不同麻醉方式對老年骨科手術后患者短期認知功能與睡眠狀況的影響

摘要" 目的：探討不同麻醉方式對老年骨科手術患者術后短期認知功能、睡眠狀況的影響。方法：選取2022年1月至2022年9月福建泉州市泉港區醫院收治的老年骨科手術患者96例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組48例。在實施手術治療中對照組采用全麻手術方案，觀察組采用硬膜外手術方案。比較2組患者術后短期認知功能、睡眠狀況、麻醉不良反應、術后鎮痛效果。結果：2組患者術前、術后24 h簡易精神狀態檢測量表（MMSE）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后2 h、術后6 h、術后12 h觀察組MMSE評分高于對照組（Plt;0.05）。術前2組患者匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），術后觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組麻醉不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組術后2 h、術后6 h、術后12 h、術后24 h數字模擬評分法（NRS）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：硬膜外麻醉相較全身麻醉對老年骨科患者手術治療術后短期認知功能的影響更小，同時也可減少對患者睡眠質量的影響，保障麻醉安全性，獲得良好的術后鎮痛效果。

關鍵詞" 硬膜外麻醉；全身麻醉；老年骨科手術；認知功能；睡眠狀況

The Effect of Different Anesthesia Methods on Short-term Cognitive Function and Sleep Status of Elderly Patients after Orthopedic SurgeryHUANG Wenbin

（Department of Anesthesiology，Quangang District Hospital，Quanzhou 365000，China）

Abstract" Objective：To explore the effects of different anesthesia methods on short-term cognitive function and sleep status in elderly orthopedic surgery patients.Methods：A total of 96 elderly orthopedic surgery patients admitted to department of Anesthesiology，Quangang District Hospital，Quanzhou from January 2022 to September 2022 were selected as the research subjects，and were randomly divided into two groups using a random number table method，with 48 patients in each group.In the implementation of surgical treatment，the control group used a general anesthesia surgical plan，while the observation group used an epidural surgical plan.Compare short-term cognitive function，sleep status，adverse anesthetic reactions，and postoperative analgesic effects between two groups of patients.Results：The results showed that there was no significant difference（Pgt;0.05） in the comparison of the Simplified Mental State Examination Scale（MMSE） between the two groups of patients before and 24 hours after surgery; The MMSE scores of the observation group were higher than those of the control group at 2 hours，6 hours，and 12 hours after surgery（Plt;0.05）.There was no significant difference in the Pittsburgh Sleep Quality Inventory（PSQI） between the two groups of patients before surgery（Pgt;0.05）; The postoperative PSQI score of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The incidence of adverse reactions to anesthesia in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Comparison of digital analog scoring（NRS） at 2 h，6 h，12 h and 24 h after operation in The difference was not statistically significant（Pgt;0.05）.Conclusion：Epidural anesthesia has a smaller impact on short-term cognitive function after surgical treatment in elderly orthopedic patients compared to general anesthesia，and can also reduce the impact on patient sleep quality，ensure anesthesia safety，and achieve good postoperative analgesic effects.

Keywords" Epidural anesthesia; General anesthesia; Elderly orthopedic surgery; Cognitive function; Sleep status

中圖分類號：R816.8；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.029

受到老齡化趨勢的作用，骨科收治的老年患者占比也在不斷提升［1］。老年患者隨著年齡增長骨強度也在下降，更易發生骨折等疾病；同時老年患者也是骨關節炎、類風濕性關節炎、關節腫瘤等的高風險人群，因此骨科手術中有相當高的老年患者占比［2］。老年患者相較中青年群體對手術的耐受力更差，手術并發癥、麻醉不良反應也更高，對手術方案選擇、麻醉方案選擇有更高的要求。本研究主要對麻醉方案選擇進行分析，目前應用于老年骨科手術患者麻醉方案包括全身麻醉、硬膜外麻醉、神經阻滯麻醉等［3］。其中全身麻醉、硬膜外麻醉是相對更為簡單的麻醉方式，也是臨床更多選擇的麻醉方案。全身麻醉通過靜脈給藥、吸入給藥，使藥物作用于中樞神經系統的麻醉方式；硬膜外麻醉則是將藥物注入硬膜外隙阻滯局部神經而達到麻醉的效果［4］。2種麻醉在臨床均有大量的應用案例，其麻醉效果得到認可。但近年來有研究顯示全身麻醉對老年患者認知功能影響更大，增加術后譫妄、認知障礙等的影響，進而影響到術后原發疾病康復［5］。本研究選取我院收治的96例老年骨科手術患者作為研究對象，分析全身麻醉、硬膜外麻醉方案對患者認知功能等的影響，現報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年1月至2022年9月福建泉州市泉港區醫院收治的老年骨科手術患者96例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組中男24例，女24例；年齡60～86歲，平均年齡（73.15±8.49）歲；膝關節置換術16例，髖關節置換術13例，四肢骨折手術19例。觀察組中男23例，女25例；年齡60～87歲，平均年齡（73.28±8.59）歲；膝關節置換術18例，髖關節置換術14例，四肢骨折手術16例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2" 納入標準" 1）符合骨科手術治療指征，開展手術方案治療；2）美國麻醉醫師學會分級（ASA）Ⅰ級、Ⅱ級；3）無麻醉禁忌；4）對本研知情同意。

1.3" 排除標準" 1）嚴重肥胖，體質量指數BMI≥28 kg/m2；2）術前已經存在認知障礙、精神疾病等；3）肝腎代謝功能異常。

1.4" 治療方法" 對照組進行全身麻醉方案，入室后建立患者生命體征、心電圖、腦電雙頻等的監測，完成手術準備工作后在手術前30 min予以患者阿托品肌注，劑量0.5 mg，期間實施生命體征的監測，并開放靜脈通道。之后依次予以患者誘導麻醉，咪達唑侖0.04 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、維庫溴銨1.0 mg。約3 min后，氣管插管并行機械通氣。術中以丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉，維庫溴銨維持肌松。觀察組進行硬膜外穿刺，入室后患者取平臥位，依據手術需要阻滯的范圍選擇在硬膜外相應節段實施穿刺，一般多為L2～L3段，完成穿刺后注入2%利多卡因3 mL，0.375%羅哌卡因10 mL，直到達到麻醉平面。之后介入鎮痛泵，使用生理鹽水配制成0.08%羅哌卡因、0.4%舒芬太尼的100 mL溶液，設定負荷量5 mL/h，直至患者手術停止給藥。

術后鎮痛。2組患者術后采用相同的鎮痛方案，予以患者自控鎮痛泵，并指導患者使用。

1.5" 觀察指標" 1）采用簡易精神狀態檢測量表（MMSE）對患者認知障礙進行評估，總分25分，得分≤23分則提示存在明顯的認知障礙。在患者術前1 d、術后2 h、6 h、12 h、24 h評估。2）采用匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）對患者睡眠狀況展開評估，量表總分21分，共7個條目，得分越高提示睡眠障礙越為嚴重，得分一般超過9分就存在明顯的睡眠障礙。在患者術前、術后3 d評價。3）比較2組患者麻醉不良反應情況，包括：呼吸抑制、蘇醒延遲、低血壓、譫妄。4）比較2組患者術后鎮痛情況，采用數字模擬評分法（NRS），總分10分，數值越高提示疼痛程度越高。

1.6" 統計學方法" 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者術后短期認知功能比較

2組患者術前、術后24 h MMSE比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后2 h、術后6 h、術后12 h觀察組MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者睡眠狀況評分比較

術前，2組患者PSQI比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后，觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者麻醉不良反應比較

觀察組麻醉不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 2組患者術后鎮痛效果比較

觀察組術后2 h、術后6 h、術后12 h、術后24 h NRS比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表4。

3" 討論

老年骨科手術治療的患者對麻醉有更高的要求，不僅對麻醉質量的要求更高，并對麻醉的安全性有更高的要求［6］。老年患者的肝腎功能相較中青年時期有明顯的下降，而麻醉藥物大多數是肝腎代謝，因此更容易因代謝問題發生不良反應［7］。此外，老年人群患者的基礎疾病更多，也可能影響麻醉藥物的代謝能力，進而增加麻醉不良反應風險［8］。目前，全身麻醉、硬膜外麻醉、腰麻等是老年骨折手術的常見麻醉方案，其麻醉質量得到廣泛的認可［9］。但不同麻醉方案安全性存在一定爭議，本研究主要分析全身麻醉方案、硬膜外麻醉對患者認知功能、睡眠狀況的影響。

全身麻醉是骨科手術中常見的麻醉方式，能夠滿足手術的鎮痛、鎮靜、肌松等的需求，但通過靜脈、吸入給藥的劑量往往較大，一定程度導致不良反應相對更多［10］。尤其是老年骨科手術的患者，由于手術、藥物耐受力更低，故發生認知障礙等不良反應的風險更高［11］。認知障礙是骨科手術后常見的不良反應，其發生受到手術創傷、麻醉藥物等的影響，其中麻醉藥物代謝不全是主因。發生認知障礙會影響到患者原發疾病的治療，嚴重者還可導致其他不良事件的發生。如認知障礙導致患者出現記憶混亂、乏力、對外界反應/處理能力下降等，還可能出現定向力下降、時間辨認混亂等，不利于患者的康復［12］。硬膜外麻醉是注入藥物到硬脊膜外腔，使藥物通過及神經根傳導擴散至神經干，使用藥物相較全身麻醉更少，有助于控制藥物引起的不良反應。

本研究中觀察組在術后2 h、術后6 h、術后12 h的MMSE評分高于對照組（Plt;0.05），提示認知受到的影響更小，能夠減少認知障礙的發生，提示硬膜外麻醉方案對認知的影響小于全身麻醉方案。其次，研究中觀察組PSQI評分在術后低于對照組（Plt;0.05），這可能是由于硬膜外麻醉對認知的影響更小，對睡眠的不良影響也更低，有助于獲得更高質量的睡眠。研究還比較了2組患者不良反應情況，結果顯示觀察組不良反應發生率更低，提示硬膜外麻醉在控制藥物不良反應比較中有更為明顯的優勢。結果最后還比較了2組患者術后鎮痛，結果顯示2組患者術后NRS無顯著差異，提示2種麻醉方案均不會對術后鎮痛產生作用。

綜上所述，硬膜外麻醉方案在老年骨科手術患者中應用，能夠一定程度減少對患者認知功能的不良影響，有助于減少認知障礙、睡眠障礙的發生，具有更高的麻醉安全性。

利益沖突聲明：無。

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