江春燕,紀建松,陳英,王竹萍,王超,余日勝
1.浙江大學醫學院附屬第二醫院 放射科,浙江 杭州 310000;2.松陽縣人民醫院 放射科,浙江 麗水 323400;3.浙江大學麗水醫院 放射科,浙江 麗水 323000
腦膜瘤是起源于蛛網膜腦膜上皮細胞的一組腫瘤,是成人最常見的原發性顱內腫瘤,大多數腦膜瘤是良性的,發生轉移非常罕見,大約只占全部腦膜瘤的0.1%。本研究報道1例以肝轉移為首發表現的腦膜瘤,以期加深對本病的認識,為臨床診療提供參考。
患者,女,40歲,因“體檢發現肝臟腫塊10年,增大1月”于2021年8月30日在浙江大學醫學院附屬第二醫院肝膽胰外科收治入院,無乙肝病史,實驗室檢查:乙肝表面抗原陰性,腫瘤標記物無異常,既往病史無殊。查體:神志清,精神可,淺表淋巴結無腫大,心肺聽診無殊,腹平軟,上腹部輕壓痛,無反跳痛,未捫及腫塊,Murphy’s征(-),移動性濁音(-),肝區及雙腎區無叩痛,輸尿管走行區無壓痛,雙下肢無水腫,神經系統檢查陰性。CT平掃肝臟見巨大類圓形低密度灶,邊界尚清,以肝左葉為主,最大徑約143.6 mm,平均CT值約43 Hu,增強掃描呈明顯不均勻強化,門脈期強化減退??紤]不典型血管瘤可能,肝癌待排,建議MR檢查(圖1)。細胞外對比劑增強MRI檢查(extracellular agentenhanced MR, ECA-MRI)示T1WI呈低信號,內見條索狀高信號分隔,增強掃描病灶呈明顯不均勻強化,后期強化減退;T2WI呈混雜中高信號,局部見片狀稍低信號區域,DWI病灶呈明顯高信號,ADC值減低,診斷肝細胞癌(圖2),于2021年9月2日手術治療。術后病理:上皮樣及梭形細胞腫瘤,伴見漩渦狀結構,大小14 cm×8 cm,核分裂象<20個/10 HFP,結合免疫組化結果,符合腦膜瘤,傾向轉移性。……