優化護理流程對急性缺血性腦卒中患者DNT時間的影響

王維

【摘要】目的：探討優化護理流程在急性缺血性腦卒中護理中的應用價值。方法：選取我院2021年1月—2022年1月接收的236例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，隨機將患者分成兩組。對照組接受常規護理，觀察組接受優化護理流程。比較兩組生活質量、運動功能、神經功能缺損情況以及DNT時間。結果：護理后，兩組的家庭角色、精力、語言、情緒、活動能力、個性、社會角色、自理、思維、視力、上肢功能和工作能力等生活質量評分均升高，且觀察組各項生活質量評分均高于對照組（P<0.05）；護理后，兩組FMA評分均升高，兩組CSS評分均降低，且觀察組FMA評分高于對照組，觀察組CSS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組DNT時間短于對照組（P<0.05）。結論：優化護理流程在急性缺血性腦卒中護理中有較高的應用價值，能明顯縮短DNT時間。

【關鍵詞】 優化護理流程；急性缺血性腦卒中；生活質量；DNT時間

The effect of optimizing nursing processes on DNT time in patients with acute ischemic stroke

WANG Wei

Pucheng County Hospital， Weinan， Shaanxi 715500， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of optimizing nursing processes in the nursing of acute ischemic stroke. Methods：A total of 236 patients with acute ischemic stroke admitted to our hospital from January 2021 to January 2022 were selected as the study subjects，and the patients were randomly divided into two groups.The control group received routine nursing，while the observation group received optimizing nursing processes.The quality of life，motor function，neurological deficits and DNT time between two groups were compared.Results：After nursing，the quality of life scores of family role，energy，language，emotion，activity ability，personality，social role，selfcare，thinking，vision，upper limb function and work ability of both groups were increased，and the quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）；After nursing，the FMA scores of the two groups increased，while the CSS scores of both groups decreased，and the FMA score of the observation group was higher than that of the control group，while the CSS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）；The DNT time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：Optimizing the nursing process has high application value in the nursing of acute ischemic stroke，and can significantly shorten the DNT time.

【Key Words】Optimizing nursing processes； Acute ischemic stroke； Quality of life； DNT time

缺血性腦卒中通常發病急，主要癥狀為不同程度的半身不遂、偏身麻木和口眼歪斜等[1]。缺血性腦卒中患者經過積極規范化的治療后，雖然能獲得一定的效果，但是受到疾病不適等因素的影響，缺血性腦卒中患者出現治療依從性下降和負性情緒，從而影響預后和療效的改善[2]。因此，在住院治療期間，需要給予缺血性腦卒中患者有效的護理方案，以加速恢復神經功能，改善預后。本研究收集我院2021年1月—2022年1月收治的236例急性缺血性腦卒中患者，分組后實施不同的護理流程，探討應用優化護理流程的臨床護理效果，進行如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2022年1月我院收治的236例急性缺血性腦卒中患者，隨機將患者分為兩組。納入標準：①經顱腦CT檢查確診；②患者持續存在1h以上的腦功能損害癥狀，且未出現早期大面積腦梗死的影像學變化，均符合開展靜脈溶栓治療的適應證；③無智力障礙、意識清晰者。排除標準：①急性重度昏迷者；②合并肝腎等臟器嚴重器質性病變者；③合并自身免疫性疾病、嚴重感染、凝血功能障礙者。觀察組118例，男67例，女51例；年齡45～83歲，平均年齡（64.72±11.29）歲；發病至就診時間0.4～4.5h，均值（1.93±0.27）h；體重43～92 kg，平均體重（62.89±12.74）kg。對照組118例，男66例，女52例；年齡45～83歲，平均年齡（65.19±12.38）歲；發病至就診時間0.4～4.5h，均值（1.87±0.34）h；體重43～92 kg，平均體重（62.45±13.17）kg。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理流程：患者到達急診科、醫生查看后再開取單子檢查，無卒中小組及卒中護士。觀察組采用優化護理流程：①患者入院——檢查（頭顱CT）——溶栓的流程——（啟動卒中溶栓小組）護士的站位——A護士（吸氧、心電監護、測量生命體征）——B護士（建立靜脈通路——采血——測血糖——溶栓）——C護士（記錄、協助）——根據患者情況，陪同患者檢查核磁共振。②急救中心儲備急性缺血性腦卒中相關的溶栓藥品、急救藥品，置于固定的地方，并登記，以最大限度縮短拿藥需要耗費的時間，注意對急救藥物進行補充。③通過互聯網和手機等方法及時與急性缺血性腦卒中患者的家屬進行溝通，盡快告知家屬具體情況并取得家屬同意，盡可能縮短急救時間。④定期培訓我院急救科的護理人員，確保護士具有熟練的急救操作能力，清楚整個急救流程等，這樣才可以在救治急性缺血性腦卒中的流程中精準、快速地實施救治，為卒中急救贏得寶貴時間。

1.3觀察指標

護理前后，采取卒中專用生活質量量表（SSQOL）評估兩組生活質量，評分49～245分，評分越高，表明患者生活質量越好。

護理前后，采取Fugl-Meyer 運動量表（FMA）評估兩組運動功能，總分100分，評分越高，肢體運動功能恢復情況越好；采取中風臨床神經障礙量表（CSS）評估兩組神經功能缺損情況，評分0～45分，評分越高，神經功能缺損越嚴重。

比較兩組的入院至溶栓時間（DNT）。

1.4統計學分析

采用SPSS25.0統計 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組生活質量對比

護理前，兩組的家庭角色、精力、語言、情緒、活動能力、個性、社會角色、自理、思維、視力、上肢功能和工作能力等生活質量評分比較無明顯差異（P>0.05）；護理后，兩組各項生活質量評分均升高，差異有統計學意義（P<0.05）；護理后，觀察組各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組FMA評分和CSS評分對比

護理前，兩組的FMA評分和CSS評分比較無明顯差異（P>0.05）；護理后，兩組FMA評分均升高，兩組CSS評分均降低，差異有統計學意義（P<0.05）；護理后，觀察組FMA評分明顯高于對照組，CSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組DNT時間對比

觀察組的DNT時間為（29.75±3.46）min，明顯短于對照組的（35.24±2.79）min，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中是各種原因造成腦內動脈閉塞、出血或狹窄，導致患者腦部出現血液循環類障礙，其復發率、致殘率與病死率均比較高，而且生活無法自理的腦卒中患者占比較高，大約為40%，臨床上迫切需要進行有效的干預[3]。目前，尚未明確缺血性腦卒中的發病機制，主要與以下三個方面相關：①患者的腦部處于持續缺血的狀態，這容易損傷腦血管的自主調節功能，且線粒體的呼吸還會因持續性的腦部缺氧轉變為無氧代謝，導致乳酸過量生產，導致患者的腦組織酸中毒[4]；②神經元一旦受損，便會產生大量調節因子，主要包括白細胞介素-1β、血小板活化因子和腫瘤壞死因子等，從而引起黏附因子的異常表達，造成白細胞發生浸潤，導致患者的腦組織細胞受到損傷；③由于腦血流不足會造成能量缺乏，從而導致神經元突觸進一步釋放出大量的興奮性氨基酸，并在細胞間隙大量累積，過度激活突觸后膜的受體。缺血性腦卒中患者由于腦部的血液循環出現障礙，會造成腦組織壞死，在急性期可以引起神經、運動功能障礙。目前，還沒有發現針對缺血性腦卒中的特效藥，其救治的關鍵在于盡早挽救患者缺血半暗帶細胞的活性，恢復腦組織的血供情況，明顯減少損傷神經功能。缺血性腦卒中常用治療方法為靜脈溶栓治療，此法能明顯減輕腦細胞的缺血壞死程度，迅速恢復患者的腦部供血。

本研究發現，護理后，觀察組生活質量評分高于對照組（P<0.05）。表明優化護理流程能明顯改善缺血性腦卒中患者的生活質量。護理后，觀察組的FMA評分明顯高于對照組（P<0.05），CSS評分明顯低于對照組（P<0.05）。表明優化護理流程能改善肢體功能恢復情況，減輕神經缺損程度。觀察組的DNT時間明顯短于對照組（P<0.05）。表明優化護理流程可以縮短DNT 時間，減少院內延誤，從而給予患者及時的靜脈溶栓治療。

綜上所述，優化護理流程在急性缺血性腦卒中護理中有較高的應用價值，能明顯縮短DNT時間。

參考文獻

[1] 蔣陳曉，仝瀚文，王軍，等.急性缺血性腦卒中阿替普酶靜脈溶栓后癥狀性腦出血的臨床分析[J].實用藥物與臨床，2018，21（6）：641-646.

[2] 中國中西醫結合學會急救醫學專業委員會.中國急性缺血性腦卒中中西醫急診診治專家共識[J].中華危重病急救醫學，2018，30（3）：193-197.

[3] 馬飛，陳濤，鄧益東，等.補陽還五湯聯合依達拉奉對缺血性腦卒中患者血液流變學及神經功能的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（12）：2824-2826.

[4] 林奕，張月娟，廖若夷，等.五行音樂之角調對缺血性腦卒中后肝氣郁結型抑郁患者干預效果的護理觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2018，38（2）：216-219.