)玉霞，姜琳，等.肺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析［J］.北京醫(yī)學(xué)，2022，44（12）：1075-1080.

［13］巴秀敏，葛瑩，許艷輝，等.護(hù)士為主導(dǎo)的認(rèn)知運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對肺癌患者癌因性疲乏及癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（14）：2574-2579.

［14］邢健紅，湯衛(wèi)紅，高麗萍，等.敘事護(hù)理聯(lián)合正念冥想對肺癌化療患者睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士：上旬刊，2022，29（1）：86-89.

［15］雷淑林，楊麗平，李艷艷.2016-2020年空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院胃鏡檢查確診食管癌流行病學(xué)特征及變化趨勢［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，43（2）：150-154.

［16］朱松穎，白華羽，高蔚，等.乳腺癌患者的圍手術(shù)期抑郁、焦慮癥狀與癌癥復(fù)發(fā)恐懼感的關(guān)系［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（23）：1806-1810.

［17］張金梅，傅娟，李玉梅，等.敘事療法對肺癌化療患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼感及希望水平的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（6）：733-736.

［18］王蕊，張家綺，劉穎，等.肺癌病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式在癌癥復(fù)發(fā)恐懼與焦慮、抑郁間的中介效應(yīng)［J］.循證護(hù)理，2021，7（12）：1634-1638.

［19］王金梅，梅惠媛，孫亞嵐.正念放松訓(xùn)練對乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼和癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（2）：228-233.

［20］楊雪鋒，解金鳳，朱亞麗.繪畫療法對食管癌放化療患者心理調(diào)適、癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（31）：98-101.

［21］趙佳，蔡衛(wèi)梅，齊小芬.感知社會(huì)約束對乳腺癌幸存者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響［J］.全科護(hù)理，2022，20（32）：4580-4583.

［22］張麗麗，顧玉英，范靈敏，等.敘事護(hù)理在食管癌患者術(shù)后肺功能鍛煉依從性中的效果分析［J］.當(dāng)代護(hù)士：上旬刊，2020，27（12）：79-81.

［23］陳麗珽.敘事護(hù)理對霍奇金淋巴瘤患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼與心理狀態(tài)的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（7）：120-123.

［24］蘇雪梅，周秀玲，蘇臘梅，等.敘事護(hù)理對食管癌化療患者身心狀態(tài)的影響［J］.中國保健營養(yǎng)，2021，31（9）：168.

［25］趙順，王樹萌，王珊珊，等.食管癌術(shù)后患者癌因性疲乏現(xiàn)狀調(diào)查及與社會(huì)支持和生存質(zhì)量的相關(guān)性分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（17）：3378-3382，3400.

［26］馬巍巍.晚期食管癌放化療患者癌因性疲乏狀況及其影響因素分析［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：906-909.