以肝轉移為首發表現的腦膜瘤1例

江春燕，紀建松，陳英，王竹萍，王超，余日勝

1.浙江大學醫學院附屬第二醫院 放射科，浙江 杭州 310000；2.松陽縣人民醫院 放射科，浙江 麗水 323400；3.浙江大學麗水醫院 放射科，浙江 麗水 323000

腦膜瘤是起源于蛛網膜腦膜上皮細胞的一組腫瘤，是成人最常見的原發性顱內腫瘤，大多數腦膜瘤是良性的，發生轉移非常罕見，大約只占全部腦膜瘤的0.1%。本研究報道1例以肝轉移為首發表現的腦膜瘤，以期加深對本病的認識，為臨床診療提供參考。

1 病例資料

患者，女，40歲，因“體檢發現肝臟腫塊10年，增大1月”于2021年8月30日在浙江大學醫學院附屬第二醫院肝膽胰外科收治入院，無乙肝病史，實驗室檢查：乙肝表面抗原陰性，腫瘤標記物無異常，既往病史無殊。查體：神志清，精神可，淺表淋巴結無腫大，心肺聽診無殊，腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，未捫及腫塊，Murphy’s征（-），移動性濁音（-），肝區及雙腎區無叩痛，輸尿管走行區無壓痛，雙下肢無水腫，神經系統檢查陰性。CT平掃肝臟見巨大類圓形低密度灶，邊界尚清，以肝左葉為主，最大徑約143.6 mm，平均CT值約43 Hu，增強掃描呈明顯不均勻強化，門脈期強化減退。考慮不典型血管瘤可能，肝癌待排，建議MR檢查（圖1）。細胞外對比劑增強MRI檢查（extracellular agentenhanced MR, ECA-MRI）示T1WI呈低信號，內見條索狀高信號分隔，增強掃描病灶呈明顯不均勻強化，后期強化減退；T2WI呈混雜中高信號，局部見片狀稍低信號區域，DWI病灶呈明顯高信號，ADC值減低，診斷肝細胞癌（圖2），于2021年9月2日手術治療。術后病理：上皮樣及梭形細胞腫瘤，伴見漩渦狀結構，大小14 cm×8 cm，核分裂象＜20個/10 HFP，結合免疫組化結果，符合腦膜瘤，傾向轉移性。……