做好安寧療護有助于提升老年健康服務(wù)水平

2 0 1 6年，中共中央國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2 0 3 0”規(guī)劃綱要》提出：“要覆蓋全生命周期，針對生命不同階段的主要健康問題及主要影響因素，確定若干優(yōu)先領(lǐng)域，強化干預(yù)，實現(xiàn)從胎兒到生命終點的全程健康服務(wù)和健康保障，全面維護人民健康。”安寧療護是守護生命終末期質(zhì)量的重要方式，是健康中國建設(shè)的重要組成部分。為積極應(yīng)對人口老齡化及日益增長的安寧療護需求，黑龍江省積極建設(shè)安寧療護體系，在推動黑龍江省老年健康服務(wù)整體水平提升方面發(fā)揮了重要作用。

省級政府的高度重視和積極部署

黑龍江省政府對安寧療護工作的高度重視體現(xiàn)在多個方面，先后將安寧療護服務(wù)工作納入《黑龍江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2 0 1 6—2 0 2 0年）》《黑龍江省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》《“健康龍江2 0 3 0”規(guī)劃》中統(tǒng)籌規(guī)劃部署，為推動該服務(wù)的全面發(fā)展提供了政策支持。

政策法規(guī)的制定與實施

為了規(guī)范和推動安寧療護服務(wù)的發(fā)展，黑龍江省政府出臺了一系列相關(guān)政策。例如：《關(guān)于印發(fā)進一步加強安寧療護工作的指導意見的通知》和《黑龍江省建立完善老年健康服務(wù)體系實施方案》等文件。涵蓋老年人健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護等六個階段。這些政策的實施明確了安寧療護的重要地位，為其全面發(fā)展提供了有力的法律保障。

尤其值得一提的是，為推進安寧療護服務(wù)工作標準化、規(guī)范化進程，黑龍江省衛(wèi)健委、黑龍江省市場局于2 0 2 3年聯(lián)合發(fā)布了《安寧療護服務(wù)規(guī)范》地方標準（D B 2 3 /T 3 3 9 6 - 2 0 2 2），以科學的角度規(guī)范各級醫(yī)療機構(gòu)安寧療護團隊建設(shè)，團隊以醫(yī)生、護士為核心，配備社會工作者、營養(yǎng)師、心理治療（咨詢）師、醫(yī)療護理員、康復治療師等專、兼職人員。同時，還詳細備注了安寧療護服務(wù)流程（見圖1）、醫(yī)院安寧療護病房服務(wù)流程（見圖2）、首次居家訪視患者服務(wù)流程等工作流程圖，通過一圖明確、一圖細化的方式，更好地在服務(wù)形式上實現(xiàn)了服務(wù)全覆蓋、流程規(guī)范化。

安寧療護機構(gòu)的建設(shè)與試點工作

黑龍江省積極加強安寧療護機構(gòu)的建設(shè)，不僅設(shè)置了省級安寧療護試點單位，還確定了培訓基地，推動綜合醫(yī)院的相關(guān)科室開展安寧療護工作。特別是通過發(fā)布《安寧療護服務(wù)規(guī)范》地方標準，對服務(wù)的基本原則、服務(wù)人員、服務(wù)流程、環(huán)境與設(shè)施設(shè)備等方面進行明確規(guī)定，引導醫(yī)療機構(gòu)提供標準化的安寧療護服務(wù)。試點城市的設(shè)立更是在全省范圍內(nèi)推動了安寧療護的規(guī)范發(fā)展，力爭到2 0 2 5年，每個市（地）都有醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)能夠提供安寧療護服務(wù)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的政策與資源優(yōu)勢

黑龍江省在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的政策與資源布局為安寧療護的發(fā)展提供了強有力的支撐。截至2 0 2 2年，全省共有1 3 0家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，其中醫(yī)辦養(yǎng)6 1家，養(yǎng)辦醫(yī)6 0家，嵌入式9家。這些機構(gòu)提供的床位總數(shù)高達4 3 3 3 8張，包括8 5 4 9張醫(yī)療床位和3 4 7 8 9張養(yǎng)老床位。醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)簽約達1 6 8 5對，開展老年居家上門醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)已有3 5 2家，其中包括2 9 8家公立醫(yī)療機構(gòu)和5 4家社會辦醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系為老年人提供了全面的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)，也為安寧療護的順利進行創(chuàng)造了良好的條件。

養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置的改革與備案管理

黑龍江省已取消養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的行政審批，實行備案管理。這一改革措施簡化了程序，降低了機構(gòu)建設(shè)的難度，使更多的醫(yī)療機構(gòu)能夠與養(yǎng)老機構(gòu)合作，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。這種改革體現(xiàn)了黑龍江省政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策上的靈活性和前瞻性，為未來的老年健康服務(wù)提供了更多的可能性。

未來發(fā)展方向

隨著安寧療護的不斷發(fā)展，黑龍江省將繼續(xù)在多個方面推動和提升該領(lǐng)域的服務(wù)水平。在我省分級診療的基礎(chǔ)上，構(gòu)建由三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成的安寧療護醫(yī)療聯(lián)合體，提高安寧療護覆蓋面和可及性，形成雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動機制。建立醫(yī)療保險對安寧療護的保障機制，制定安寧療護價格體系，明確醫(yī)療保險可以涵蓋的安寧療護服務(wù)內(nèi)容，創(chuàng)新支付方式，探索實施安寧療護按床、日付費制度。開展多層次安寧療護人才隊伍建設(shè)，組建多學科團隊，完善激勵機制，為黑龍江省開展安寧療護工作的可持續(xù)發(fā)展提供全面保障。

黑龍江省將進一步完善安寧療護服務(wù)體系，使其更好地適應(yīng)社會發(fā)展趨勢，滿足廣大人民的實際需求。這不僅體現(xiàn)了中國式現(xiàn)代化的人民至上，也有力提高了黑龍江省公共衛(wèi)生事業(yè)及老年健康服務(wù)的整體水平。

[基金項目]黑龍江省哲學社會科學研究規(guī)劃一般項目“我省安寧療護的優(yōu)化路徑研究”（2 3 S H B 1 4 5）