晚期阿爾茨海默病患者的安寧療護實踐

阿爾茨海默病是一種退行性慢性神經系統疾病，主要癥狀為記憶缺損、智力減退、認知障礙等。近年來該病的患病人數不斷增加，患者及其家屬承受身體和精神的雙重折磨，也給個人和社會帶來很大的經濟負擔。目前阿爾茨海默病的發病機制尚不清楚，無特異性的治療方法。臨床主要采用營養支持、康復治療等方式改善癥狀，延緩病情進展。

對阿爾茨海默病晚期的患者輔以安寧療護，有助于患者得到全面的照顧，提高患者的生活質量。在國外，針對阿爾茨海默病患者開展安寧療護有大量的應用實踐，并且取得了較好的護理效果。在我國，近些年來也開始大力倡導實施終末期疾病患者的安寧療護，以提高晚期阿爾茨海默病患者的生命質量，分擔其家屬的生活壓力。本文總結了1例晚期阿爾茨海默病患者的安寧療護實踐經驗，以期為臨床護理提供借鑒。

安寧療護簡介

（一）目的

通過對1例晚期阿爾茨海默病患者及其家屬實施安寧療護，總結安寧療護的臨床經驗。

（二）方法

運用安寧療護的理念、知識和技能對1例晚期阿爾茨海默病患者進行護理，改善患者營養攝入不足及其他不適癥狀，同時為患者家屬提供護理指導，幫助患者家屬正面應對焦慮和悲傷。

（三）結果

通過全方位的安寧療護，使患者得到舒適和有尊嚴的照料。

（四）結論

護士將安寧療護的理念恰當地應用到臨床實踐中，為終末期患者及其家屬提供了全面的關懷和照護，讓患者舒適、平靜、有尊嚴地走過生命的最后階段，對臨床安寧療護的開展和推廣具有指導意義。

臨床資料

（一）一般資料

患者，女，8 0歲，阿爾茨海默病晚期發病入院。患者5年前出現行為異常，認知功能下降，確診為阿爾茨海默病，因上述癥狀加重，時而煩躁不安、不能入睡、拒絕進食來院就診。患者高齡、消瘦，全身肌肉不同程度萎縮，骨關節功能退化。

（二）家庭支持情況

患者為退休教師，老伴已故，育有1子1女，平時與兒子同住。患者的主要照顧者為其兒子，已退休，女兒偶爾去探望。患者的經濟來源為退休金，沒有經濟壓力。其兒子因長期照顧患者，感覺十分疲憊，有心理耗竭感。

治療

入院后，醫院定期對患者進行老年綜合評估，給予患者營養支持、預防相關并發癥等對癥支持治療。

護理措施

（一）飲食護理

相關研究結果顯示，住院的阿爾茨海默病患者中近7 0 %的人存在營養問題，營養不良的發生率高達4 4 .5 %。護士在住院患者的營養干預中發揮重要的作用。

本例患者入院2 4小時內護士使用營養風險篩查（N R S 2 0 0 2）評估后，得分4分，存在營養不良風險，需要進行營養干預。進一步評估了患者拒絕進食的原因后，護士向家屬耐心地解釋了阿爾茨海默病患者晚期會出現拒絕進食、進水的情況，以及出現此種情況的可能原因，如患者的味覺改變、食物不符合胃口、身體喪失了饑和飽的感覺或出現吞咽困難等情況。吞咽障礙容易引起誤吸、營養不良、脫水、吸入性肺炎，甚至窒息等并發癥，嚴重影響患者的生活質量。

護士指導家屬為患者制作流質飲食，進食前先讓患者看一看、聞一聞食物，刺激食欲，喂飯時抬高床頭，提供適合的進餐環境，使用吸管輔助進食。經過護士的專業指導，住院期間患者的飲食情況比之前明顯好轉。

（二）認知障礙的護理

簡易智力狀態檢查量表（M M S E）能全面、準確、迅速地反映被試者的智力狀態及認知功能缺損程度。患者入院后M M S E評分為0分，存在重度認知功能障礙。

非藥物干預是阿爾茨海默病患者的治療方法之一，研究指出，非藥物療法可在一定程度上影響患者的認知功能。本例中，護士利用與患者的接觸機會提供感官刺激，利用外界物品（如日歷、照片等）提示患者當天的日期，每天早上查房時指著日歷告訴她當天的年、月、日。談話時稱呼她為老師，并輕輕拍拍患者肩膀，引導患者一同哼唱老歌。

阿爾茨海默病患者以近期記憶受損、獲取新知識困難為特征，遠期記憶相對保留。激發患者回憶往事，鼓勵他們談論往事的回憶療法對患者有一定的益處。本例中，護士鼓勵家屬每日與患者互動，談論患者以前當老師時發生的一些趣事，并把患者和學生的留影拿來一起翻看，陪伴患者回憶往事，使其最后的時光成為美好的回憶。

（三）為主要照料者提供支持

患者入院后，采用巴塞爾指數對患者進行日常生活活動能力評估，得分為0分，患者的自理能力級別為重度依賴。

國內一項研究指出，照顧者有自身的健康需求及平衡自我與患者的照顧需求。照顧阿爾茨海默病患者是一項長期、復雜的工作，很多照料者會出現壓抑、焦慮、抑郁等心理問題和生理上的不適。進行安寧療護的護士應關注照料者的壓力，及時給予相關的支持和護理干預。

患者的兒子年齡為6 0歲，在長期照顧母親的過程中精力幾乎被耗盡。經過進一步溝通了解后，得知患者兒子本身也有高血壓疾病，長期照顧患者，感到十分吃力。根據患者家中情況，護士與患者兒子溝通交流后，建議在醫院請一名護理員幫助其分擔照顧壓力。患者兒子與家人商議后，聘請了一名護理員照料患者，同時，患者的兒子和女兒分別在上午和下午輪流過來陪護。有效的喘息時間可以幫助照料者重新積蓄精力，更好地承擔照顧責任。得到照護支持后，患者家屬的壓力和焦慮狀態得到了緩解，對患者的陪伴也更加耐心、細心，提高了患者的生活質量。

（四）精神撫慰

目前國內的研究者對阿爾茨海默病照顧者哀傷的關注相對較少，李明士的研究指出，阿爾茨海默病患者的主要照顧者具有較高水平的哀傷。哀傷對阿爾茨海默病照顧者的身體和心理會產生不良影響。

對患者及其家屬提供全方位的照護是安寧療護的原則，從事安寧療護的護士應對主要照顧者的心理和精神進行評估和護理。本例中，患者家屬心理出現了內疚和愧疚感，認為自己沒有照顧好母親，才導致她的病程發展。患者兒子跟護士提到，他母親經常念叨著要回家，母親在患病前每天照料父親的生活起居，患病后最牽掛的也是父親。在母親的認知里，父親并沒有去世，而是每天都要早起去公園鍛煉，而她則是去市場買菜，然后兩人在公交車站相遇一起回家。護士也向患者家屬提到，患者將隔壁病床的老爺爺當作自己老伴，還去拉了老爺爺的手。

主管護士耐心地傾聽家屬的訴說，肯定了他們對母親的照顧，趁機對家屬進行生命教育。

護士告訴他們，患者離開只是時間的問題，要趁著最后的時光幫助母親完成她的愿望，安排好后事。患者家屬逐漸釋懷，明白了母親的心愿，打算將來把兩位老人合葬。在隨后的治療過程中，患者家屬用心陪伴母親，與她一起回憶父親，并拍了一張全家福。

結語

現階段的安寧療護仍以腫瘤晚期患者居多，如何為老年慢性病終末期患者提供高質量的安寧療護服務仍在探索當中。在本例晚期阿爾茨海默病患者的護理中，護士靈活運用安寧療護的理念和方法，以人為本、尊重生命，幫助患者舒適、有尊嚴地走過生命最后階段，讓家屬能夠正確面對死亡、尊重自身生命，提高了患者及其家屬的生活質量。

本案例仍有一定的局限性，尚待更為嚴謹的研究結果來確認安寧療護對晚期阿爾茨海默病患者及其家屬生活質量的影響。老年患者大多存在多病共存現象，易產生生理、心理及精神上的痛苦和不適。今后應探討通過多學科團隊合作，為患者及其家屬提供全方位的照護，使患者平靜、有尊嚴地度過生命的最后階段，使家屬及照護人員順利地走出哀傷期。